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1、哈医大二院儿内科,急性肾小球肾炎与肾病综合征,概念,急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,是一组病因不一,临床表现为急性起病,多有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿,可有水肿、高血压,或肾功能不全等特点的肾小球疾患。绝大多数为链球菌感染后所致,称之为APSGEN.,病因,A组溶血性链球菌上呼吸道感染 51%脓皮病或皮肤感染 25.8%其他(急性咽炎,猩红热),发病机制,链球菌致肾炎菌株Ag,少尿无尿,水肿,高血压,蛋白尿血尿 管型尿,病理,病理,急性肾炎标本,急性肾炎超微结构图示,病理,正常肾小球,急性肾小球肾炎,光镜,病理,基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度,大团块驼峰状(hump)电子致
2、密沉积物,电镜,病理,电镜,病理,IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积,呈颗粒状荧光,免疫荧光,临床表现,前驱感染,呼吸道(病前612天)皮肤感染(病前1428天),临床表现,典型表现,1。水肿 70%有水肿,一般仅累及眼睑 及颜面部,为非凹陷性 2。血尿 5070%有肉眼血尿 3。蛋白尿 程度不等,病理上常呈严重 系膜增生 4。高血压 3080%病例有血压增高 5。尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿 困难,临床表现,严重表现,严重循环充血原因:水钠潴留,血浆容量增加表现:轻者呼吸急促,肺部湿啰音重者呼吸 困难、端坐呼吸,颈静脉怒张频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、
3、肝大 而硬、水肿加剧,临床表现,严重表现,高血压脑病原因:血压急剧升高,导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血,而致脑水肿。表现:常发生在疾病早期,血压往往在 150160/100110以上表现为头 痛、恶 心、呕 吐、复视、或一过性 失明,严重 者可出现惊厥、昏迷。,临床表现,严重表现,急性肾功能不全,肾小球滤过率下降,急性肾衰竭,少尿或无尿,氮质血症,代谢性酸中毒,电解质紊乱,临床表现,非典型表现,无症状性急性肾炎 仅有镜下血尿或仅有 c3补体下降,临床表现,非典型表现,肾外症状性急性肾炎 水肿、高血压明显 但尿改变轻微或正常,非典型表现,以肾病综合征表现 的急性肾炎水肿、蛋白尿突出,轻度高胆固
4、醇血症和低蛋白血症,临床表现,血 尿:+,ESR:,ASO:10-14d开始升高 3-5w高峰 3-6m恢复,C3:6-8w恢复,尿蛋白:+,实验室检查,诊断要点,起病1-3周有链球菌的前驱感染史,急性起病,血尿,蛋白尿,管型尿,水肿,高血压,血清ASO滴度升高,C3浓度降低,鉴别诊断,其他病原体感染的肾小球肾炎,IgA肾病,慢性肾炎急性发作,特发性肾病综合征,其他,治疗,休息,基础治疗,急性期需卧床休息23周,症状消失可下床,血沉正常可上学,尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动,饮食,基础治疗,对水肿及高血压者限盐及水。食盐 以60mg/(kg.d)为宜,水分以不显性失水加尿量计算,治疗,治疗,抗感染治疗,青霉素,有感染灶时用青霉素1014天,治疗,对症治疗,利尿,降压,氢氯塞嗪12 mg/(kg.d)(口服)速尿 25mg/(kg.d)(口服),硝苯地平0。25 mg/(kg.d)(口服)卡托普利0。30。5 mg/(kg.d)(口服),治疗,严重病例治疗,严重循环充血,高血压脑病,急性肾衰,速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗,硝普钠,(见急性肾衰节),预后和预防,急性期预后好,95%能完全恢复,防治感染是预防的根本,
