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1、1,7.妊娠期并发症妇女的护理,Chart 7 Care of Complication Women in Gestation,上海交通大学护理学院 桑未心,2,Learning Obejctives,学习结束后，学生能够：一、识记1.能准确复述：流产、稽留流产、习惯性流产，异位妊娠，前置胎盘和三种分类，胎盘早剥的定义；流产的六种发展过程；流产，异位妊娠，前置胎盘，胎盘早剥的病因；停经、腹痛、阴道流血孕妇禁止灌肠的发并症；胎盘早剥主要的病理变化；流产的主要临床症状；异位妊娠的三大症状；稽留流产的并发症及处理原则；前置胎盘处理原则和期待疗法的适应证；抑制宫缩、促进胎肺成熟的药名；本单元可能的护理
2、诊断，2.能正确识别本单元的英语专业名词,3,Learning Obejctives,二、理解1.能用自己的语言向孕妇及家属讲解：早期流产的基本病理变化；疑似异位妊娠时，观察、留集、送检排出物的意义；异位妊娠的阴道排出物中见不到绒毛组织的原理；当发生异位妊娠破裂时，出现肛门坠胀感原理；诊断异位妊娠时阴道后穹隆穿刺的意义；怀疑前置胎盘时禁止做肛检的原因；查胎膜破口小于7公分能诊断边缘性前置胎盘的原理；,4,Learning Obejctives,二、理解2.在产科门诊开展产前教育时，能正确地列举引起流产的胎盘因素、外界不良因素及染色体异常的各种具体的病因；3.能用表格式归纳“先兆流产、难免流产、
3、不全流产、完全流产”的临床表现和处理原则；产前“停经，腹痛，阴道流血”出现并发症的特征、护理诊断和护理措施；异位妊娠流产与难免流产或不全流产的不同之处；无需作退奶的孕期并发症产妇；易导致DIC的孕妇；,5,Learning Obejctives,三、运用1.能应用所学知识,向病人及家属讲解多次刮宫与前置胎盘的关系；2.能应用所学知识,为产前“停经，腹痛，阴道流血”并发症的孕妇制定护理措施和健康教育。,6,Teaching Plan,在学生预习基础上1.提问四种孕期并发症的定义2.列表归纳四种孕期并发症的临床表现和处理 原则3.重点解释病理、临床表现和处理原则的难点 4.重点归纳四种孕期并发症的
4、特殊护理措施,7,7.1流产,Section 1 Abortion,8,Whats definition of the abortion?,孕周 周，胎儿体重 克时，终止妊娠者,abortion。,识记,28 1000,9,Abortion Classification,孕28周,孕12周,Early abortion（孕12周前）,Late abortion（12-28周前）,识记,10,识记,【Etiology】,（一）染色体异常,（二）母体因素,（三）胎盘因素,自学：,其他因素还有：长期的视屏操作、高频电磁波等,补充笔记,11,孕12周,【Pathology】,为何孕12周后的流产不易完
5、整地排出，出血较多？,胎盘何时形成？,胎盘与子宫联系较牢固，不易排出，部分残留，出血较多,理解,胚胎死亡，底蜕膜出血，绒毛与蜕膜剥离，引起宫缩，被排出宫腔。,早期流产基本病理,识记,12,【Clinical Manifestation&Principle Management】,主要的临床症状：停经、腹痛、阴道出血,识记,13,【Clinical Manifestation&Principle Management】,识记,流产的发展过程,正常妊娠 先兆流产,难免流产,完全流产,不全流产,稽留流产,习惯性流产,14,【Clinical Manifestation&Principle Manag
6、ement】,理解,先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产的临床表现和处理原则,15,类型,出血,子宫,宫颈口,妊娠,HCG,B超,腹痛,处理,大小,流产,先兆 轻 少（+）,产物,未开,未排,活的,休息,难免（-）,加剧,增多,已开,羊膜破,死的,尽早,助排出,不全,部分嵌顿,刮宫术,部分已排,减轻,不止,小于,已开,死的,相符,相符,（-）,完全 无 少（-）无,未孕,关闭,全排出,休息,16,类型,出血,子宫,宫颈口,妊娠,HCG,B超,腹痛,处理,大小,流产,先兆 轻 少（+）,产物,未开,未排,活的,休息,难免（-）,加剧,增多,已开,羊膜破,死的,尽早,助排出,不全,部分嵌顿,刮宫
7、术,部分已排,减轻,不止,小于,已开,死的,相符,相符,（-）,完全 无 少（-）无,未孕,关闭,全排出,休息,17,四种流产的出血及宫口的示意图,宫口未开,宫口已开,妊娠产物嵌顿,宫口关闭,Threatenedabortion,Inevitable abortion,Incomplete abortion,Complete abortion,18,【Clinical Manifestation&Principle Management】,识记,Whats missed abortion?,胚胎 在宫内 自然排出者,已死亡滞留,未,称稽留流产,19,类型,出血,子宫,宫颈口,妊娠,HCG,B超
8、,腹痛,大小,流产,产物,稽留,无 无,缩小,未开,死亡,死的,（-）,并发症,处理原则 纠正凝血功能后，尽早清宫术,凝血功能障碍DIC,识记,处理,未排,20,习惯性流产（Habitual abortion),出血过久、妊娠产物的残留、操作时污染均可引起宫腔感染，称流产感染,各种流产并发症,自学：习惯性流产定义和原因,识记,21,7.2异位妊娠,Section 2 Ectopic Pregnancy,22,Whats definition of the Extrauterine Pregnancy?,识记,定义（Definition）受精卵在 着床发育者,称,宫腔外Extrauterine
9、pregnancy,宫腔以外的器官（输卵管，卵巢，腹腔，宫颈），以输卵管妊娠最多见。,23,输卵管妊娠的概述,输卵管妊娠发生部位,壶腹部妊娠 峡部妊娠伞部妊娠 间质部妊娠,壶腹部妊娠,峡部妊娠,并发症,一旦破裂或流产，没及时诊断，将导致严重的内出血，危及生命,24,【Etiology】,（一）输卵管炎症（二）输卵管发育不良或功能异常,识记,（三）其他,25,【Etiology】,1.输卵管炎症,识记,管腔粘连、变窄、蠕动减弱等；过长、纤毛缺损、分泌减少等都会影响受精卵的运行，致使它不能按时到达宫腔，在输卵管着床,2.输卵管发育不良或功能异常,26,【Etiology】,3.其他,内分泌、神经、
10、精神功能失调：卵子、精子或受精卵发育欠佳，受精卵游走 不能按时到达宫腔,输卵管周围肿瘤、手术、：运行路程增加，不能按时到达宫腔,宫腔炎症（内异症、宫内节育器失败）炎症破坏内膜，不能在宫腔着床,27,【Pathology】,为何输卵管妊娠不能持续至孕40周？,与宫腔妊娠比较：蜕膜变化不全，故不利受精卵发育，导致输卵管流产腔窄、壁薄，受精卵生长导致输卵 管破裂,输卵管妊娠势必导致妊娠失败,28,【Pathology】,（一）输卵管妊娠流产（Tubal abortion）,（二）输卵管妊娠破裂（Rupture of pregnancy）（三）陈旧性宫外孕（四）继发性腹腔妊娠,自学,29,【Patho
11、logy】,（一）输卵管妊娠流产（Tubal abortion）,囊胚剥离完整，排 入腹腔，出血不多；囊胚剥离不完整，部分残留管腔，故 持续反复出血,子宫,多见于输卵管壶腹部,30,【Pathology】,（二）输卵管妊娠破裂（Rupture of pregnancy）,囊胚生长穿破浆膜，致输卵管破裂，发生严重的内出血，积于子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿,多为输卵管峡部,子宫,31,【Pathology】,受孕作用子宫内膜呈正常妊娠变化：停经，蜕膜反应，子宫增大变软囊胚死亡，失去孕支持：宫腔蜕膜剥离，排出“三角形蜕膜管型”排出物病理检查：看不见绒毛，无滋养细胞,有助临床明确诊断,观察留集送检,32
12、,【Diagnosis Examination】,宫颈抬举痛（）阴道后穹窿穿刺不凝血,怎么会是不凝血？,正常子宫直肠陷有腹腔液，含有抗凝物质当积血和腹腔液混合时,积血便不凝固,33,7.5前置胎盘,Section 5 Placenta Previa,34,Whats Definition of the Pleacenta Previa,正常位置,前置胎盘,正常：侧壁、底部、前后壁,识记,35,Whats Definition of the Placenta Previa,前置胎盘,孕28周 子宫下段，,胎盘下缘低于胎先露，Placenta Previa,胎盘附着,甚至其,识记,下缘,覆盖宫颈口
13、,达到或,36,【Etiology】,可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大、受精卵发育欠佳有关,识记,自学,37,【Classification】,胎盘边缘与宫颈内口的关系分型,B.边缘性：子宫下段，不超过宫颈内口C.部分性：下缘达到部分的宫颈内口 D.全部覆盖宫颈内口,识记,38,【对母儿的危害】,理解,胎儿,孕妇,孕妇反复出血，贫血，导致胎儿缺氧、胎儿宫内窒息、死胎等,贫血、难产、失血性休克、产后出血、产褥期感染等,39,【Diagnosis Examination】,原则上不做阴道检查，禁止肛查,因为这两项检查都可能触及胎盘而引起大出血,40,为何胎膜破口距胎盘边缘小于7cm为边缘性前置胎盘
14、？,正常位置,前置胎盘,胎膜破口处即宫颈口子宫下段710cm,7cm,7cm,当破口小于7cm，说明胎盘下缘已达子宫下段,胎盘位置与宫颈口的关系可诊断前置胎盘,41,7.6胎盘早期剥离,Section 6 Placenta Abruption,42,Whats Definition of the Placenta Abruption?,正常胎盘 何时剥离？,孕20周后或分娩期，,胎儿娩出前,正常位置的胎盘于 部分或全部剥离,称,Placenta Abruption,识记,胎儿娩出后,43,【Etiology】,（一）血管病变,识记,（二）机械性因素,（三）子宫静脉压突然升高,44,【Etiol
15、ogy】,（一）血管病变妊高征、慢性高血压、肾炎,胎盘附着处,小动脉痉挛、硬化,毛细血管缺血,坏死、破裂、出血,胎盘附着处血肿,胎盘早剥,45,【Etiology】,（二）机械性因素,腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫突然收缩，导致胎盘剥离,（三）子宫静脉压突然升高妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压升高，血管破裂，形成血肿，导致胎盘剥离,46,【Pathology】,识记,底蜕膜出血，形成血肿，胎盘剥离,隐性剥离,显性剥离,混合性出血,重者凝血活酶进入母血循环，消耗凝血酶原，导致DIC！,47,【Pathology】,隐性剥离,胎膜未破，血液不外流，呈内出血状态,48,【Pathology】,显性剥离
16、,剥离面增大，胎膜剥离，血液从宫腔内流出，呈外出血状态,49,【Pathology】,混合性出血,当 过多，过大的血肿使，血液外流，呈出血,内出血,胎膜剥离,混合性,50,【Pathology】,混合性出血,此外，当内出血过多，穿破羊膜，血液进入羊水，出现血性羊水；血液侵润肌层，子宫表面呈紫蓝色，称子宫胎盘卒中,最终导致DIC,51,前置胎盘与胎盘早剥临床表现的比较,前置胎盘,胎盘早剥,出血,反复多次,一次,腹痛,无,剧烈,诱因,无,有,出血量与体征,呈比例,有时不呈比例,腹部体征,软,板样硬,52,前置胎盘与胎盘早剥处理原则的比较,止血、纠贫血、预感染、适时终止妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,期待
17、疗法：孕37周前，胎儿体重 2300克，出血不多,终止妊娠：出血多，或胎儿成熟,纠正休克，及时 终止妊娠,补充血容量、纠正凝血功能,53,停经、腹痛、阴道流血的护理,上海交通科大学护理学院桑未心,Caring Women of Menelipsis Abdominalgia Colporrhagia,54,常见的停经、腹痛、阴道流血的病因有哪些？,55,一、产前常见的停经、腹痛、阴道流血的病因,病 因 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,56,（二）四种并发症身心状况的特征,并发症 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,【Nursing Assessment】
18、,孕6-8周孕8-12周孕28周后孕20周后,57,（二）四种并发症身心状况的特征,并发症 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,【Nursing Assessment】,一侧隐痛或撕裂痛小腹痛或阵发性加重无腹痛突发持续性腹痛,58,（二）四种并发症身心状况的特征,并发症 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,【Nursing Assessment】,不规则滴点状持续性增加反复多次无或少量（非显性）,59,（三）四种并发症特殊性的诊断检查,病 因 辅 助 诊 断 项 目,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,【Nursing Assessment】,阴道后穹隆穿刺：出
19、血不凝,，：下降,B超，禁止肛查,板样腹壁，胎心、胎动消失,60,【Nursing Diagnosis】,有感染的危险 与反复出血有关（前置胎盘，感染性流产）,分泌物异味、宫体压通、WBC、发热,61,【Nursing Diagnosis】,预感性悲哀 与丧失胎儿有关（前置胎盘、胎盘早 剥、各种流产）与切除子宫有关（胎盘早剥）与害怕再不能生育有关（前置胎盘、胎盘早剥、各种流产）,内疚、悲伤、饮食睡眠改变,62,【Nursing Diagnosis】,潜在并发症 出血性休克（前置胎盘、胎盘早剥、输卵管妊娠破裂）,脉搏细速、血压下降、尿量少,潜在并发症 贫血（前置胎盘、胎盘早剥、输卵管妊娠破裂）,
20、63,【Nursing Diagnosis】,潜在并发症 DIC（胎盘早剥、稽留流产）,出血不凝,自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关（先兆流产保胎、前置胎盘）,不能上厕所、不能理个人卫生,64,【Nursing Intervention-general character】,1.外阴清洁 2.卧床休息 3.留集会阴垫 4.增加营养 5.心理支持,6.预防产后感染,动态地观察出血状况,65,【Nursing Intervention-specific character】,1.观察生命体征,流产、异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘,2.禁止灌肠,异位妊娠、前置胎盘,异位妊娠、胎盘早剥、不全流产,3.做好
21、急诊手术术前准备,66,【Nursing Intervention-specific character】,4.加强产后宫缩 5.产后退奶,胎盘早剥、前置胎盘,6.心理疏导,胎盘早剥、前置胎盘丧子者,各种妊娠失败的产妇,67,【Nursing Intervention-specific character】,7.保持大便通畅,先兆流产、前置胎盘,稽留流产、前置胎盘,8.注意观察出血倾向，预防DIC发生,68,1.流产的主要临床症状2.四种流产的发展过程3.稽留流产的并发症和处理原则4.主要两种宫外孕的发展结局5.诊断宫外孕的两种特殊检查6.前置胎盘、胎盘早剥定义和分型,小结,69,7前置胎盘、胎盘早剥的临床表现区别8怀疑前置胎盘能否做肛查9产前出血孕妇严重并发症10产前出血孕妇共性的护理诊断11产前出血孕妇特殊性的护理措施,小结,70,Thank You,
