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1、感染控制专科护士的现状与展望,马晓华,护理专业人才的培养 人力与人才之差別:被视为耗材或增值之资产？护理专业的出路在哪里?,为护士职业生涯设计 成长进步的阶梯,0 专业成熟度,10年,专业能力,通科护士（通才）,专业护士（专才）,专科护士（专家）,什么是APN(Advanced Practising Nurse)高级实践护士？(国际护士会)高级实践护士(深进护士/专科护士)是获得专业基础知识，具有分析判断处理各种复杂问题的能力，并且胜任临床各种实践的注册护士，它的特点是能够配合其服务环境，并且（或）在他/她们国家可以进行执业活动，而硕士学位者是进入这个行业的推荐标准。,专科护士最早在美国提出并
2、实施。1900年，美国的护理权威首次提出“护理专家”这个概念。,国际APNs 的角色,执业注册麻醉护士执业助产士临床护理专家（Clinical Nursing Specialty,CNS）开业护士,专科护士在护理专业发展的意义,APN的工作体现了护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献，APN在各个专科领域积累的经验，丰富了护理学知识体系，对护理学科的发展作出了贡献。（APN的价值包括社会价值和经济价值。在美国，护士长或护士主管比普通护士年收入高约11000美圆，而CNS大约高15000美圆，每小时可达55美元。社会价值是得到了医生、护士、病人和家属的公认）,香港感控护士主要开展的工作,ICN
3、到科室不检查消毒隔离工作！（如无菌物品有无过期，摆放是否正确，科室自已浸泡消毒的东西是否符合要求，氧气湿化瓶是否漂浮在消毒液上面，拖把使用及摆放是否合格等！）因为这些都是临床护理人员的本职工作！,香港感控护士主要开展的工作,1、ICU病人的监测包括呼吸机相关肺炎、血管导管相关的血流感染、尿管相关的尿路感染的监测。注重各项插管的无菌操作，在ICU内每位病人的医疗用品是单独使用，对于需要隔离的病人安置于单间病房内隔离，门口插有相应的隔离标识牌。,香港感控护士主要开展的工作,2、手术切口感染的监测：包括骨科、普通外科、妇产科等手术，由于病人术后住院时间短，比如剖宫产术后一般3天出院，因此在病人出院时
4、都发给一个通知告知其观察伤口表现，有红肿裂开化脓时与ICN联系，术后30天时ICN会与病患电话联系了解情况。对于预防切口感染的措施：处理术前的感染，不剃毛除非影响切口时则剪短，术前淋浴，术中保温，预防应用抗菌药物。,香港感控护士主要开展的工作,3、生物警报程式和控制：每天通过院内网查到过去7天医院微生物部分离到的细菌分布情况，可任意或组合查询，具体病房、姓名、标本来源、细菌名称等，及时掌握暴发趋势，一个病房只要有2例分离到相同的细菌就引起ICN的关注，主要关注的细菌有30多种，包括MSSA和MRSA，到科室了解病患情况，指导和检查隔离工作，检查侵入性操作和手卫生是重点。,香港感控护士主要开展的
5、工作,4、每天通过院内网（由中央药品供应部提供资料）查询当天及前一天8种昂贵抗菌药物（如泰能、美洛培南、特治星、特美汀、舒普生等）的使用分布，检查病历、和医师沟通了解抗菌药物使用指征，对于存在的问题并不直接与主管医师反馈，而是报告感染控制小组的主任医师，由主任医师写信给该临床科主任。,香港感控护士主要开展的工作,5、对于围术期抗菌药物使用情况进行监测在手术室检查术前用情况，包括目前正在研究的，个别手术术前用药到切皮最短的只有10分钟是否对伤口感染的发生会有影响。在围术期用药方面由医院质量管理部门与科室达成具体的方案，如骨科就分为10种情况下的预防用药。,香港感控护士主要开展的工作,6、对职工的
6、宣传教育工作：大力推行手卫生并倡导使用手消毒剂，因为手卫生是控制院内感染传播的有力措施，使用手消毒剂代替洗手方便快捷护肤而且较洗手更经济，医院也配有护手霜免费提供给工作人员使用。开展各种大型手卫生宣传活动，全院到处都可看到手卫生的海报。高度重视针刺伤等职业暴露的发生及意外发生后的处理，推行使用无针输液器及可回缩血糖针，术中使用弯盘传递利器，如需回套针帽时使用针帽座以方便单手回套等。对每个使用N95口罩的员工都须通过正确配戴的仪器测试，直到你能正确配戴，这个测试前后约需15-20分钟。上岗前都经过职业安全等有关院感的培训。,广东与香港联合培养专科护士项目07年：ICU、手术室、骨科08年：ICU
7、、助产、NICU、中风和老年病科09年:CCU、骨科、急诊科、肾内科、ICU10年:无感控专业！,国内感控专科护士发展,2005年，由广东省卫生厅委托南方医科大学和香港理工大学联合培养“广东省首届专科护士研究生课程班”医院感染控制专科，共招收7名学员目前分布在全省各大医院感控科或者ICU从事专职感控专科护士工作,国内感控专科护士工作现状,以省内某家大医院为例，感控专科护士回院后开展如下工作：,ICU感控存在的问题,感染控制工作指引不明确新入职人员比例大工作量大，人力不足无明确的感染数据监管不力,例如：评估洗手液和手消毒液消耗量,总结感染控制主要工作,1.制定ICU感染管理指引2.人员的培训和教
8、育3.实施感染监测,1.制定的ICU感染管理指引,ICU导尿管相关感染预防指引ICU呼吸机相关肺炎预防指引中心静脉导管相关血流感染预防指引用物消毒指引手卫生指引纤维支气管镜操作指引清洁工工作指引,2.人员的教育与培训,手卫生知识讲座气管内导管、中心静脉导管和尿管的维护耐药菌的隔离联系香港医院参观学习请香港专家来院指导和讲学,3.实施感染监测项目,呼吸机相关肺炎,中心静脉导管相关的血流感染,导尿管相关的尿路感染,耐药菌及其药敏的监测,ICU感染监测表,ICU感染过程监测表,感染监测,查病历：痰、血、尿、体液等标本培养结果，胸片结果查病人：留置各种导管局部和全身情况查护理记录：导管留置时间，感染相
9、关体征与医生共同明确感染诊断并记录和上报,感染监督管理,指导耐药菌的隔离细菌耐药分析，提供用药依据监督手卫生的落实情况指导医护落实感染控制措施规范操作流程,举例：呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防,床头抬高30-45口腔护理持续声门下吸引呼吸设备的清洁和消毒按需吸痰严格执行手卫生 套囊压力维持在25-30cmH2O,举例：中心静脉导管相关的血流感染（CRBSI）的控制,利用实证获得科主任的支持置管时无菌屏障最大化管道维护的培训和监督规范从洁到污的操作流程手卫生每天评估留置导管的必要性，减少不必要的留管,举例：导尿管相关的尿路感染（CAUTI）的预防,选择合适型号的导尿管尽可能减少留置尿管密闭引流
10、系统避免膀胱冲洗便后清洁会阴部引流袋在膀胱以下水平，远离地面,中心静脉置管部位构成比（2009.06-08）,人工气道置管部位构成比（2009.06-08）,过程监测结果的启示,锁骨下静脉置管率有待提高人工气道置管部位有待改进人工气道置管时间有待缩短,感控专科护士的工作成效,感染监测资料为减低危重病人感染率提供了基础数据为管理提供了科学依据为团队提出了努力的方向为感染控制工作发现了问题,感控专科护士的工作成效,改变了医护人员的观念和行为：改变了领导的观念严格了无菌技术手卫生依从率提高了（手消毒液消耗量成倍上升）明确了洁污工作流程,“从洁到污的流程”,换输液瓶静脉注射皮下注射肌肉注射口服药物测量血压测量体温收集痰液标本血红素检测测量尿量扶病人坐起床上浴,按照左图的操作顺序可大大减少洗手次数！,干净,污染,感控专科护士的工作成效,降低了ICU内的各种导管相关的感染率：CRBSI 10个月（08.11-09.08）仅1例病人感染。VAP在10以下CAUTI在5 左右,干预前后洗手液和手消毒液消耗量比较,干预前后导管使用率和感染率的比较,我们相信：专科护士作为护士的高级角色，在不久的将来将会活跃在我国护理的舞台上。,Thank you,
