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1、异常分娩妇女的护理,第九章,Company Logo,预习项目-典型案例,王某，25岁，第一胎孕足月临产1小时入院。孕期检查骨盆及胎儿均为正常，平素身体健康。入院后发现宫缩稀而无力，宫口扩张cm，产程进展缓慢,初步诊断为子宫收缩乏力（产力异常）医生与她交谈时发现，产妇非常害怕疼痛及担心不能顺利度过分娩期。因为她多次听到生过孩子的女士们说“生孩子很痛,未生过孩子的人是无法想象那种痛苦的。”,Company Logo,影响分娩的因素有哪些?本例导致分娩过程受阻的主要原因是什么?作为护理人员对该产妇应如何护理？,预习项目-案例思考,Company Logo,掌握产力,产道,胎儿异常的护理、诊断及护理
2、措施掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素理解产力,产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因素,学习项目-教学目标,Company Logo,学习项目-教学目标,重 点Emphasis子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理措施 过度焦虑与恐惧的护理措施难点Difficult point 子宫收缩乏力的临床表现.处理及护理措施 臀先露的临床表现及处理原则,Company Logo,学习项目-教学内容,Company Logo,影响分娩的四大因素,产力 产道 胎儿精神心理,Company Logo,在分娩过程中，产力、产道、胎儿及
3、精神心理因素，其中任何一个因素或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，使分娩过程受阻，称为异常分娩，又称难产。,顺 产,难 产,处理不当,处理得当,异常分娩-定义,Company Logo,产力异常-定义,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有所改变，称子宫收缩异常，简称产力异常。,产力,子宫收缩力腹肌、膈肌收缩力肛提肌收缩力,Company Logo,产力异常,宫缩乏力,宫缩过强,协调性不协调性,原发性继发性,协调性不协调性,急产病理缩复环,强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环,产力异常-分类,Company Logo,子宫收缩乏力-病因,精 神 因 素产道及胎
4、儿因素子 宫 局 部 因 素内 分 泌 因 素药 物 因 素,Company Logo,子宫收缩乏力-临床表现,协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力,原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力,宫缩乏力,产程曲线异常,Company Logo,协调性宫缩乏力,宫缩具有正常的节律性、对称性和极性宫缩弱，持续时间短，间歇期长且不规律宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手指按压宫 底部出现凹陷多属于继发性宫缩乏力对胎儿影响较小,Company Logo,不协调性宫缩乏力,宫缩极性倒置，节律不协调宫缩时，子宫下段较强，间歇期不松弛多属于原发性宫缩乏力胎儿宫内窘迫,Company Logo,原发性宫缩乏力与假临产鉴别,100mg哌
5、替啶肌内注射,假临产,原发性宫缩乏力,宫缩消失,宫缩不消失,Company Logo,产程曲线异常,潜伏期延长从临产规律宫缩至宫口扩张3cm，16h活跃期延长从宫口扩张3cm开始至宫口开全超过8小时，初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h活跃期停滞进入活跃期后，宫口不再扩张2h第二产程延长初产妇2h，经产妇1h尚未分娩,Company Logo,产程曲线异常,第二产程停滞第二产程达1h胎头下降无进展胎头下降延缓活跃期晚期及第二产程，抬头下降速度初产妇1.0cm/h，经产妇1.0cm/h抬头下降停滞活跃期晚期胎头停留在原处不下降1h滞产总产程24h,Company Logo,产程图,Comp
6、any Logo,宫颈扩张曲线,Company Logo,对母儿的影响,对产妇的影响,体力消耗产伤产后出血产后感染,对胎儿的影响,胎儿产伤胎儿窘迫新生儿颅内出血,Company Logo,处理原则,协调性宫缩乏力：寻找原因不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩,Company Logo,护理评估,病因病史产前检查情况，妊娠及分娩史，用药史等临产后产妇精神状态，宫缩情况及支持系统情况身心状况产力产道胎儿精神心理,Company Logo,护理评估,诊断检查体格检查产程观察实验室检查宫颈成熟度评分,Company Logo,护理评估,Bishop宫颈成熟度评分法,指标 分数 0 1 2 3,宫口开大（cm
7、）0 12 34 56宫颈管消退（）030 4050 6070 80100（未消退为23cm）先露位置（坐骨棘水平=0）-3-2-10+1+2宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 后 中 前,Company Logo,护理诊断,疼痛有感染的危险焦虑潜在并发症：胎儿窘迫、产后出血,Company Logo,护理目标,产妇描述疼痛减轻产妇不发生感染和产后出血产妇减轻对自身及胎儿健康的担心和焦虑新生儿健康,Company Logo,护理措施-协调性,第一产程 改善全身情况 加强子宫收缩 剖宫产准备,保证休息增加营养膀胱和直肠空虚,针刺穴位刺激乳头人工破膜静滴催产素,Company Logo,护理措施,第二
8、产程 缩宫素 阴道助产 剖宫产,第三产程 缩宫素或麦角新碱,Company Logo,护理措施,不协调性宫缩乏力 稳定情绪，缓解疼痛 调节子宫收缩,加强宫缩,剖宫产,Company Logo,护理评价,产妇描述疼痛减轻产妇未发生感染等并发症新生儿健康产妇减轻对自身及胎儿健康的担心和焦虑,Company Logo,子宫收缩过强-病因,软产道阻力小催产素应用不当精神过度紧张,Company Logo,临床表现-协调性,宫缩具有正常的节律性、对称性及极性宫缩过强、过频,协调性宫缩过强,急 产,子宫破裂,Company Logo,临床表现-不协调性,强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉
9、挛性收缩 宫缩间歇短或无间歇 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按 胎位触不清，胎心听不清 先兆子宫破裂征象,Company Logo,临床表现-不协调性,子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松 可发生在宫颈、宫体的任何部分 产妇持续性腹痛，烦躁 产程进展缓慢 胎心时快时慢 阴道检查可触及狭窄环，不随宫缩上升,Company Logo,子宫痉挛性狭窄环,Company Logo,对母儿的影响,对产妇的影响,宫颈、阴道及会阴撕裂伤子宫破裂胎盘滞留或产后出血产后感染,对胎儿的影响,胎儿窘迫新生儿颅内出血新生儿感染骨折、外伤,Company Logo,护理评估,病因
10、病史 产前检查记录，经产妇有无急产史 临产时间，宫缩频率、强度及胎心、胎动情况身心状况 突感阵痛难忍，宫缩过强过频 产程进展很快 恐惧，担心胎儿及自身安危,Company Logo,护理评估,诊断检查 一般体格检查 产 科 检 查,宫缩时间长，间歇期短宫腔压力大，宫体硬胎方位不清无产道梗阻-急产有产道梗阻-病理性缩复环,Company Logo,护理诊断,疼痛恐惧潜在并发症：胎儿窘迫、失血性休克,Company Logo,护理目标,产妇疼痛减轻产妇焦虑恐惧情绪缓解胎儿无明显缺氧没有出现因护理不当而发生的母儿并发症,Company Logo,护理措施-协调性,有急产史孕妇提前住院待产临产后避免灌
11、肠提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备第二产程避免屏气用力预防新生儿颅内出血产后仔细检查宫颈、阴道、外阴预防感染,Company Logo,护理措施-不协调性,强直性子宫收缩,宫缩抑制剂,规律性宫缩,无头盆不称,有头盆不称,继续分娩,剖宫产,胎 死 宫 内,乙醚吸入麻醉,25硫酸镁20ml+25葡萄糖20ml，5分钟以上缓慢静脉推注肾上腺素1mg+5葡萄糖250ml，静脉滴注,Company Logo,护理措施-不协调性,子宫痉挛性狭窄环,寻找原因，积极纠正停止阴道内操作及停用缩宫素应用镇静剂或宫缩抑制剂视情况选择合适的分娩方式,宫缩恢复正常胎死宫内，宫口已开全子宫痉挛性狭窄环不缓解、宫口未开全
12、、胎先露部高胎儿窘迫征象,Company Logo,护理评价,产妇疼痛减轻产妇焦虑恐惧减轻，配合医护工作胎儿无缺氧，新生儿健康没有发生失血性休克,Company Logo,概 述,产道是胎儿经阴道娩出的通道,产道,骨产道（骨盆腔）软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴）,Company Logo,骨产道异常,骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。径线过短平面狭窄,Company Logo,骨盆平面,Company Logo,狭窄骨盆的分类,入口平面狭窄,分级 狭窄程度 骶耻外径 入口前后径 对分娩影响,级 临界性 18 10
13、多数可阴道分娩级 相对性 16.517.5 8.59.5 阴道试产级 绝对性 16.0 8.0 剖宫产,单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆,Company Logo,骨盆入口平面狭窄,Company Logo,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,漏斗骨盆（男型骨盆）骨盆入口各径线正常，坐骨棘间径、坐骨结节间径 短，耻骨弓角度90横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）三平面的横径均短，前后径略长，坐骨切迹宽。骶耻外径正常，髂棘间径及髂嵴间径均短,Company Logo,骨盆三平面狭窄,均小骨盆形似女骨盆，但各平面均狭窄，每条径线较正常值小2cm或以上,Company Logo,畸形骨盆,骨软化症骨盆偏斜骨盆各种外伤引起的
14、异常愈合而形成的畸形骨盆,Company Logo,对母儿的影响,对产妇的影响,继发性宫缩乏力持续性枕横位或枕后位生殖道瘘感染先兆子宫破裂,对胎儿的影响,胎儿窘迫新生儿颅内出血新生儿产伤及感染,Company Logo,软产道异常,阴道异常,阴道横隔阴道纵膈阴道狭窄阴道尖锐湿疣,薄-X形切开高且坚厚-剖宫产,薄-分娩无阻碍厚-剖宫产,位置低，狭窄轻-会阴侧切位置高，狭窄重-剖宫产,Company Logo,软产道异常,宫颈异常,宫颈外口粘合：多在分娩受阻时发现宫颈水肿：多见于持续性枕后位或滞产宫颈坚韧：常见于高龄产妇宫颈瘢痕：常见于宫颈陈旧性损伤子宫颈癌：宫颈硬而脆，伸展性差子宫肌瘤：子宫下段
15、或宫颈的较大肌瘤,Company Logo,处理原则,狭窄骨盆的类别胎儿情况产妇情况,Company Logo,护理评估,病因病史佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱或髋关节结核及外伤史分娩史身心状况身高小于145cm，跛足、尖腹或悬垂腹骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄骨盆测量,Company Logo,骨盆入口平面狭窄,头盆是否相称胎位是否异常临界性狭窄绝对性狭窄,后不均倾势入盆-潜伏期及活跃早期延长不能入盆-胎膜早破-宫缩乏力,Company Logo,头盆是否相称,孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压,跨耻征阳性,骨盆倾斜度异常,头盆不称
16、,跨耻征阴性,跨耻征可疑阳性,头盆不称,？,Company Logo,骨盆测量,外测量 骨盆类型 内测量,各径线较正常值2cm或以上 均小骨盆骶耻外径18cm 扁平骨盆 对角径11.5cm坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度 90 漏斗骨盆两侧斜径及同侧直径相差1cm 偏斜骨盆 中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径10cm 坐骨切迹2横指 骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径8cm 坐骨结节间径与出口 后矢状径之和15cm,Company Logo,护理评估,辅助检查B超胎儿电子监护仪化验检查,Company Logo,护理诊断,恐惧有新生儿受伤的危险有感染的危险潜在并发症：失血性休克,Company Logo,护
17、理目标,产妇恐惧感减轻新生儿无因护理不当出现并发症孕产妇未发生明显感染孕产妇未出现因护理不当引起的并发症,Company Logo,护理措施,心理支持执行医嘱,明显头盆不称-剖宫产轻度头盆不称-试 产中 骨 盆 狭 窄-出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄-畸 形 骨 盆-剖宫产,引产剖宫产,试产剖宫产,Company Logo,试产护理要点,3000g以下足月活胎，胎心、胎位正常专人守护保证良好产力密切监测产程进展,Company Logo,护理措施,预防分娩并发症新生儿护理,Company Logo,护理评价,产妇平安度过分娩期，无明显并发症发生新生儿健康，未出现并发症,Company Logo,
18、胎儿异常,胎位异常巨大儿,Company Logo,胎先露及胎方位,纵产式横产式,头先露臀先露,枕先露面先露前囟先露额先露,肩先露,混合臀先露单臀先露单足先露双足先露,枕左前 枕左横 枕左后枕右前 枕右横 枕右后,枕左前 枕左后枕右前 枕右后,骶左前 骶左横 骶左后骶右前 骶右横 骶右后,Company Logo,胎位异常,持续性枕后位、枕横位：分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，少数胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者,Company Logo,胎位异常,臀先露,肩先露,Company Logo,对母儿的影响,臀先露,胎膜早破
19、宫缩乏力胎儿窘迫新生儿窒息新生儿颅内出血,肩先露,宫缩乏力胎膜早破产后出血感染子宫破裂,Company Logo,护理评估,病因病史 中骨盆狭窄 胎儿宫腔内活动范围过大或受限，胎头衔接受阻身心状况 产程延长 继发宫缩乏力 胎膜早破,Company Logo,护理评估,辅助检查 腹部检查 肛门检查或阴道检查 B超检查 实验室检查,Company Logo,护理诊断,恐惧有新生儿受伤的危险潜在并发症：产后出血潜在并发症：子宫破裂潜在并发症：胎儿窘迫,Company Logo,护理目标,产妇恐惧心理减轻，积极配合医护工作产妇不发生因护理不当导致的并发症新生儿无并发症发生产妇于家属对胎儿夭折能正确面对
20、,Company Logo,护理措施,及早发现并纠正胎位异常 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 倒转技术,Company Logo,护理措施,执行医嘱-持续性枕后位、枕横位,第一产程：严密观察，保证营养和休息,第二产程：阴道检查，协助胎头旋转及胎儿娩出,第三产程：防止产后出血，监护新生儿,Company Logo,护理措施,执行医嘱-臀先露,第一产程：侧卧，不宜走动；赌外阴，监测胎心,第二产程：导尿，会阴切术，臀位助产,第三产程：防止产后出血及感染,选择性剖宫产指征：严密观察，保证营养和休息,Company Logo,护理措施,执行医嘱-肩先露,阴道分娩指征：,多采用剖宫产,Company Lo
21、go,护理措施,加强分娩期监测、护理,保持产妇良好的营养状态，避免体力消耗,密切监测产程进展，勤听胎心音,认真评估新生儿状况,提供心理支持,Company Logo,护理评价,产妇及家属恐惧减轻，积极配合医护工作产妇顺利通过分娩，未发生并发症新生儿健康对新生儿夭折表示理解,Company Logo,实践项目-臀位助产术,堵臀娩出臀部牵引躯干出肩出上肢出头,Company Logo,实践项目-臀位助产术,Company Logo,拓展项目-剖宫产的利与弊,剖宫产手术的胎儿没有节律性宫缩的刺激，肺泡表面活性物质的产生少而慢，出现有节律的自主呼吸相应减慢，而且新生儿易发生肺部疾患。在手术过程中还易出
22、现骨折、软组织损伤等。,Company Logo,拓展项目-剖宫产的利与弊,剖宫产手术中有麻醉的风险，手术中容易损伤腹腔内组织，加之腹壁和子宫切口的创面，可造成渗血等影响产妇身体恢复；而且子宫留有瘢痕，剖宫产术后如再次妊娠而需行人工流产时，会增加手术难度和危险性。若是继续妊娠则无论在妊娠或分娩过程中，都存在子宫瘢痕破裂的可能。,Company Logo,产力异常,宫缩乏力,宫缩过强,协调性不协调性,原发性继发性,协调性不协调性,急产病理缩复环,强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环,复习项目-重点串联,Company Logo,复习项目-考点导航,骨盆入口平面狭窄的特点是（）A、骶耻外径18cm B、
23、骨盆入口前后径10cm C、骨盆坐骨棘间径10cm D、骨盆对角径11.5cm E、骨盆耻骨弓角度90 对出现跨耻征阳性的孕妇，让其两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，结果未阴性，表示（）A、头盆不称 B、骨盆出口狭窄 C、中骨盆狭窄 D、骨盆倾斜度异常简述轻度头盆不称产妇试产过程中的护理要点。,Company Logo,臀位最易发生的并发症是（）A、胎膜早破 B、胎儿窘迫 C、产后出血 D、子宫破裂某产妇，胎方位为持续性枕后位，在第一产程，护士应知道其侧卧的方向是（）A、向左 B、向右 C、向胎背的方向 D、向胎背对侧的方向,复习项目-考点导航,Company Logo,协调性宫缩乏力的特征是（）A、低张兴宫缩乏力 B、宫缩的兴奋点来自一侧子宫角 C、子宫下段收缩强度超过宫底部 D、宫缩间歇子宫不能完全放松初产妇，宫内孕40周，临产17小时后，宫口开大3cm，胎膜未破，头先露，S=0，宫缩弱，规律，间歇期不能完全松弛。此孕妇目前子宫收缩的情况是（）A、协调性宫缩乏力 B、不协调性宫缩乏力 C、协调性宫缩过强 D、不协调性宫缩过强,复习项目-考点导航,Thank you,
