第7章 妊娠并发症病人的护理课件.ppt

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1、第 七 章 妊娠期并发症妇女的护理,本章内容,第2节 妊娠晚期出血性疾病病人的护理,第1节 妊娠早期出血性疾病病人的护理,第3节 妊娠期高血压疾病病人的护理,学习目标,1.记住相关概念。2.说出妊娠期出血性疾病护理评估的内容及护理措施。3.记住妊娠期高血压疾病的概念、分类 说出子痫前期的护理评估、护理问题及护理措施 说出子痫的护理措施，硫酸镁的使用方法及注意事项4.明确病理产科急重症多的特点，学习严密观察、沉着 冷静、紧张有序的工作方法。,第1节 妊娠早期出血性疾病 病人的护理,主要内容 一、流产病人的护理 二、异位妊娠病人的护理,一、流产病人的护理,概述1、流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足

2、1000g 而终止者。2、病因：遗传基因缺陷是早期流产的主要原因；母体疾病及不良环境亦可诱发流产。,3.分类：（1）据时间分为：早期流产：发生于妊娠 12 周前 晚期流产：发生于妊娠 12周至不足 28周（2）据原因分为：自然流产和人工流产。（3）自然流产按发展过程分为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产（4）特殊类型的流产：稽留流产、习惯性流产、流产感染,4、病理,（1）8w前：胚胎死亡底蜕膜出血、绒毛与蜕膜分离 宫缩胚胎排出 特点：出血少（完全流产）；先流血，后腹痛。（2）812w：绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固而 不易排出 特点：出血多（不全流产）；先流血，后腹痛。（3）12w后：胎

3、盘完全形成，流产过程似分娩 特点：先腹痛、后出血,护理评估 1致病因素/健康史（1）发病诱因：孕妇全身性疾病、生殖器官疾病、烟酒嗜好等；家族遗传性疾病。（2）月经史及孕产史：注意自然流产史（3）本次妊娠情况：早孕反应、胎动情况 有害因素接触史 阴道流血及腹痛情况,2身心状况（1）症状评估：停经后阴道流血及阵发性腹痛 是主要症状。（2）护理体查 1）生命体征、神志、面色 2）阴道流血情况，有无组织物排出及下腹压痛 3）妇科检查：宫颈口是否扩张，子宫大小与孕周 是否相符；（3）心理评估：焦虑、悲伤,3辅助检查（1）B超检查：确定胚胎或胎儿是否存活，宫腔内 有无组织残留。（2）妊娠试验：先兆流产时阳

4、性，其它类型可能 阳性 或阴性。（3）其他：血常规检查了解有无贫血或感染；稽留流产时可测DIC常规,4.各种类型流产的评估（1）先兆流产 症状：少量阴道流血，轻度下腹痛或腰背痛。妇查：宫口未开，胎膜未破；子宫大小与孕周相符。辅助检查：B超：胎心正常 妊娠试验阳性 结局：妊娠继续或发展为难免流产,（2）难免流产：流产已不可避免 症状：阴道流血量增多或阴道流液（胎膜破裂）腹痛加剧。妇科检查：宫口扩张，子宫大小与停经月份相符或略小。,（3）不全流产：部分组织排出，部分残留于宫腔内 症状：阴道流血多，阵发性腹痛 失血征象：失血性休克和贫血 妇科检查：宫口扩张，可有组织堵塞，子宫小于停经月份。（4）完全

5、流产：妊娠产物完全从宫腔排除 症状：流血、腹痛逐渐停止 妇科检查：宫口闭合，子宫接近正常大小。,流产的发展过程,(5)稽留流产:胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未 自然排出者.特点：阴道流血无或少，子宫小于孕月；易致DIC。(6)习惯性流产：连续自然流产3次或3次以上者。常发生在同一妊娠月份。(7)流产感染：常发生于不全流产或非法堕胎，病程迁延者可转为慢性盆腔炎，易导致继发不孕或宫外孕。,护理诊断/医护合作性问题 1有感染的危险 与阴道流血、宫腔内组织残留有关 2焦虑 与担心胎儿健康等有关 3潜在并发症 失血性休克、贫血 预期目标 1病人体温正常，无感染征象。2孕妇能说出流产的相关知识，积极配

6、合治疗，焦虑缓解。3早期发现并及时纠正失血性休克、贫血。,护理措施 1病情观察（1）监测生命体征、面色及神志变化（2）观察阴道流血、组织排出及腹痛情况 2生活护理（1）卧床休息，提供日常生活护理（2）加强营养，纠正贫血，防止便秘。（3）保持会阴清洁。,3、治疗配合（1）保胎孕妇的护理 1)遵医嘱用药：镇静剂、黄体酮等。2)评估病情变化、B超监测胎儿情况（2）手术终止妊娠孕妇的护理 1)观察神志、面色及休克有关征象 2)注意保暖、吸氧；遵医嘱输液、备血 3)做好清宫术前准备，协助手术 4）术后注意会阴护理,(3)特殊护理 稽留流产：遵医嘱给予雌激素；注意凝血功能障碍的观察2)习惯性流产：治疗期须

7、超过以往发生流产的月份3)流产感染:出血不多，控制感染后行刮宫术；出血多，先钳夹宫腔内大块残留组织使 出血减少；待感染控 制后再彻底刮宫。,4、心理护理 5、健康指导（1）妊娠早期及晚期避免性生活，勿做重体力劳动。（2）清宫术后注意外阴清洁，1个月内禁止盆浴及 性生活。（3）定期复查。,二、异位妊娠病人的护理,概述1、定义：受精卵于子宫体腔以外着床，习称宫外孕。2、部位：输卵管妊娠最常见，壶腹部最多。3、特点：可致腹腔内出血和失血性休克4、病因：慢性输卵管炎是主要病因,病变部位,5、病理变化（1）输卵管妊娠流产：812周的壶腹部妊娠多见 囊胚与输卵管管壁分离而导致腹腔内出血。（2）输卵管妊娠破

8、裂：6周左右的峡部妊娠多见。绒毛侵蚀管壁致输卵管破裂，腹腔内出血多。（3）陈旧性宫外孕：出血少，形成盆腔包块。（4）继发性腹腔妊娠：极少见（5）子宫：略大，内膜呈蜕膜反应，脱落时导致 不规则阴道流血。,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,护理评估1致病因素/健康史（1）诱因：慢性输卵管炎、输卵管结扎术、宫内节育器放置等。（2）月经史：注意末次正常月经，准确判断停经史2身心状况 短暂停经、腹痛、不规则阴道流血 及腹腔内出血，是输卵管妊娠的主要特征。流产或破裂前：停经、下腹隐痛伴不规则阴道流血 流产或破裂后：下腹剧痛伴腹腔内出血。,（1）症状评估 1）停经及阴道流血：停经68周后不规则阴道 流血，与腹

9、腔内出血及休克、贫血不成比例。2）腹痛：就诊的主要症状。流产或破裂前：下腹一侧隐痛或 胀痛；流产或破裂后：突发下腹一侧撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感。,（2）护理体查：重点观察腹腔内出血、贫血 及休克征象 1）观察生命体征、神志、面色，评估贫血及休克 2）腹部检查：有无压痛、反跳痛和移动性浊音 3）妇科检查：子宫颈明显举痛（3）心理评估：恐惧、焦虑、悲伤,3、辅助检查（1)阴道后穹隆穿刺：简单而可靠 适于疑有腹腔内出血者，可抽出暗红色不凝血。（2)-HCG 测定、腹腔镜检查：有助于早期异位妊娠的 诊断。（3)B型超声：有助于诊断,阴道后穹隆穿刺,护理诊断/医护合作性问题 1潜在并发症 失血性休克 2

10、恐惧 与担心生命安全及手术有关护理目标 1及时发现、处理腹腔内出血，生命体征稳定。2情绪稳定，配合治疗和护理，接受现实。,护理措施,1病情观察（1）监测神志、面色及生命体征，估计腹腔内出血 情况。（2）注意腹痛、阴道流血、有无蜕膜排出（3）早期异位妊娠：动态监测-HCG 及血红蛋白 有助于判断病情变化,2 治疗配合 流产或破裂前：中药、甲氨喋呤或腹腔镜手术 流产或破裂后：纠正休克的同时急症手术（1）手术治疗病人的护理 1）防治休克：平卧位、吸氧、保暖；监测生命体征；遵医嘱建立静脉通道，输血、输液 2）手术护理：术前准备，术中及术后护理,腹腔镜下诊治输卵管妊娠,异位妊娠手术治疗,（2）非手术治疗

11、病人的护理 1）严密观察病情，做好随时手术的准备 2）遵医嘱给药，注意甲氨喋呤的副作用 3）绝对卧床，避免突然变换体位、增加腹压的 动作，防止便秘。,3、心理护理 4生活护理 5健康指导（1）增强自我保健意识，积极防治慢性盆腔炎症。（2）输卵管妊娠约有10%的再发生率及50%60%的不孕率。(3)指导避孕措施，至少半年以后再孕。,第2节 妊娠晚期出血性疾病 病人的护理,主要内容 一、前置胎盘病人的护理 二、胎盘早剥病人的护理,一、前置胎盘病人的护理,概述 1、定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至 胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置 低于胎先露部。2、特点：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原

12、因，经产妇多见。3、病因：不明，可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大（如双胎）等有关。多次刮宫、分娩、宫腔感染是前置胎盘形成的高危因素。,4、分类：据胎盘下缘与宫颈内口的关系（1）完全性（中央性）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口（2）部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口（3）边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达 子宫颈内口,完全性 部分性 边缘性 前置胎盘类型,前置胎盘类型,护理评估,1致病因素/健康史（1）诱因：刮宫、多产、子宫内膜炎等。（2）本次妊娠过程：有无外伤史及阴道流血 2身心状况 妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要特征。易导致贫血、休克及感染,（1）症状评

13、估：阴道流血，有无诱因、腹痛，失血征象与阴道流血量是否成正比。（2）护理体查 1）观察神志、面色和生命体征 2）产科检查：腹软，子宫大小与停经周数相符；先露高浮，易并发胎位异常；反复或大量出血可致胎儿窘迫（3）心理评估：焦虑、恐惧,3、辅助检查（1）B型超声检查：确诊，安全而有效的方法（2）产后检查胎盘及胎膜：（3）阴道检查：可能诱发出血，必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行，目前一般不主张应用。（4）肛门检查禁忌。,4对母儿影响的评估（1）产后出血：子宫下段收缩力差，出血量多且 难以控制。（2）产褥感染：反复出血及胎盘剥离面接近宫颈外口所致。产后注意体温及恶露变化。（3）早产及围生儿死亡

14、率增高：出血及终止妊娠所致。,护理诊断/医护合作性问题,1、潜在并发症 失血性休克、贫血、早产 2、有感染的危险 3、恐惧 与阴道出血危及母儿生命有关护理目标 1及时发现、处理阴道出血，胎龄接近或达到足月 2体温正常，产后未发生出血及感染 3.恐惧消除。,护理措施 1病情观察（1）神志、面色及生命体征监测：（2）阴道流血：量、时间、颜色、有无臭味。（3）产科情况：注意有无宫缩，监测胎动、胎心2治疗配合（1）治疗原则：止血、纠正贫血、预防感染（2）治疗方法：期待疗法：阴道流血不多，胎儿未成熟者 终止妊娠：阴道流血量多或胎儿已成熟，剖宫产是主要分娩方式。,（1）期待疗法：1）住院观察，绝对卧床休息

15、，以左侧卧位为宜。2）吸氧 3）避免刺激：查体及护理操作时动作轻柔 4）遵医嘱用药：硫酸亚铁纠正贫血；必要时给予适量镇静剂、宫缩 抑制剂，以防早产。（2）终止妊娠护理 1）防治休克：同宫外孕 2）遵医嘱做好剖宫产术前准备 3）做好抢救围生儿的准备（3）预防产后出血及感染：产后及早使用宫缩剂、抗生素。,3生活护理4心理护理5健康指导（1）避免多产、多次刮宫，加强产后或流产后 保健，防止子宫内膜损伤或子内膜炎的发生。（2）期待疗法有效者避免剧烈活动；注意监测胎动,二、胎盘早期剥离病人的护理,概述1、定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。2、特点：起病急，进展

16、快，处理不及时，可危及母儿生命。,3、病理变化：底蜕膜出血，形成血肿。（1）显性剥离或外出血（2）隐性剥离或内出血：血液浸入子宫肌层，发生子宫胎盘卒中，易致产后出血。（3）混合性出血：,外出血（显性剥离）内出血（隐性剥离）混合性出血 胎盘早剥的出血方式,胎盘早剥病理变化,4、临床特点：妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛和 失血征象，伴有或不伴有阴道出血。5、分型：根据胎盘剥离面积及出血方式分为两型：轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的 1/3，多见于分娩期。重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面 超过胎盘的1/3，多见于重度子痫前期。,护理评估1健康史/致病因素（1）诱因：妊娠期高血压疾

17、病、外伤史、双胎和 羊水过多分娩，长时间仰卧位、吸烟等。（2）了解本次妊娠情况：2身心状况（1）症状评估 重点评估阴道流血及腹痛情况。1）轻型：阴道流血量较多，伴轻微腹痛。2）重型：突发持续性腹痛，阴道流血少或无，贫血程度与阴道流血量不相符；多见于重度子痫前期。,（2）护理体查 1）轻型：一般情况好，腹部压痛不明显或 仅有局部轻压痛 2）重型：有明显的失血性贫血及休克征象；产科检查：子宫大于妊娠周数，硬如板状、压痛明显，胎位不清、胎心音多消失。（3）心理评估：焦虑、恐惧、悲哀,3辅助检查资料（1）B型超声：明确诊断（2）血常规、血小板、出凝血时间检查：了解贫血程度及凝血功能情况。4对母儿影响的

18、评估（1）产后出血：因凝血功能障碍及子宫胎盘卒中所致。（2）急性肾衰及羊水栓塞（3）早产及围生儿死亡率增高,护理诊断/医护合作性问题 1潜在并发症 凝血功能障碍、失血性休克、胎儿窘迫或死亡 2恐惧 与胎盘早剥危及母儿生命有关 3预感性悲哀 与死产、子宫切除有关护理评估 1出血被有效控制，围生儿死亡降至最低。2情绪稳定，积极配合治疗和护理，接受现实。,护理措施 1病情观察（1）神志、面色及生命体征。（2）阴道流血和腹痛：（3）产科情况：1）子宫底高度，子宫软硬度、压痛、宫缩 2）胎动、胎心（4）并发症：凝血功能障碍和急性肾衰。,2治疗配合 治疗原则：纠正休克，及时终止妊娠。分娩方式：病情轻，短时

19、间内能结束分娩者经阴道分娩；病情重或短时间内不能结束分娩者剖宫产（1）防治休克的护理：同宫外孕。（2）做好终止妊娠的准备：术前准备及新生儿抢救 准备（3）预防产后出血及感染,3、生活护理4、心理护理 5、健康教育（1）定期产前检查，防治妊娠期高血压疾病，妊娠晚期避免长时间仰卧位及创伤。（2）对死产者，指导产妇退乳。,第3节 妊娠期高血压疾病 病人的护理,概述 1、特点：妊娠特有疾病，多发生于妊娠20周后，高血压、水肿、蛋白尿三大征象，重时头晕、眼花，抽搐、昏迷、心肾功能 衰竭，分娩后减轻或消失。,2、病因：不明。寒冷、精神紧张、子宫张力过高（初产妇、双胎、羊水过多等）或有家族史、慢性血管病史者

20、风险增加。3、基本病理变化：全身小动脉痉挛,护理评估 1健康史/致病因素（1）诱因，有无癫痫病史。（2）了解本次妊娠情况。2身心状况（1）症状评估：注意头痛、眼花、胸闷、恶心等 子痫发作前的先兆征象。（2）护理体查 1）血压：血压高低与病情直接相关 2）水肿 3）抽搐、昏迷（3）心理评估：,3辅助检查资料（1）尿液检查：测尿蛋白，判断病情严重程度。（2）血液检查：1）血红蛋白、红细胞压积、全血黏度，了解血液 浓缩度 2）血电解质及二氧化碳结合力、肝肾功能；3）血小板计数、出凝血时间、3P试验，了解凝血功能（3）眼底检查：（4）其它检查：心电图、胎盘功能、胎儿成熟度,4、妊娠期高血压疾病分类,妊

21、娠期高血压：BP140/90 mmHg，妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。子痫前期 轻度：BP140/90 mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度：BP160/110 mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；持续性头痛或上腹部不适等。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压,护理诊断/医护合作性问题1潜在并发症 胎盘早剥、脑出血、凝血功能障碍2体液过多 3有受伤的危险 与子痫抽搐有关4焦虑护理目标1病情缓解，未发生子痫及并发症。2焦虑减轻,护理措施1妊娠期高血压

22、：可住院或家中治疗（1）左侧卧位，保证充足睡眠和休息；（2）加强产前检查次数，密切监护母儿情况。（3）高蛋白质饮食，全身水肿者适当限制盐的摄入,2子痫前期:住院治疗，防止子痫及并发症发生 治疗原则:解痉、镇静、降压、合理扩容及 利尿，适时终止妊娠。（1）病情监测：1）监测生命体征变化，特别是血压改变；2）记出入量，观察体重及水肿变化。3）症状观察：注意有无头晕、眼花、头痛等，预防子痫发生。4）胎儿监测：注意胎心变化，教会孕妇胎动计数,(2)治疗配合 1)解痉药：硫酸镁首选。用药方法：肌内注射、静脉滴注或推注，控制入量毒性反用：首先表现为膝反射减弱或消失，继之全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳

23、可突然停止。注意事项：每次用药前和用药过程中应监测血压 膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分 尿量不少于600ml/24h(或25ml/h)；准备解毒剂10%葡萄糖酸钙。,2）镇静：常用地西泮 冬眠药物：多用于子痫病人，注意体位性低血压 胎儿娩出前6小时慎用。3）降压：BP160/110 mmHg时用，常用肼屈嗪、卡托普利，注意监测血压。4）利尿：可致电解质紊乱，加重血液浓缩。严重水肿时用。常用呋塞米、甘露醇。5）扩容：严密观察心衰。常用扩容剂白蛋白、全血等。6）适时终止妊娠,（3）生活护理：1）减少刺激：单人暗室，避免声光刺激；2）提供日常生活护理，注意休息，左侧卧位。3）补充蛋白质，全身水

24、肿者适当限制盐的摄入。（4）心理护理,3子痫护理（1）遵医嘱用药，尽快控制抽搐。（2）专人护理，防止受伤：取头低侧卧位，保持 呼吸道通畅；昏迷者禁饮食。（3）严密监护病情变化：测生命体征、记出入量；记录抽搐次数、昏迷时间；观察药物反应；注意有无宫缩及阴道流血，监测胎心；及早发现并发症。（4）单人暗室，避免声光刺激；一切治疗和护理 操作尽量轻柔且相对集中，以免诱发抽搐。（5）做好皮肤、口腔等生活护理。（6）做好终止妊娠的准备。,4产后护理（1）产后24小时至5日内仍有可能发生子痫，需继续监测血压。（2）严密观察子宫复旧及阴道流血情况。5健康指导（1）加强孕早期健康教育，定期产前检查。（2）指导孕

25、妇合理饮食与休息,1、妊娠早期出血首先考虑流产、异位妊娠；妊娠晚期出血首先考虑前置胎盘、胎盘早剥。2、阴道流血（1）流产、前置胎盘：阴道流血量越多，失血征象 越明显；（2）异位妊娠发生腹腔内出血、重型胎盘早剥发生隐性出血，阴道流血量与失血征象不符，勿因阴道流血量少的假象掩盖病情。,小结,3、腹痛：（1）流产：宫缩导致的阵发性腹痛（2）输卵管妊娠：早期为下腹隐痛或胀痛，流产或破裂时突发下腹一侧撕裂样痛，渐蔓延至全腹，伴肛门坠胀感；（3）胎盘早剥：突发腹部持续性疼痛（4）前置胎盘：无腹痛,4、妊娠期出血性疾病的护理措施：观察生命体征、阴道流血量、失血征象及腹痛特点；平卧位、保暖、遵医嘱吸氧、输血、

26、输液 术前准备：如流产的清宫术、异位妊娠的剖腹探查术、前置胎盘及胎盘早剥的剖宫产术。注意会阴清洁，防感染。,5、妊娠期高血压疾病：（1）动态评估并做出分类，制定相应的护理措施：避免声光刺激，注意药物的副作用和应用硫酸镁的注意事项；（2）子痫病人专人护理：保持呼吸道通畅；防止外伤及窒息；观察病情及对药物的反应；减少刺激，做好生活护理；协助终止妊娠。,目标检测,1 2共用题干 25岁，已婚妇女，停经60天，阴道少量流血2天，伴轻微下腹疼痛；检查宫颈口闭，子宫如孕2个月大；既往孕2个月流产1次，顾虑重；B型超声检查显示宫腔内胎心搏动。1对此病人护理措施不妥的是：A 保胎 B 卧床休息 C 帮助消除顾

27、虑 D 注意阴道流血 E 协助清宫2、入院第二天，病人小便时发现阴道有组织样物排除，此后阴道流血多，伴下腹阵发性疼痛。此时护理措施不妥的是：A 流产已发生，不必处理 B 注意生命体征监测 C 做好心理护理 D 注意外阴清洁 E 协助清宫,3 4共用题干 女，25岁。5天前，因停经40天，诊断“早孕”，行人工流产术。今晨突发右下腹剧痛，晕厥一次。Bp90/60mmHg，脉搏100次/分，面色苍白；下腹压痛，反跳痛，可疑移动性浊音；宫颈举痛，子宫略大，右侧附件似触及包块，大小不清，压痛。3、首先考虑的疾病：A 人流不全 B 右侧附件炎 C 宫外孕 D 阑尾炎 E 漏吸4、此病人护理措施错误的是 A

28、 半卧位 B 吸氧 C 监测T、P、R、Bp D 建立静脉通道，输液备血 E 协助后穹隆穿刺,58共用题干 28岁，初孕妇。妊娠34周，双下肢浮肿半月，头痛、眼花3天。既往无高血压及慢性肾炎。查体：Bp160/110mmHg；宫底脐上2指，头先露，胎心146次/分；水肿（+）；尿蛋白（+）。考虑子痫前期重度。5首选的治疗药物 A 硫酸镁 B 肼苯哒嗪 C 冬眠合剂 D 速尿 E 甘露醇6、硫酸镁中毒的首要症状：A 膝腱反射消失 B 尿量少 C 呼吸抑制 D 心率减慢 E 胎儿缺氧,7护士输液前发现病人膝腱反射消失，呼吸减慢，首选的急救药物是A 10%葡萄糖酸钙 B 25%硫酸镁 C 碳酸锂 D 速尿 E 西地兰8如果该病人突发腹痛，阴道少量流血。Bp90/60mmHg，面色苍白。腹查：腹壁硬，呈板状腹，压痛明显，胎心、胎位不清。可能发生的并发症：A 脑出血 B 胎盘早剥 C DIC D 急性肾衰 E 心衰,