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1、精神疾病伴躯体疾病交互存在时的诊断,精神卫生相关知识培 心理咨询科 杨克华,精神疾病患者由于精神障碍的多种相关因素及自我因素,常导致躯体疾病得不到及时诊断与治疗躯体疾病成为影响患者生活质量和生命的又一重大问题。,及时有效地诊断精神障碍伴发的躯体疾病尤显重要,需引起临床医师的 高度重视！,真实案例,患者男性,44岁,第2次入院因情绪不稳一年余,再发一周,于2009年6月28日2009年7月17日入湖北省人民医院精神科住院治疗患者于2008年5月无明显原因出现情绪不稳,时常吼叫,身体发抖,四肢踢打,用手拍头,间断发抖,45天发作一次于我院住院20余日,诊断/焦虑发作0予再普乐!德巴金!罗拉等治疗,
2、好转出院,院外坚持治疗,定期复诊,能完全工作,生活自理一周前,因工作影响的原因,病情复发,表现为情绪不稳定,自述不能控制,时常高声吼叫,四肢踢打,用手拍头,亦间断发作,共2次,故入我院既往史!个人史!家族史无特殊入院体检:内科及神经系统检查未见明显异常精神检查:意识清楚,定向力完整,接触可,对答切题,检查合作,无幻觉及妄想,情绪低落,自知力部分存在入院诊断:焦虑发作入院辅助检查:血常规!尿常规!乙型肝炎三抗!心电图!脑电图未见明显异常血生化示:血糖1.67/,餐后血糖为7.0/空腹血糖为2.3/追问病史3年前开始出现类低血糖症状,进食后头昏症状缓解请内分泌会诊后转内分泌科连续3天监测空腹血糖及
3、胰岛素如下:2.21/:8.3/;:2.31/,:9.89/;:3.38/,:8.42/;(皮质醇)!正常行上腹部平扫+增强示:肝左叶异常信号,考虑为血管瘤胰尾部异常信号,考虑为占位性病变诊断为胰岛细胞瘤可能,并转肝胆外科治疗给予德巴金0.25,1次/晚;再普乐2.5,1次/晚;乐友1020患者一般情况好,精神症状好转后不愿再治疗出院诊断:胰岛细胞瘤,以单纯精神症状起病！,通过这例案例带给我们 思索？！,思 索,床上不少精神病患者,特别是以精神症状为首要表现的病程较长患者,由于病态的思维,影响了患者的感知觉,当患有躯体疾病时,往往缺乏客观准确的主诉,以致延误诊疗。,思 索,详尽的体格检查和辅助
4、检查 必不可少！,思 索,患者的思维!情感等方面发生异常,判断与记忆能力有所下降,对自身状况的识别能力减弱,自我照顾能力缺乏,对伴发躯体疾病反应迟钝,不能主诉或主诉不明确！,涂健报道,部分精神病患者腹部并发有足以使一般人感到痛苦之疾患,患者却没有主诉！,抗精神病药影响患者感受阈值！,夏春同等报告：140例精神病患者并发内科疾病中,能主动反映躯体不适仅29例(20.71%)！,患者对躯体不适的感受能力下降,常常掩盖了部分躯体疾病的异常症状,易将其躯体上的疾病遗漏！,很多躯体疾病可以焦虑抑郁症状作为临初始症状！,如果不仔细甄别 易漏诊！,不能仅依据精方面的症状来匆忙下结论！,合理有序，有针对性的实验室及器检查排除躯体疾病 十分必要！,精神疾病与躯体疾病交互存在时互相影响,躯体疾病带来不适使得患者情绪障碍加重,患者的情绪障碍也会导致躯体疾病症状扩大并反过来加重精神障碍！,恶性循环！,甚至导致社会功能缺陷,最终使得疾病呈现长期化!慢性化!,
