第八章 妊娠期并发症妇女的护理课件.ppt

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1、第 八 章,妊娠期并发症妇女的护理,自 然 流 产,第 一节,【教学目标与要求】1.掌握流产的定义、分类、临床表现；不同流产发展阶段的临床表现及辅助检查。2.熟悉流产孕妇可能的护理诊断；不同流产发展阶段孕妇的护理要点。3.了解流产的病因、病理、辅助检查。,妊娠早期出血性疾病患者护理,流产、,异 位 妊 娠,流 产（abortion）,妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止。,早期流产,晚期流产,自然流产,人工流产,流产,时间分类:,致病因素,流产病因,【病理】,妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。妊娠812周：胎盘绒毛

2、发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。,早期流产先出血后腹痛,晚期流产先腹痛后出血,停经、阴道出血、腹痛,8周以内易完全流产,8周 12周易不完全流产,流产（abortion）,12周以后与分娩相同（腹痛胎儿、胎盘排出）,先兆流产,习惯性流产,流产合并感染,流产发展的过程,护理评估,4、心理评估焦虑、恐惧、沮丧、悲伤,身心状况,稽留流产,习惯性流产,护理评估,【鉴别】,处理原则,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,临床类型,习惯性流产,稽留流产,感染性流产,处理原则,临床类型,【护理诊断/问题】,有感染的危险

3、 与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。,【预期目标】,1出院时，护理对象无感染征象。2先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。,【护理措施】,1.先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱；提供生活护理；稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染3.预防感染4.健康指导识别诱因，提供相关信息,【结果评价】,1出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞数正常，无出血、感染征象。2先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。,护理措施,心理护理,保胎护理,手术患者护理,预防感染,耐心解释病情积极配合治疗明确治愈可能恰如其分宣教,卧床休息防止

4、便秘严密观察药物应用,监测病人体温分泌物的性质保持外阴清洁,对象：难免流产、不全流产做好手术前准备、用物准备监测生命体征、氧气吸入静脉开放输血、输液,先兆流产,习惯性流产,【小结】,异 位 妊 娠,【教学目标与要求】1.掌握异位妊娠的定义、好发部位、临床表现。2.熟悉异位妊娠的辅助检查、护理要点。3.了解异位妊娠的常见病因、病理类型、诊断检查项目。,异 位 妊 娠（ectopic pregnancy）,当孕卵在子宫体腔以外着床发育。,宫外孕（extrauterine pregnancy）,输卵管解剖,伞部,壶腹部,峡部,间质部,黏膜层（高柱状上皮）有纤毛可以摆动,【病因】-受精卵不能及时被输送

5、到宫腔,（一）输卵管炎症（二）输卵管发育不良或功能异常（三）受精卵游走（四）辅助生殖技术（五）其他,输卵管妊娠的发病部位,【病理】,（一）输卵管妊娠流产（tubal abortion）（二）输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）（三）陈旧性异位妊娠（四）继发性腹腔妊娠（五）持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy）,变化与结局,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠,输卵管妊娠破裂,变化与结局,输卵管妊娠,输卵管间质部妊娠,输卵管峡部妊娠,子宫内膜蜕膜化,宫腔内无滋养细胞,若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。蜕膜完整剥

6、离称蜕膜管型。有时则呈碎片排出。,输卵管妊娠,变化与结局,陈旧性宫外孕,反复出血者，腹腔内积血形成血肿后机化变硬并与周围组织黏连。,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂后随血液排至腹腔中的胚胎有时可存活，存活的胚胎绒毛继续重新种植而获得营养。,输卵管妊娠,变化与结局,持续性异位妊娠,保守性手术者，术中未完全清除妊娠物，或残留有存活滋养细胞而继续生长，导致术后-HCG不下降反而上升。,输卵管妊娠,变化与结局,【病理】,输卵管妊娠流产,【病理】,输卵管妊娠破裂,【病理】,继发性腹腔妊娠,【护理评估】,（三）相关检查腹部检查盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛或摇摆痛。阴道后穹隆穿刺：较可靠

7、的辅助诊断手段。妊娠试验超声检查腹腔镜检查子宫内膜病理检查,护理评估,护理体检,腹部检查,下腹压痛和反跳痛，轻度肌紧张出血多时有移动性浊音,辅助检查,后穹隆穿刺,超声波检查,腹腔镜检查,阳性结果：暗红色不凝血,显示：子宫增大宫腔内空虚无妊娠物子宫外见到妊娠物附件呈囊性块物,在直视下观察腹腔和盆腔，并可经腹腔镜切除未破裂的病灶。,实验室评估,护理评估,子宫内膜病理检查,仅见蜕膜未见绒毛,妊 娠 试 验,HCG水平测定：显著低于正常妊娠。,停 经,腹 痛,阴道流血,昏厥与休克腹部包块,是主要的症状，常表现为：一侧下腹隐痛或酸胀痛，突然下腹撕裂样疼痛，疼痛也遍及全腹，血液刺激横隔时，放射至肩胛部疼痛

8、，血液积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感,阴道有不规则的流血，常为点滴状，色深褐，淋漓不净。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。,由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，可出现昏厥和失血性休克。,护理评估,身心状况,停经68周以后出现不规则阴道流血，也可能无停经的主诉。,原则：以手术治疗为主,处理原则,腹腔镜手术,适用于：内出血并发休克,输卵管间质部妊娠,适用于要求保留生育,积极纠正休克的同时，迅速手术,保守治疗,腹腔镜直视下,切除患侧输卵管,药物治疗,早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。,适应症：,抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。,治疗机理,常用药物MTX 中药治疗,保守治疗

9、,【护理诊断/问题】,潜在并发症：出血性休克。恐惧 与担心手术失败有关。,【预期目标】,1病人休克症状得以及时发现并缓解。2病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。,护理措施,补充血容量，纠正休克,绝对卧床休息、氧气吸入，立即开放静脉，保持通畅，按医嘱配血、提供输血、输液,病情危急，需急诊手术者,应立即通知手术室，按要求在短时间内做好急诊腹部手术前的一切准备工作。并向患者和家属讲明手术治疗目的和必要性，鼓励患者消除紧张、恐惧心理。,接受手术治疗患者的护理,观察并评估生命体征观察神志及面色记录24小时出入量,接受非手术治疗患者护理,观察腹痛、阴道出血及排出物。,护理措施,患者应绝对卧床休息。,避

10、免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。,如出血增多、腹痛加 剧、肛门坠胀感明显等，及时发现，给予处理。,健康指导,1、积极预防，防止发生盆腔感染。禁止盆浴2周，禁止性生活1个月。,2、做好出院指导 患者出院时应将术后注意事项如实相告，并指导以后的避孕和生育，再次受孕至少在半年以后。,患者和家属的担忧也不可避免，帮助其度过这一令人沮丧的时期。,告诫患者，下次妊娠时须及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。,【结果评价】,1病人的休克症状得以及时发现并纠正。2病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。,鉴别评估,输卵管妊娠,流 产,停 经 史,不 孕 史,腹 痛,阴道流血,休 克,腹部检查,阴道检查,后穹隆

11、穿刺,超声检查,多有,有,有,无,突然一侧撕裂样疼痛,下腹中央阵发性疼痛,少量流血，可有蜕膜管型,阴道流血鲜红可有绒毛,程度与外出血不成正比,程度与外出血成正比,有腹膜刺激症,无腹膜刺激症,阳性体症,子宫增大、宫口稍开,可抽出不凝固血液,阴性,附件区有妊娠囊,宫内见妊娠囊,第 三 节,早 产,【教学目标与要求】1.掌握早产的定义；早产的临床表现及辅助检查；常用的抑制宫缩药物及副作用。2.熟悉早产孕妇及新生儿常见的护理诊断及医疗合作性问题及护理要点。3.了解早产的常见原因。,【定 义】,妊娠满28周至不满37足周（196258日）间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为100024

12、99g。,第三节 早产,【原 因】,孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素胎儿、胎盘因素,第三节 早产,【临床表现】,子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分泌逐渐发展成规则宫缩胎膜早破宫颈管逐渐消退-扩张,第三节 早产,【处理原则】,若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。,第三节 早产,【护 理】,（一）护理评估1.病史：识别诱因2.身心状况：正确判断早产子宫收缩较规则 间隔56分钟持续30秒以上 子宫管消失75%进行性宫口扩张2cm以上3.诊断检查,第三节 早产,【护 理】,

13、（二）可能的护理诊断有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关焦虑：与担心早产儿预后有关,第三节 早产,【预期目标】,1新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。2病人能平静地面对事实，接受治疗及护理。,【护 理】,（四）护理措施1.预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。,第三节 早产,【护 理】,2.根据医嘱进行药物治疗-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁钙通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前

14、给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿成熟度检查。,第三节 早产,【护 理】,4.为分娩做准备临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。分娩时可作会阴切开。5.为孕妇提供心理支持和保证,第三节 早产,【结果评价】,1病人能积极配合医护措施。2母婴顺利经历全过程。,Pregnancy-induced hypertension syndrome,妊娠期高血压疾病,【教学目标与要求】1.掌握妊娠期高血压疾病的定义、病理生理变化、临床表现及分类、辅助检查。2.熟悉妊娠期高血压患者的用药护理；子痫患者的护理；妊娠期高血压患者的产时产后护

15、理。3.了解妊娠期高血压的病因学说；妊娠期高血压的好发因素及预防。,概 念,妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。,【病 因】,（一）易发因素1初产妇2年轻孕产妇（20岁）或高龄孕产妇（35岁）3精神过度紧张4寒冷季节或气温变化过大5.有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史6.营养不良7.体形矮胖者8.子宫张力过高：羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大 儿9.家族中有高血压史,【病 因】,（二）

16、病因学说1免疫学说2子宫-胎盘缺血缺氧学说3血管内皮功能障碍4营养缺乏及其他因素,致病因素有多种病因,子宫-胎盘 缺血学说,【病理生理】,基本的病理生理变化,全身小动脉痉挛(vasospasm),病理生理变化,基本的病变全身小动脉痉挛。,由此造成高血压、蛋白尿、水肿。甚至出现抽搐昏迷。,【病理生理】全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,激活RAA系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,胎盘,全身小动脉痉挛,【临床表现】,高血压：孕妇于孕20周后

17、，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。蛋白尿：出现略迟于血压升高。水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。,如何测定尿蛋白,护理评估,外阴水肿图,【临床表现及分类】,【临床表现及分类】,处理原则,解痉降压镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠,自觉症状：头痛、目眩、恶心等。,护理评估,子 痫,出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。,护理评估,子 痫,先表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气而恢复呼吸

18、。抽搐期间病人神志丧失。,辅助检查,1、蛋白尿定性、定量测定，尿蛋白反映疾病严重程度。,辅助检查,3、血液检查测红细胞压积以了解血容量。,4、作胎盘功能检查测E3及胎儿成熟度检查 NST OCT,【护理诊断/问题】,体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。有受伤的危险 与发生抽搐有关。潜在并发症：胎盘早期剥离。,【预期目标】,1.妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症。2.妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。,【护理措施】,（一）妊娠期高血压疾病的预防指导加强孕期教育进行休息及饮食指导：左侧卧位休息开展预测性诊断：在妊

19、娠中期进行平均动脉压(2028w)：(收缩压+舒张压2)385mmg翻身试验(2832w)：仰卧位舒张压较左侧卧位 20mmg血液流变学试验：低血容量及血液黏度高者,提供心理支持,主要的恐惧病情发展主要的忧虑高血压影响胎儿的营养。,护理措施,【护理措施】,一般护理1.保证休息2.调整饮食3.密切监护母儿状态4.间断吸氧,处理原则中、重症者,解痉首选硫酸镁。（是解痉的主药）,镇静地西泮、冬眠合剂。,用于硫酸镁有禁忌症者，分娩时慎用。因对胎儿有抑制作用。,降压肼苯达肼（仅用于血压过高时）,利尿仅用于有全身性水肿、肺水肿、脑水肿。,扩容出现血液浓缩时使用,常规的左侧卧位,原则：解痉、降压、镇静、合理

20、扩容、必要时利尿，适时终止妊娠,治疗护理,硫酸镁用药,用药护理,硫 酸 镁 给 药 途 径 比 较,肌肉注射,静脉给药,作用时间,维持时间,2小时血浓度达高峰,浓度下降缓慢46小时,血浓度迅速达到有效水平,浓度下降快2小时,用药护理,【护理措施】,硫酸镁的毒性反应治疗浓度和中毒浓度接近首先表现：膝反射减弱或消失45mmol/L膝腱反射消失6mmol/L 呼吸抑制抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退控制滴速：2g/h,应用硫酸镁的监护指标：,1、膝反射必须存在，2、呼吸每分钟不少于16次，3、尿量每小时不少于25ml.。24小时不少于600ml。,注意事项：备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以解毒之用.,

21、原理由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上 的同一受体，阻止镁离子的继续结合。,用药护理,1、卧床休息左侧卧位、环境应安静、光线较暗、避声。,优势可以增加子宫-胎盘的血液循环。改善肾血流量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用。减轻右旋子宫对腹主动脉的压迫，减少产科位置性休克。解除下腔静脉的受压，增加回心血量。,组织灌注量异常的护理,3、间断吸氧,4、密切观察血压,【护理措施】,子痫病人的护理,子痫患者护理,以控制抽搐、防止受伤、减少刺激、严密监护、适时终止妊娠。,保持患者呼吸道通畅，取头低侧卧位,专人护理，注意安全,随时监测并发症,随时监测胎心音与临产,护理,处理原则,严密观察详细记录,做好基础护

22、理,适时终止妊娠,1.重度子痫前期经积极治疗24-48小时无明显好转2.重度子痫前期孕龄34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者3.孕龄34周，经治疗好转者4.子痫控制后2小时,方式,引产,剖宫产,终止妊娠的指征：,适时终止妊娠,第一产程注意主诉症状，酌情给予镇静剂。第二产程缩短产程，避免用力。第三产程预防产后出血，胎肩娩出立即静脉滴注 缩宫素，并帮助胎盘娩出。,分娩护理：,导致产后出血的原因,（子宫收缩乏力）,【结果评价】,1.妊娠期高血压疾病的孕妇休息充分、睡眠良好、饮食合理，病情缓解。2.妊娠期高血压重度子痫前期的孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症。3.妊娠期高血压疾病的孕妇分娩经过顺

23、利。4.治疗中，病人未出现硫酸镁的中毒反应。,妊娠晚期出血,前置胎盘,【教学目标与要求】1.掌握前置胎盘的定义、好发部位、临床表现及分类。2.熟悉不同类型前置胎盘孕妇的治疗原则、护理措施。3.了解前置胎盘的相关因素、诊断检查方法。,前置胎盘,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿先露部。,(Placenta praevia),分 类,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,子宫颈口全部为胎盘组织所覆盖,子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖,胎盘边缘附着于子宫下段，不超越子宫颈内口。,【临床表现及分类】,1.完全性前置胎盘初次出血时间早，28周左右，次数

24、多，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。2.部分性前置胎盘介于两者之间。3.边缘性前置胎盘初次出血发生晚，37周-40周或临产后，量较少。,身心状况,妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。,出血的原因：妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐延展，宫颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展，导致前置部分的胎盘从附着处剥离，血窦破裂而出血。,出血时间的早晚，反复发作的次数，流血量的多少，,护理评估,体征,护理评估,辅助检查,腹 软,先露高浮,胎位异常,产科检查,辅助检查,护理评估,阴道检查（不主张）,辅助检查,产后检查胎盘及胎膜,护理评估,陈旧血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离

25、7cm。,禁肛查,胎位异常,产后出血,子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差,子宫下段、颈组织脆弱，易撕裂,对母儿的影响,产褥感染,护理评估,【护理诊断/问题】,潜在并发症：出血性休克。有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。,【预期目标】,1接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。2.产妇产后未发生产后出血和产后感染。,护理诊断,有感染的危险,恐 惧,护理措施,改善组织灌流量观察生命体征、面色、阴道流血严禁肛查、建立静脉通道,提供倾诉的环境和机会加强沟通、给予精神安慰提供其所需的知识和信息,组织灌注量不足,绝对卧床休息（左侧卧位）饮食护理（高蛋白、

26、易消化）,处理原则,止血及补充血容量。根据出血量多少，有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活等情况决定。,1、期待疗法目的在保证孕妇安全的前提下。,2、终止妊娠,阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，头先露。,治疗护理,人工破膜，破膜后宫缩时先露下降可压迫胎盘达到止血，并有促进分娩的作用。,破膜后需用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离。,做好急诊手术的一切准备,做好新生儿抢救的准备工作,健康教育,观察胎心音、胎动间断氧气吸入严密观察宫缩,预防产后出血,【结果评价】,1接受期待疗法的孕妇胎龄接近（或达到）足月时终止妊娠。2产妇产后未出现产后出血和感染。,胎盘早剥,Placental abruption,【

27、教学目标与要求】1.掌握胎盘早剥的定义、分型及临床表现。2.熟悉胎盘早剥的治疗原则、护理诊断及医疗合作性问题、计划与实施。3.了解胎盘早剥的病因、病理变化及诊断方法。,胎盘早剥,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离（placental abruption)。,【病因】,（一）血管病变 如重度子痫前期。（二）机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。（三）子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥（四）子宫内压力突然下降（五）其他 主要病理底蜕膜层出血,【病理】,（一）隐性剥离 胎盘从中央开始剥离，血液不能外流，积聚于胎盘与宫壁之间（二）

28、显性剥离胎盘从边缘开始剥离，血液沿胎膜与宫壁之间经子宫颈口向外流出（三）混合性剥离 开始多隐性出血，由于胎盘后血肿不断增大将胎盘边缘突破，血液向宫口外流出,显性出血,隐性出血,混合性出血,病理变化,胎盘早剥子宫胎盘卒中,发生内出血时，血液积聚于胎盘与宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性。使子宫表面出现紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处最明显，又称库弗莱尔子宫。,病理变化,血性羊水,凝血功能障碍,病理变化,【临床表现】,1.腹痛 突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血 为有痛性出血;贫血程度与外出血量不相符。3.子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清。4.皮肤、黏膜有出血倾向

29、 DIC征象。,处理原则,1、及时补充血容量、纠正休克,2、及时终止妊娠,阴道分娩,剖宫产,3、并发症处理,产后出血,凝血功能障碍,肾功能衰竭,护理评估,突发性持续性腹痛、出血,身心状况,护理评估,辅助检查,超声检查,胎盘早剥,（内出血过多）,胎死宫内并发DIC,急性肾功能障碍,产后大出血,子宫胎盘卒中,凝血功能障碍,并发症,护理评估,【护理诊断/问题】,潜在并发症：弥漫性血管内凝血。恐惧 与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。预感性悲哀 与死产、切除子宫有关。,【预期目标】,1入院后，孕妇出血性休克症状得到控制。2病人未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发症。,【护理措施】

30、,（一）纠正休克，改善病人一般情况（二）严密观察病情变化，及时发现并发症（三）为终止妊娠做好准备（四）预防产后出血（五）产褥期护理,护理诊断,观察生命体征、腹痛的性质、阴道流血及宫底的高度建立静脉通道严禁肛查,组织灌注量不足,绝对卧床休息（左侧卧位）观察胎心音、胎动间断氧气吸入严密观察宫缩、子宫的压痛,胎儿受伤的危险,潜在的并发症,产后大出血,凝血功能障碍,护理措施,治疗护理,破膜后宫缩时先露下降可压迫胎盘达到止血，并有促进分娩的作用。,破膜后需用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离。,人工破膜,观察胎心音、胎动间断氧气吸人严密观察宫缩、宫底的高度,护理措施,提供倾诉的环境和机会加强沟通、给

31、予精神安慰提供其所需的知识和信息,有感染的危险,恐 惧,护理措施,护理诊断,健康教育,【结果评价】,1母亲分娩顺利，婴儿平安出生。2病人未出现并发症。,护理评估,胎盘早剥,前置胎盘,起 病,病 史,阴道出血,子 宫,胎儿情况,阴道检查,产后胎盘检查,B 超,返回,双 胎 妊 娠,第 七 节,【定 义】,一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿时称为双胎妊娠（twin pregnancy）。,【分 类】,（一）双卵双胎(dizygotic twin)（二）单卵双胎(monozygotic twin),【临床表现】,症状：早孕反应重子宫增大快自诉多处有胎动体征：宫底高度大于正常孕周腹部可触及两个胎头可听到两

32、个胎心音,【处理原则】,妊娠期及早诊断、加强产检分娩期注意观察、及时处理产褥期预防产后出血,【护理评估】,（一）健康史（二）身体评估（三）相关检查1产前检查2B型超声检查 3多普勒胎心仪,【护理诊断/问题】,有受伤的危险 与双胎妊娠引起早产有关。潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。,【预期目标】,1孕妇摄入足够营养，保证母婴需要。2孕妇及胎儿、婴儿的并发症被及时发现，保证了母婴安全。,【护理措施】,（一）一般护理1增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重2注意多休息，卧床时最好取左侧卧位3加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等（二）心理护理,【护理措施】,（三）病情观察 易伴有妊娠期高血

33、压疾病，羊水过多，前置胎盘，贫血等并发症（四）症状护理（五）治疗配合 观察产程和胎心率变化 第一胎胎儿娩出后立即断脐，通常20分钟左右第2个胎儿自然娩出，防止脐带脱垂及胎盘早剥 预防产后出血（六）健康教育,【结果评价】,1孕妇能主动与他人讨论两个孩子的将来并做好分娩的准备。2孕产妇、胎儿或新生儿安全。,羊 水 量 异 常,第 八 节,【教学目标与要求】1.熟悉羊水量异常的病因、临床表现和护理。2.了解羊水量异常的病因、诊断方法。,羊水过多 一、定义：妊娠任何时期羊水量2000ml。二、病因：不清，与下列因素有关。1、胎儿畸形：开放性神经管畸形，消化道畸形 2、多胎妊娠，为单胎10倍 3、孕妇各

34、种疾病：糖尿病，严重贫血，肝炎 4、胎盘脐带病变：巨大胎盘、胎盘血管瘤 5、原因不明：特发性羊水过多,三、表现：速度不同，表现不同。(一)急性:1、多见孕中期(2024W)；2、子宫急剧增大与孕周不符，胎心遥远；胎位 不清；3、压迫症状：心悸，气促；腹胀；下肢及外阴 水肿，静脉曲张。(二)慢性：1、多于孕晚期（2832W）；2、子宫缓慢增大与孕月不符；3、压迫症状不明显。,急性羊水过多,【处理原则】,1经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠。2羊水过多但仍为正常胎儿者，则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。,四、辅助诊断：诊断不难，但需了解有无畸形。B型超声波检查可测定羊水量，发现胎

35、儿畸形、双胎等,【护理评估】,（一）健康史（二）身心状况（三）相关检查1B超2甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）测定3孕妇血型及血糖检查4胎儿染色体检查,【护理诊断/问题】,有胎儿受伤的危险 与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关。焦虑 与胎儿可能有畸形的结果有关。,【预期目标】,1羊水过多但胎儿正常者，母婴健康平安。2羊水过多合并胎儿畸形者，孕妇能面对现实，终止妊娠，顺利度过产褥期。,五、处理；(一)胎儿无畸形：1、症状轻：低盐、休息、镇静、利尿。2、压迫症状重：1500ml，五天后可重复，防感染）,（二）胎儿畸形：终止妊娠。压迫症状重：先腹部放水阴道高位破膜缓慢放

36、水+扎腹带待其自然分娩 12小时未分娩则抗炎+促宫颈成熟 24小时无宫缩则滴催产素引产。胎儿娩出后：（1）催产素（防产后出血）（2）腹部放沙袋（2KG重）防休克。因胎儿畸形引产者，应将胎儿送病理检查，以明确诊断。,【结果评价】,1母婴安全，无并发症发生。2孕妇积极参与治疗与护理过程。3.对于胎儿畸形终止妊娠者能正确面对现实。,羊水量过少,妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。,病因、病理,母体因素胎儿畸形 以先天性泌尿系统异常最多见胎盘功能异常 其他 如胎膜病变,【临床表现】,宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇子宫的敏感度较高临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长,临床表现,孕妇

37、于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。羊水过少胎儿可发生肺发育不全，胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫与新生儿窒息。,治疗原则,监测羊水量的变化，怀疑羊水过少者，积极寻找原因，必要时及时终止妊娠。,【护理评估】,（一）健康史（二）身心状况（三）相关检查1产科检查2B超3直接测量羊水量4胎心电子监护仪检查,【护理诊断/问题】,有胎儿受伤的危险 与羊水过少导致的胎儿发育畸形、宫内发育迟缓等有关。恐惧 与担心胎儿畸形有关。,【预期目标】,1羊水过少但胎儿正常者，母婴健康平安。2合并胎儿畸形者，孕妇能面对现实，积极配合治

38、疗。,【护理措施】,（一）一般护理（二）病情观察（三）配合治疗,【结果评价】,1母婴安全，无并发症发生。2对于胎儿畸形终止妊娠者能积极配合治疗。,胎 膜 早 破,第 九 节,【教学目标与要求】1.掌握胎膜早破的定义、护理评估、辅助检查、计划与实施、预防措施。2.熟悉胎膜早破的病因、护理诊断及医疗合作性问题。3.了解胎膜早破的护理评价。,胎 膜 早 破,胎膜在临产前自然破膜,1、发生率：在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.03.5%，多见于早产者。早产发生早破水为足月产的2.53倍。（实际是早破水后导致早产）2、危害：早产率，围生儿死亡率，宫内感染率，产褥感染率,【病因】

39、,1下生殖道感染：细菌、病毒、弓形虫等2胎膜受力不均：头盆不称、胎位异常3羊膜腔内压力升高：双胎妊娠、羊水过多 4营养因素5宫颈内口松弛6细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-升高7机械性刺激：创伤,临床表现：阴道流水1、阴道流水：（1）首次流水：突然、多量、不由自主，可混有胎脂及胎粪。（2）以后再流水：间断、少量，咳嗽、打喷嚏或腹压增高时出现。2、潜在危险脐带脱垂,3、诊断性检查：（1）妇科检查：1、阴道流出羊水；2、上推先露，羊水流出，可确诊。（2）酸碱度检查：pH试纸，pH值6.5，为阳性，提示破水可能性大，羊水pH值为7.07.5（阴道液pH值为4.55.5，尿液5.56.5）

40、,3、诊断性检查：（3）阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿植物状结晶为羊水。（4）羊膜镜检查：直视下，看不到羊膜囊，可确诊。（5）羊膜腔感染监测：血C-反应蛋白8mg/L，提示羊膜腔感染。,对母儿影响1、诱发早产2、宫内感染和产褥感染机会增加，破膜48h后分娩产妇感染率为5%20%。3、新生儿吸入感染的羊水肺炎4、脐带脱垂发生机会增加处理原则：1、胎龄37周者适时终止妊娠（自然分娩或剖宫产）2、孕龄37周力争延长孕龄+防治感染,【处理原则】,预防发生感染和脐带脱垂等并发症,【护理诊断/问题】,有感染的危险 与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂和早产儿肺部

41、不成熟有关。,【预期目标】,1孕妇不发生感染。2胎儿无并发症发生。,护理措施一、严密观察胎儿情况：1、监测胎心：2、观察破水情况：性状、颜色、气味等等，头位羊水污染胎儿缺氧3、尽快结束分娩的胎儿方面指征：1、孕龄37周，破膜12小时未临产剖宫产2、孕龄37周但已临产阴道分娩。3、如有感染，不论胎龄大小，及时终止妊娠。,二、积极预防感染：1、外阴清洁：每日会阴擦洗（新洁尔灭），Bid。2、观察感染征兆：羊水性状、气味、体温、血常规等。3、预防性抗生素：即使无感染征兆，破膜12小时给抗生素。三、促胎肺成熟：肌注地塞米松5mg，6小时一次共8次,健康指导 指导孕妇注意营养、卫生，及时纠正不良胎位，临产前2个月禁性交，防止腹部受撞击和劳累，一旦破膜应立即平卧，并抬高臀部，尽快送往医院。,【结果评价】,1孕妇积极参与护理过程，对胎膜早破的处理感到满意。2母儿生命安全，未发生并发症。,