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1、急危重症护理,第八章 环境及理化因素损伤的救护,兰州科技职业学院 李娟娟,第一节 中暑的救护 第二节 淹溺的救护第三节 触电的救护第四节 毒蛇咬伤的救护第五节 犬咬伤的救护,目录,中暑、淹溺、触电、毒蛇咬伤、犬咬伤的救治原则、身体状况及护理措施。常见环境及理化因素损伤患者的整体护理。,重点难点,第一节 中暑,中暑（heat illness）是在高温、高湿环境下，引起的以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质紊乱为特征的急性临床综合征。本病多发于夏秋季节，严重者可引起患者的死亡。,1.健康史患者有引起机体产热（或吸收热量）增加、散热减少或热适应不良的因素。2.身体状况根据临床症状的轻重分
2、为先兆中暑、轻度中暑、重度中暑。,【护理评估】,（1）先兆中暑在高温环境下工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、耳鸣、眼花、胸闷、心悸、恶心、四肢无力等症状，体温正常或略升高。如及时脱离高温环境转移到阴凉通风处，补充水、电解质后，短时间即可恢复。,（2）轻度中暑除先兆中暑症状加重以外，还可出现：体温38以上；面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快等早期周围循环衰竭的表现。如进行及时有效的处理，常于数小时内恢复。,（3）重度中暑除轻度中暑症状加重以外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。根据发病机制与临床表现可分为热痉挛、热衰竭、热射病三类，其中热
3、衰竭最为常见、热射病最为严重。,1）热痉挛多见于高温环境下强体力劳动后的青壮年。表现为阵发性、对称性、痉挛性的肌肉疼痛，好发于四肢肌、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌。此型重度中暑可能与大量出汗导致钠离子大量丢失或过度通气有关。热痉挛也可为热射病早期表现。,2）热衰竭多见于老年人、儿童和慢性疾病患者。在高热环境下体液丢失过多而水分补充不足导致周围循环衰竭，可有多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等表现，有明显脱水征，如心动过速、直立性低血压或晕厥。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损坏表现。,3）热射病典型表现为“高热、无汗和意识障碍”三联症，常见于年老体弱或有基础疾病的患者。体温可高达40
4、以上，皮肤干燥无汗，伴有意识模糊、谵妄或昏迷等不同程度的意识障碍。可伴有心、肝、肾、肺等脏器功能的损伤。,3.心理-社会支持状况 评估患者情绪是否稳定及其对治疗的配合程度。了解家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。4.辅助检查血常规检查可见白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主。尿常规可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改变。血清电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症。严重病例可伴有肝、肾、胰脏和横纹肌损害的实验室改变。,5.救治原则及主要措施救治原则为尽快使患者脱离高温环境、迅速降温和保护重要脏器功能。（1）现场救护 1）迅速脱离高温环境 2）迅速降温 3）先兆中暑和轻度中暑的患者经现场救护后均
5、可恢复正常，但对疑为重度中暑者，应立即转送医院。,1）降温迅速降温是抢救重度中暑的关键，降温速度决定患者的预后。通常应在1小时内使直肠温度降至38左右。物理降温。药物降温。,（2）院内救护,3）纠正水、电解质紊乱根据患者脱水的性质和程度，鼓励患者饮用含盐的饮料或冰水，遵医嘱静脉补充5%葡萄糖盐水、氯化钠、氯化钾等。对年老体弱者，注意控制输液速度，以防急性左心衰竭。同时注意监测患者出入量，以指导补液。4）防治并发症,1焦虑、恐惧 与担心预后有关2体温过高 与体温调节功能紊乱有关3体液不足：有脱水的危险 与高热引起大量出汗及水分补充不足有关,【常见护理诊断/问题】,4疼痛 与中暑痉挛有关5潜在并发
6、症休克、多器官功能衰竭,1.急救护理环境通风凉爽；卧床休息。保持呼吸道通畅，意识障碍者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要时机械通气治疗。2.保持有效的降温（1）环境降温（2）体表降温（3）体内中心降温,【护理措施】,3.密切观察病情变化（1）降温效果的观察（2）并发症的监测观察（3）伴随状况的观察4.加强基础护理5.心理护理6.健康教育,第二节 淹溺,淹溺是意外死亡的常见原因之一。又称溺水，是人淹没于水或其他液体中由于缺氧而被迫呼吸，液体进入呼吸道引起反射性喉痉挛或阻塞气道导致窒息缺氧。,从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者，称为近乎淹溺；淹溺后窒息合并心脏停搏者，成为溺死。
7、液体进入体内引发水、电解质紊乱。可造成呼吸和心跳骤停而死亡。,1.淹溺史向相关人员详细了解淹溺发生的时间、地点、水源性质以及现场施救情况，以便采取针对性的措施实施急救。,【护理评估】,2.身体状况淹溺患者表现为神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态。近乎淹溺患者的临床表现个体差异较大，与缺氧时间、吸入水量、吸入水的性质及脏器损伤程度有关。,（1）症状近乎淹溺者有头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳泡沫样痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可伴有寒战、发热。,（2）体征近乎淹溺者常伴有精神、意识、肌张力、呼吸等方面的异常。皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或污泥，
8、腹部膨隆，四肢厥冷，肺部可闻及干湿性啰音、喘鸣音，心律失常，心音微弱或消失。有时可伴头、颈部损伤。,3.辅助检查（1）血、尿检查。（2）动脉血气分析。（3）心电图检查。（4）X线检查。,4.心理-社会支持状况评估患者情绪是否稳定及其对治疗的配合程度。了解家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。,5.救治原则及主要措施救护原则为迅速将患者救离水面，立即恢复有效通气，抢救生命，对症处理。（1）现场救护 1）迅速将淹溺者救出水面（救上岸）施救者应镇静，尽快将淹溺者救上岸，救护时应防止被淹溺者抱住。,2）保持呼吸道通畅救淹溺者出水面后，对无反应、无呼吸或昏迷者应立即实施心肺复苏。清醒者先作倒水处理，
9、保持其呼吸道通畅。倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法。迅速清除异物。3）心肺复苏对于室颤、心跳停止者立即进行心肺复苏。4）迅速转运。,膝顶法 肩顶法 抱腹法,（2）院内救治 1）迅速将患者安置于抢救室内，注意保暖。2）维持呼吸功能。3）维持循环功能。4）对症处理。,1焦虑、恐惧 与窒息引起的濒死感有关2低效性呼吸型态 与呼吸道梗阻、肺水肿有关3气体交换受损 与淹溺后引起喉痉挛或水进入肺内有关,【常见护理诊断/问题】,4意识障碍：昏迷 与淹溺引起大脑缺氧和代谢性酸中毒有关5.潜在并发症急性肺水肿、肺部感染、心跳骤停等,1急救配合 心跳呼吸停止者，施行心肺复苏术抢救。将患者安置于抢救室内，保持呼吸道
10、通畅，给予高流量吸氧，根据病情需要选择气管插管或气管切开并给予机械通气；建立静脉通道。,【护理措施】,2病情观察 观察生命体征、心律及意识变化；监测尿液的颜色、量、性状，准确记录出入量；观察有无咳痰，痰液的颜色、性状等；有条件者行中心静脉压监测。,3.一般护理4.对症护理5.用药护理6.心理护理7.健康教育,第三节 触电,触电，又称电击伤，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。,1.健康史具有直接或间接接触带电物体的病史。2.临床表现轻者仅有瞬间感觉异常，重者可致死亡。,【护理评估】,轻型表现为精神紧张、表情呆滞、面色苍白、四肢软弱、呼吸及心跳加速。
11、部分敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失；重型清醒患者可有恐惧、心悸和呼吸频率加快表现；昏迷患者可有肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常以至心脏停搏。,（1）全身表现,主要表现为电流通过的部位出现电烧伤。低压电引起的烧伤伤口小，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与正常皮肤分界清楚，一般无内脏损伤，可因衣物点燃而出现大面积烧伤。,（2）局部表现,高压电引起电烧伤烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征；肌肉组织常呈夹心性坏死；电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，从而引起继发性出血或组织的继发性坏死。,（3）并发症可有短暂精神异
12、常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后可发生死胎、流产。,3.辅助检查早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高。尿液检查可见血红蛋白尿或肌红蛋白尿。心电图可出现传导阻滞、房性早搏、室性早搏、室颤等。,4.心理-社会支持状况评估患者情绪是否稳定及其对治疗的配合程度。了解家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。部分患者可因触电引起的烧伤毁容或肢体残疾而影响社会适应力。,5.救治原则及主要措施 救治原则为迅速脱离电源，对心跳骤停者立即实施有效的心肺复苏。,1）迅速脱离电源根据触电
13、现场情况，采用最安全、迅速的办法脱离电源。切断电源；拉开触电者；挑开电线；切断电线。,（1）现场救治,2）防治感染保护好电烧伤创面，防止感染。3）轻型触电者就地观察及休息1-2小时，以减轻心脏负荷，促进恢复。4）重型触电者对心脏骤停或呼吸停止者，应立即实施心肺复苏术。,（2）院内救治 1）维持有效呼吸 2）补液 3）纠正心律失常 4）创面处理 5）筋膜松解术和截肢术,1皮肤完整性受损 与电流烧伤有关2焦虑、恐惧 与意外触电、担心预后有关3组织灌注量的改变 与触电后体液丢失及心律失常有关,【常见护理诊断/问题】,4有感染的危险 与触电后组织损伤、肌肉坏死、皮肤组织受损有关5潜在并发症心律失常、脑
14、水肿、心跳骤停等,1急救配合 心跳骤停或呼吸停止者应立即实施心肺复苏术，配合医生做好抢救工作，尽早建立人工气道并予以机械通气。2病情观察 监测生命体征、意识、心律、肾功能等的变化，观察有无颅脑伤、气胸、血胸、内脏破裂、四肢与骨盆骨折等合并伤。保持患者局部伤口敷料的清洁、干燥，防止脱落。,【护理措施】,3一般护理 卧床休息，加强营养。做好口腔和皮肤护理，预防发生口腔感染和压疮等。昏迷患者做好留置尿管的护理，预防泌尿系感染。4对症护理 遵医嘱预防感染，纠正水和电解质紊乱，抗休克，防治应激性溃疡、脑水肿、急性肾衰竭等。,5用药护理 尽快建立静脉通路，根据医嘱给予输液，恢复循环血容量。注射破伤风抗毒素
15、预防破伤风的发生。用药时注意观察药物的疗效及副作用。6心理护理 加强与患者的沟通，给予心理安慰，消除其恐惧心理，培养患者的自理能力，使患者保持良好的心理状态，能积极配合治疗、护理工作。,7健康教育 指导患者出院后自我保健，普及安全用电知识，尤其应加强未成年人的安全用电教育。,第四节 毒蛇咬伤的救护,毒蛇咬伤是我国南方农村和山区的常见生物性损伤。毒蛇咬伤人体时，毒腺排出毒液，经过毒牙注入皮下或肌肉组织内，引起局部和全身中毒症状。,1.毒蛇咬伤史 询问咬伤时间、部位、蛇的形态特点及咬伤后的处理经过，查看咬伤处牙痕特点，判断是否毒蛇咬伤及毒蛇的种类。2.身体状况 取决于毒蛇的种类、蛇毒的吸收量。,【
16、护理评估】,（1）神经毒素类毒蛇咬伤16小时可出现头晕、视力模糊、眼睑下垂、言语不清、全身软弱、疲乏、四肢麻木、吞咽困难，胸闷呼吸困难，甚至可导致呼吸停止、循环衰竭。伤口周围麻木，肿胀较轻，疼痛不明显。,（2）血液毒素类毒蛇咬伤有全身出血表现，如全身广泛的皮下瘀斑、眼结膜下出血、咯血、呕血、便血、尿血等，并可引起畏寒、发热、心律失常、谵妄。严重者因休克、心力衰竭、肝昏迷、急性肾功能衰竭而死亡。伤口剧烈疼痛、肿胀，并迅速向近端扩散，皮下出现大片瘀斑。伤口内有血性液体不断渗出。,（3）混合毒素类毒蛇咬伤兼有以上二种表现，但大多以某一种为主。,3心理-社会支持状况评估患者情绪是否稳定，评估其对治疗的
17、配合程度。了解家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。,4.救治原则及主要措施（1）现场救治毒蛇咬伤后，患肢应立即制动并放于低位，在肢体咬伤部位的近心端510cm处用绳带、布带、手帕或细橡皮管等绑扎以阻断静脉回流。可自上而下向创口处挤压排毒，若用吸吮法排毒，要求施救者口腔黏膜完整无破损，最好每吸一次后用清水漱口。也可用吸乳器械、拔罐等方法，吸出伤口内蛇毒。,1）伤口处理冲洗使用过氧化氢、高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，减少、破坏毒素。破坏蛇毒取注射用结晶胰蛋白酶2000单位13支，加0.250.5盐酸普鲁卡因（或注射用水）420ml稀释，以牙痕为中心，在伤口周围作浸润注射，或在肿胀部位上方作环状封
18、闭12次。如病情需要可重复使用。,（2）院内救治,排毒若伤肢肿胀明显，可于注射胰蛋白酶30分钟后，在局麻下切开伤口排毒减压（严重出血者例外），也可在肿胀部位针刺排毒。伤口内有毒牙需拔除。伤口湿敷和外敷中草药急救处理后，可用高渗盐水或高锰酸钾溶液湿敷伤口，有利于引流毒液和消除肿胀。肢体肿胀处可外敷中草药或成品蛇药。,2）全身治疗解毒治疗蛇药具有解毒、消炎、止血等作用，可选用片剂、冲剂、注射剂等不同剂型的国产蛇药。防治感染咬伤后需使用破伤风抗毒素和抗生素防治感染。重症患者的治疗部分受伤时间较长，中毒较重的患者，可出现感染性休克、多脏器功能障碍等严重并发症，应对症处理。,1恐惧 与毒蛇咬伤、生命受到
19、威胁有关。2组织完整性受损 与毒蛇咬伤、蛇毒破坏组织有关。3潜在并发症DIC、肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、感染性休克。,【常见护理诊断/问题】,1急救配合 2病情观察3一般护理 4对症护理 5用药护理 6心理护理 7健康教育,【护理措施】,第五节 犬咬伤的救护,犬类动物的利齿可对人体的皮肤、肌肉等组织造成严重的机械性损伤；犬类动物口腔内菌种较多，易引起伤口周围感染；疯犬唾液中含有致病弹状病毒，可引发狂犬病，发病后死亡率100%。,1健康史 询问患者被犬咬伤的详细情形，判断该犬是否狂犬。,【护理评估】,2身体状况 初起主要表现为犬牙、犬爪对人体造成的机械性损伤，可表现为局部瘀点、损伤，周围红肿疼
20、痛。如处理不当，后期还可能会出现伤口感染或狂犬病表现（发病初期患者伤口周围麻木、疼痛，渐扩散到整个肢体；继之出现发热、烦躁、易兴奋、乏力、吞咽困难、恐水以及咽喉痉挛；最后出现瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡）。,3心理-社会支持状况 评估患者情绪是否稳定，评估其对治疗的配合程度。了解家属支持情况、及家庭经济状况。,4.救治原则及主要措施（1）现场救治立即用大量肥皂水或清水冲洗伤口（至少15分钟），止血，敷料遮盖保护伤口。尽快送往医院，途中监护病情。,（2）院内救治 1）伤口处理切除坏死组织，用大量过氧化氢冲洗伤口，然后用2%碘酒或75%酒精涂擦伤口消毒处理。伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分
21、泌物的排出。未伤及大血管者，一般不作伤口包扎，不用油剂或粉剂置入伤口。对延误处理而伤口已结痂者，应将结痂去除后按上述原则处理。,2）预防狂犬病接种狂犬病疫苗，一般咬伤后的第0（当天）、3、7、14、28天各注射狂病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。注射部位：上臂三角肌，婴幼儿可选择大腿前外侧肌。3）预防感染伤口较深、污染严重者应酌情注射破伤风抗毒素，并应用抗生素预防伤口感染。,1皮肤完整性受损 与犬咬伤有关2焦虑、恐惧 与意外受伤及担心预后有关3潜在并发症狂犬病、伤口感染,【常见护理诊断/问题】,1急救配合2病情观察3一般护理4对症护理5用药护理6心理护理7健康教育,【护理措施】,1.中暑的护理评估、护理诊断、护理措施。2.淹溺的护理评估、护理诊断、护理措施。3.触电的护理评估、护理诊断、护理措施。4.毒蛇咬伤的护理评估、护理诊断、护理措施。5.狂犬咬伤的护理评估、护理诊断、护理措施。,章总结,Thank You!,
