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1、灾难事故的现场救护,第一节 概述第二节 常见灾难事故的现场救护 地震 火灾 水灾 公路交通事故,第一节 概述,学习内容1灾难的定义与分类2灾难事故现场救护的特点,一、灾难的定义与分类,灾难（disaster）：是指环境突然巨变而造成人员伤亡、财产损失和生态破坏的现象。世界卫生组织（WHO）关于灾难的定义是：“任何给灾区造成重大破坏、严重经济损失，给人类生命造成大量伤亡，在一定程度上损害健康和破坏卫生服务的事件”。灾难和灾害是同义词，常混用，一般来说，灾害的程度较轻，严重时成为灾难。,灾难一般分为自然灾难和人为灾难两种。自然灾难包括地质性灾难（如地震、火山爆发、海啸等）；气象性灾难（如飓风、干旱
2、、洪水等）；生物性灾难（如传染病流行，虫灾等）。人为灾难包括交通事故、社会动乱、工矿事故、毒气泄漏等造成的人员伤亡和经济损失。,二、灾难事故现场救护的特点,1时间紧迫灾难事故往往突然发生，这就要求医护人员在最短的时间内做出迅速反应，尽快进入灾区，争分夺秒实施救护。2条件艰苦灾后现场往往水、电、食物、药品和医疗设备匮乏，通讯不便，居住条件差等，执行救护任务必须要有好的体力和人道主义精神。,3任务繁重伤员多，伤情复杂，救护人员少，又缺少医疗设备，医护人员必须在短时间内进行病情判断、分类救护、迅速安全转运等。4涉及部门广灾难救护不同于一般的院前急救，灾难后的现场指挥、组织搜救、通讯联络、现场救护等，
3、需要多个部门共同协作，密切配合，共同完成救援任务。,第二节常见灾难事故的现场救护,学习内容1地震的现场脱险、震后自救及地震伤员的现场救护2火灾的现场脱险及火灾伤员的现场救护3水灾的现场脱险及现场救护4公路交通事故的现场脱险和现场救护,一、地震,地震是指地球内部剧烈运动产生的震波，在一定范围内引起地面震动的现象，是一种地质性灾难。毁灭性的大地震是一种严重影响人类繁衍生息和社会发展的可怕性灾难，地震瞬间可造成建筑物崩塌，公共设施瘫痪，人民生命财产严重破坏。如何在地震发生时顺利脱险，震后自救及实施有效的伤员救治成为至关重要的问题。,（一）现场脱险,1公共场所避难措施 要听从现场工作人员指挥，不要慌乱
4、，不要涌向门口，要避开人流，避免被挤到墙壁或栅栏处；就地蹲下或趴在排椅下，注意避开吊灯、电扇等悬挂物；用坚硬物等保护头部；等地震过后，听从指挥，有序撤离。,2学校避难措施正在上课时，要在老师指挥下迅速抱头、闭眼、躲在各自的课桌下或课桌旁；在室外或操场时，可原地不动蹲下，双手保护头部，注意避开高大建筑物或危险物；震后有组织地撤离。3汽车内避难措施只要不是在桥下或上面会有东西砸在车上，那么地震时汽车里是一个非常安全的地方。如地震发生时，正在行驶，就小心的减速并躲开电线、路灯、堤坝或高层建筑，停靠在路边。如正在桥上行驶，就要保持低速，并拉开车距，而后停车，系好安全带留在车内。,（二）震后自救,1设法
5、避开身体上方不结实的倒塌物、悬挂物或其他危险物；2搬开身边可移动的碎砖瓦等杂物，扩大活动空间。注意，搬不动时千万不要勉强，防止周围杂物进一步倒塌；3设法用砖石、木棍等支撑残垣断壁，以防余震时再被埋压；4不要随便动用室内设施，包括电源、水源等，也不要使用明火；5闻到煤气及有毒异味或灰尘太大时，设法用湿衣物捂住口鼻；6不要乱叫，保持体力，用敲击声求救。,（三）地震伤员的现场救护,先救后找、先救后治、先重后轻、先多后少的原则。先救治已发现的伤员，后寻找可能存在的伤员；先寻找人口众多的地方，如居民楼、生活区，后寻找人员较少的地方。发现伤员后一定要通过移动埋压物体把伤员解脱出来，不能用死拉硬拖的办法把伤
6、员从埋压物体下拖出，以免加重损伤。救出伤员后，应迅速进行病情评估、检伤及分类，并实施紧急救治。,1及时处理呼吸道梗阻和窒息，确保呼吸道通畅地震伤员可因掩埋、呛咳等造成呼吸道梗阻和窒息，此刻应设法清除伤员呼吸道异物、粘痰、呕吐物等，可用背击法、指抠咽喉法或腹部冲击挤压法等，舌后坠者，可用舌钳牵出或用口咽管通气。松解衣领腰带，取半俯卧位或侧卧位，防止误吸，严重者，需紧急行环甲膜穿刺或气管插管。2立即止血包扎，建立静脉通道，纠正休克。创伤性休克的伤员，应根据不同的致病原因和环境采取不同的急救措施。有创伤、出血者应立即止血、包扎、固定、镇静、止痛，条件允许，应迅速建立静脉通道，快速补充血容量（失血严重
7、者，应立即输血）；必要时应用抗休克裤。,3早期防止感染地震灾害中伤员的伤口暴露污染严重，易受各种细菌的侵袭。早期使用抗生素，对防止感染非常重要。2小时内使用抗生素效果最好，如现场有条件者应及早使用。破伤风抗毒素或类毒素也应早期使用，防止破伤风的发生。4合理搬运，快速安全转送。脊柱损伤的病人，应注意整体搬运，同时置病人于硬质担架上，取仰卧位。转运可用汽车、火车或飞机等，均要求快速、安全，以期挽救伤员生命，减少后期并发症的发生。,二、火灾,火灾是指在时间和空间上失去控制的燃烧所造成的灾害。一旦发现失火，一方面要积极灭火，另一方面要及时打119或110报警，并迅速展开自救和互救。,（一）火灾现场逃生
8、,火灾无情，一旦发现火灾，要保持镇静清醒，争分夺秒，迅速离开。万一被火围困，要随机应变，设法脱险。1室内起火如何逃生（1）睡眠中被烟呛醒，应迅速下床俯身冲出房间。不要因穿戴衣物，浪费时间。（2）如果整个房间失火，要匍匐前行，最好找一块湿毛巾捂住口鼻。如烟火封门，不要强行通过，应改走他路，并随手将通过的门窗关闭，以延缓火势蔓延。（3）如果被困室内，应用水浸湿毯子或被褥，包在身上，尤其是头部，用湿毛巾捂住口鼻，做好防护措施后俯身向外冲，减少受损伤的程度。（4）千万不要趴在床下、桌下或钻到壁橱里面躲藏，更不要因为抢救家中的贵重物品而冒险复返正在燃烧的房间。,2楼梯被火封锁后如何逃生,（1）可将床单撕
9、开连成绳索，一头牢固地系在窗框或其他固定物上，顺绳索滑下；（2）可从窗户旁边安装的管道下滑，但要确定管道是否牢固，防止出现断裂伤亡的情况；（3）从突出的墙边、阳台等部位转移到安全区域；（4）如因火势封锁无法下楼，可到楼房的平屋顶暂时避难；同时挥动鲜艳衣物等，以引起营救人员的注意。（5）跳楼往往是凶多吉少，是最不可取的逃生方式。但被困楼层不高，迫不得已可采取双手趴住窗户或阳台边缘，将双脚慢慢下放，双膝微曲往下跳。,3身上衣物着火如何灭火（1）不要盲目乱跑乱叫，也不要用手扑打，可扑倒在地来回打滚或跳入身旁的水中；（2）如果衣服容易撕开，可用力撕脱衣物；（3）营救人员可向着火人身上泼水，但不可将灭火
10、器直接对着人体喷射，以免伤人。4山林着火如何逃生（1）保持镇静，辨别风向、风力及火势大小，选择逆风或侧方向的逃离路线；（2）如风大，火势强烈，距离人较近，可选择崖壁、沟洼处暂时躲避，待火势减弱，及时脱身；（3）不要顺风跑，因为风速、火速要比人快。,（二）火灾现场救护,火灾主要的危害是烟雾对呼吸系统造成的吸入性损伤、烧伤、中毒、休克、感染等。现场的急救处理一般遵循“一灭、二查、三防、四包、五送”的救护原则和步骤来进行。“一灭”就是采取各种有效方法迅速灭火，使伤员尽快脱离热源，缩短烧伤时间；最简单的办法就是就地滚动，脱去或剪去已着火的衣服，也可跳入水池等，切忌奔跑呼喊；“二查”就是检查伤员全身情况
11、和有无合并损伤；重点检查有无合并颅脑损伤、胸腹损伤、呼吸道烧伤及骨折；观察有无合并中毒，如有中毒，及时采取相应的解救措施；,“三防”就是防休克、防窒息、防感染；烧伤人员往往因为疼痛、烧伤失液等造成休克，轻者可口服淡盐水，给予镇静止痛类药物，但对于伴有呼吸道烧伤和颅脑外伤的伤员，禁用吗啡类镇痛药；现场检查及搬运伤员，要注意保护创面，避免污染和二次损伤；如有呼吸道烧伤，一般应行气管切开术，畅通气道，防止窒息；“四包”就是用干净的衣物、纱布、床单等将烧伤处包裹起来，防止污染；在现场，除化学性烧伤外，对创面一般不做处理，尽量不弄破水泡，保护表皮；,“五送”就是迅速将病人送离现场；,烧伤面积在29%以下
12、的伤员，休克发生率低，送院的时间要求并不严格；烧伤面积在3040%的伤员，最好在伤后8小时内送到医院；烧伤面积在5060%的伤员，应在4小时内送到医院或就地抗休克治疗，待伤情稳定达24小时候后再转送医院；烧伤面积在70%以上的伤员，最好在伤后12小时送到医院；,转运途中注意事项：,密切观察伤员生命体征、神志、尿量等，作好记录，如有变化，及时处理；确保静脉通道通畅，按医嘱予以补液；伤员头部同车辆行进方向相反，以保证脑部血液供应，亦可将担架横放；车辆运行宜平稳，不宜过快，减少颠簸及急刹，如交通不便，以担架转送为宜。,三、水灾,水灾泛指洪水泛滥、暴雨积水和土壤水分过多对人类社会造成的灾害而言。一般所
13、指的水灾，以洪涝灾害为主，大多发生在低海拔的地区、河流、沿海地带以及低洼地带，下雨多的时候。,（一）水灾自救逃生办法,1洪涝水灾发生时，不要心慌意乱，保持清醒镇静，迅速离开危险区域，有序撤离到高坡或山地，寻找救生可用的漂浮物。利用随身携带的一切可用来发求救信号的物品，如手电筒、哨子、旗帜、鲜艳的床单、布缎，沾油破布(用以焚烧)等，及时发求救信号，以争取被营救。2被洪水围困或落水后，尽可能保存自身能量。水中漂浮是专门用于水中求生的一种方法，要求所有的动作必须是自主的、松散的，以减少体力消耗，而不是尽快游离现场。,3寒冷是人在水中遇到的最大的威胁之一，若体温迅速下降，会导致冻僵或冻死。在水中，穿衣
14、物比不穿衣物体温下降的要慢，静止比游泳体温下降的要慢的多。为此，在水中除接近高处、船只、救生人员或其他可抓牢的物体外，一般不要游泳，另外尽可能的减少活动都对预防体温过低非常重要。4在等待救护过程中，应尽可能地靠拢在一起，一方面易于发现，便于互救和被救，另一方面也有积极地心理安慰和鼓励作用，从而更好地应对灾难。5被救护时，不要紧紧抓住或抱住施救者，以免影响施救。,（二）现场救护,1尽快救出溺水者，清除口、鼻、呼吸道异物，畅通气道，松解衣领腰带，检查伤员呼吸、心跳情况，如呼吸心跳停止，立即行心肺复苏术；如尚有呼吸心跳，但有明显呼吸道阻塞，立即进行倒水，具体方法同第七章淹溺，此处不再赘述，但要注意倒
15、水时间不要过长，以免延误其他抢救措施。2有外伤者，进行对症处理，如止血、包扎、固定等。3予干燥衣物、被褥、热水、食物等，补充体力消耗，进行保暖。,四、公路交通事故,根据中华人民共和国道路交通安全法，道路交通事故是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。随着社会的发展、进步、旅客和货物的运输量增多，特别是随着机动车拥有量的扩大，道路交通事故日益严重，已成为和平时期严重威胁人类生命财产安全的社会问题。,根据交通事故后果的严重程度划分为：轻微事故、一般事故、重大事故和特大事故四类。轻微事故是指：一次造成轻伤12人，或者财产损失的机动车事故不足1000元，非机动车事故不足200元
16、。一般事故是指：一次造成重伤12人，或者轻伤3人以上，或者财产损失不足3万元。重大事故是指：一次造成死亡12人，或者重伤3人以上10人以下，或者财产损失3万元以上不足6万元。特大事故是指：一次造成死亡3人以上，或者重伤11人以上；或者死亡1人，同时重伤8人以上；或者死亡2人，同时重伤5人以上；或者财产损失6万元以上。,（一）公路交通事故应急自救,1驾驶汽车冲出路面事故（1）司机自救：首先应使车子保持平衡，防止翻车：还要切断汽车电路，防止漏油发生火灾；紧握方向盘，与车子保持同轴滚动，使身体不在车内来回碰撞，以免严重撞伤。（2）乘客自救：不要惊慌乱动，等驾驶员把车子停稳之后，再按次序下车。前轮悬空
17、时，应先将前面人员逐个接下车；后轮悬空时，则应先让后面的人员逐个下车。,2、刹车失灵事故,（1）司机自救：必须同时做到几件事：脚从加油踏板上抬起，打开警示灯，快速摇动脚刹(它可能仍连着)，换低挡，拉动手刹制动，注意不要猛拉手刹，应由轻缓逐渐用力，直至停车。必要时求助其他车辆，如果车速始终无法控制，比如遇到了陡下坡，可使用警示灯、按喇叭、闪亮前灯等手段，使前面的司机接收到你的求助信号；为了减速，还可以利用前面的车辆帮你停车，在距离许可的条件下靠近它。（2）乘客自救：车辆在行驶中一旦刹车失灵，乘车人绝不能盲目跳车，并抓紧车内的固定物，以减轻对人体的伤害。,3、撞车事故,（1）司机自救：应保持冷静，
18、握好方向盘，减降车速，切勿猛然刹车，撞车不可避免时，如有篱笆、灌木丛等软性障碍物，可选择它们作为紧急避让的依托，尽可能将自己及他人的损失降至最低限度；安全带将阻止在紧急刹车时司机冲中向挡风玻璃，没系安全带最好不要对抗冲撞，这样受伤会更为严重；在倒向撞点的瞬间应尽早地远离方向盘，双臂夹胸，手抱头。,（2）副驾驶位置乘客自救：实践证明副驾驶位是最危险的座位，如果坐在该处的话，应首先抱住头部躺在座位上，或双手握拳，用手腕护住前额，同时屈身抬膝护住腹部和胸部。（3）轿车后座乘客自救：轿车后座的人最好的防护办法就是迅速向前伸出一只脚，顶在前面座椅的背面，并在胸前屈肘，双手张开，保护头面部，背部后挺，压在
19、坐椅上。,4、汽车翻车事故,（1）司机自救：当司机感到车辆不可避免地要倾翻时，应紧紧抓住方向盘，两脚勾住踏板，使身体固定，随车体旋转；如果车辆侧翻在路沟、山崖边上的时候，应判断车辆是否还会继续往下翻滚；在不能判明的情况下，应维持车内秩序，让靠近悬崖外侧的人先下，从外到里依次离开。,（2）乘客自救：如果车辆向深沟翻滚，所有人员应迅速趴到座椅上，抓住车内的固定物，使身体夹在座椅中，稳住身体，避免身体在车内滚动而受伤；翻车时，不可顺着翻车的方向跳出车外，防止跳车时被车体挤压，而应向车辆翻转的相反方向跳跃；若在车中感到将被抛出车外时，应在被抛出车外的瞬间，猛蹬双腿，增加向外抛出的力量，以增大离开危险区
20、的距离；落地时，应双手抱头顺势向惯性的方向滚动或跑开一段距离，避免遭受二次损伤。,（二）公路交通事故现场救护,1脱离险境 迅速将伤员从危险环境中解救出来，避免继续加重损伤。如伤者压于车轮或物体下，在抢救时绝对不能拉拽伤者的肢体，以防损害伤者的神经或血管，需移动车、物时可用人推，避免驱车不慎造成伤者二次受伤。2判明伤情 交通事故中致伤过程复杂，伤员的损伤类型不同，伤情各异。急救者应尽早识别威胁生命的体征，予以优先抢救和运送。,3紧急救护对垂危病人及心跳停止者，立即行心肺复苏术；对意识丧失者宜用手帕、手指清除伤员口鼻中泥土、呕吐物、假牙等，随后让伤员侧卧或俯卧；对出血者立即止血包扎，出血严重休克者
21、，建立静脉通路，迅速补液；如发现开放性气胸，立即进行严密封闭包扎；伴呼吸困难张力性气胸，条件许可时，可在第二肋骨与锁骨中线交叉点行穿刺排气或放置引流管；对呼吸困难、缺氧并有胸廓损伤、胸壁浮动(呼吸反常运动)者，应立即用衣物、棉垫等充填，并适当加压包扎，以限制浮动；骨折处进行固定。,4正确搬运不论在何种情况下，抢救人员特别要预防颈椎错位、脊髓损伤，须注意：(1)凡重伤员从车内搬动、移出前，首先应在地上放置颈托，或行颈部固定，以防颈椎错位，损伤脊髓，发生高位截瘫。一时无颈托，可用硬纸板、硬橡皮、厚的帆布，仿照颈托，剪成前后两片，用布条包扎固定。(2)对昏倒在坐椅上伤员，安放颈托后，可以将其颈及躯干
22、一并固定在靠背上，然后拆卸座椅，与伤员一起搬出。(3)对抛离座位的危重、昏迷伤员，应原地上颈托，包扎伤口，再由数人按脊柱损伤的原则搬运伤员。动作要轻柔，腰臀部托住，搬运者用力要整齐一致，平放在木板或担架上。,5平稳安全的运送运送途中，护送人员应对伤员随时进行全面细致的观察。因车祸致伤往往并非单一伤，可能是多发伤，或有些伤的症状互相掩盖，因此不能只顾明显伤，而忽略其他致命伤。如只顾头部伤，忽视下肢横断骨折伤及动脉血管大出血，可造成失血性休克死亡。如果现场距大医院较远，不要为寻求治疗医术较强的大医院而延误护送伤者，失去抢救机会，而可将伤者护送到离现场较近的区县医院，以便施行抢救措施，如因抢救工作需要，接诊医院均会邀请专科大医院大夫或及时转院救治。,公路交通事故现场急救工作流程图,思考题,1灾难事故现场救护有哪些特点？2简述火灾的现场救护原则和步骤。3叙述公路交通事故的现场救护措施。,
