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1、中心供应室质量管理的探讨,中国培训中心 刘学燕,目 录,人员管理流程管理管理电子化问题探讨,中心供应室质量管理人员管理,个人要求 组织结构 岗位职责与权限,个人要求,对个人卫生习惯有较高标准有良好的沟通能力懂得尊重与保护病患的隐私权身体状况良好有能力接受各种琐碎的要求与指示动作快且准确的能力适应性强，面对不同的工作都能在短时间适应并开展工作眼力好尤其对细节（细微）处特别敏锐有团队向心力,供应室组织结构示意图,护士长,回收清洗组长,下收员,消毒灭菌组长,器械打包组长,消毒灭菌组长,库存发放组长,办公护士（护士长助理、质控护士）,清洗员,打包员,查包员,消毒员,无菌库管员,库管员,下送员,明确岗位
2、职责与权限,岗位名称，含后备替代和上级岗位领导关系，包括直接下级和业务归属职能部门与其他岗位的关系，包括本部门和院内、院外相关部门的岗位基本职责和职权胜任岗位的基本资格，包括技能、工作经验和学历情况岗位所需的知识结构岗位所需的能力结构，包括计划、组织、协调控制、决策、创新等能力岗位考核，包括考核频率、范围和标准等附加:科室设定考核跟培训计划，提高科室人员的业务水平，合理应用奖励制度提高工作积极性。,中心供应室质量管理-流程管理,基本质量控制示意图,质量控制,、,设备监测,清洗效果,消毒效果,化学消毒剂监测,灭菌效果,环境监测,效果监测,无菌物品监测,清洗消毒器,高压蒸汽灭菌器,低温灭菌器,物体
3、表面,工作区域空气,工作人员手,清洗用水监测,清洗质量管理要求,尽量简化清点程序，特殊污染器械先有效消毒后密闭运送，避免污染环境或清洁物品严格按照要求分类记录内容按照手术跟常备包记录预处理根据医院情况选择适当的方法多酶浸泡尽量做到一洗一换保证清洗效果无机物处理定期进行选择不影响消毒灭菌的润滑剂打包前严格检查、包装材料配备合理的硬件设施工作人员安全,硬件设施配备,清洗场地有独立的清洗间，布局流程合理水源、电源、排水等基础设施完备光照充足有空气消毒设施,硬件设施配备,清洗设备喷淋清洗消毒器超声波清洗器超声波喷淋清洗消毒器,严格水质管理,清洗用水自来水 杂质较多，易起垢，只适合器械初洗或冲洗软化水
4、有效去除钙、镁等金属离子，清洗不易起垢，适合器械的酶洗和漂洗纯净水 去除金属离子和其它杂质，适合器械的漂洗和精洗蒸馏水 质量比纯净水更优，微酸性，适合器械的精洗和去细菌内毒素冲洗,消毒供应中心管理规范要求：自来水应符合中华人民共和国国家标准GB5749-85生活饮用水卫生标准；软化水、去离子水或蒸馏水的水质标准应符合中国国家实验室用水标准GB6682-92中的三级标准，电导率15uS/cm(25)。,洗涤用水标准,清洗容器：清洗槽、清洗篮筐，器械运送、浸泡器具等，应满足清洗要求 毛刷：应柔软，不伤器械，适应各种器械表面和管腔的清洗，一用一洗一消，干燥保存清洗喷枪：冲洗管腔器械清洗工具存放：清洗
5、消毒干燥存放，避免革兰氏阴性菌滋生,清洗辅助工具,个人防护,帽子（圆筒帽）口罩防护面罩手套防水罩袍防水鞋一个都不能少,回收器械,分类清点记录,无机处理,初洗,精洗,器械的清洗流程,预处理,干燥,手工,超声,喷淋,润滑,分类：如何分类？记录：记录哪些？预处理沉水箱法，湿毛巾法，保湿剂法管腔器械/复杂型/血污量大需要做能拆卸就拆卸初洗超声，喷枪（管腔器械/手术室器械）精洗,分类与记录,这样的分类摆放可以吗？,分类与记录,手术包分类种类分类平面类管腔类带齿类锐器类污染分类手术包内器械使用与未使用的尽量分开处理。,常备包记录内容回收时间。收取人员。收取物品。数量及物品是否完整。手术包记录内容回收时间手
6、术包种类器械数量及缺失问题接收清洗人员（根据医院情况做调整）,预 处 理,沉水箱法使用密闭运送盒，盛多酶溶液，将使用后器械浸泡在运送盒中，运送回相应科室清洗。湿毛巾法使用湿润毛巾或纱布（浸润多酶溶液或清水）保湿剂使用专用器械保湿剂，常规器械用喷雾型，管腔器械使用泡沫型。,注意：比较复杂的器械要拆卸清洗！（单位最小化）,预处理的忠告,步骤不可忽视防止有机污染物干涸减少污染对器械的伤害器械清洗更容易预处理过的器械清洗时间会缩短预处理后器械清洗合格率提高降低感染风险,清洗程序,初洗：初步去除器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无机污染。预泡（预泡剂，碱性清洁剂，多酶）流动水清洗管腔器械使用高压喷
7、枪无机清洗（除碘，除锈，除水垢）,精洗中的细节,精洗手工精洗超声波清洗机精洗喷淋清洗消毒机精洗,手工精洗步骤,多酶浸泡：配比多酶溶液，浸泡其中。刷洗：常规器械主要刷洗关节部位，尽量使用工具将关节内部清洗干净。齿槽部位：顺着齿纹方向，纵向刷洗。,管腔器械：使用贴合管腔内壁的刷子，长度大于管腔器械的长度（2公分左右）。向同一个方向螺旋进入。两面通的管腔器械要两面见毛刷，毛刷清洗后在拿出去。吸引器管类，要重点清洗顶端部位。,水面下刷洗 防止飞溅 气溶胶的危险 对视觉的影响,管腔器械注意空气锁问题,注意的问题,手工精洗步骤,漂洗：用纯化水将器械表面的残留物质漂洗干净。管腔器械使用高压喷枪冲洗后，再用纯
8、化水漂洗。润滑：使用水溶性润滑油，将器械浸入。干燥,器械消毒过程中可以在去离子水/蒸馏水中添加专用水溶性器械润滑剂，不能使用石蜡油等非水溶性油类溶剂进行器械保养和润滑。-消毒供应中心管理规范,超声波清洗机精洗,超声波清洗机加多酶关节齿槽打开后清洗管腔器械将管腔中空气排出后放入清洗机漂洗用纯化水将器械表面的残留物质漂洗干净。管腔器械使用高压喷枪冲洗后，用无菌水漂洗。润滑使用水溶性矿物质油。烘干,喷淋清洗消毒机精洗流程,初洗：常温水漂洗5分钟左右。加酶清洗：30-40度水温加入多酶，冲洗10分钟左右。漂洗：水温继续升高，漂洗2分钟左右。热漂：水温高达90-93度，加润滑剂或快干剂热漂15分钟左右。
9、烘干：30分钟左右。,清洗小秘籍,器械关节与齿槽全部张开，保证清洗效果。,可拆卸器械单位最小化。（如，窥阴器螺丝）,摆放注意事项分类与摆放一气呵成锐利器械使用防刺穿盛器精密与小配件使用小网篮单层摆放清洗效果更好,错误,普通烤箱烘干（应注意烤箱内部清洁和烘烤温度控制）器械干燥箱烘干（效果好，但设备较昂贵）清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可独立干燥也可按标准清洗消毒程序干燥）高压气体吹干（空气、二氧化碳气体、氮气等，用于管腔器械的干燥，但吹出的的气体可形成气溶胶污染）,器械干燥,器械包装前的质量检查和配对质量检查：完好性、轴节灵活 性，干燥度、清洁度剔除或返工：清洁处理不合格的器 械或废旧器械装配：
10、拆卸清洗后的器械重新 装配配对：根据器械包的装配图表组装或搭配器械，并注意配对顺序,潜血试验（隐血试验）：只对血源性污染物的检测适用镜检：结果准确但实际操作难度大目测：标准在制定中，可直接用肉眼观察，也可借助蓝光检测仪判别，标准大致如下：,器械清洗后的清洁质量判别,1.器械经过清洗后，外观上应光洁如新，无血渍、无水垢以及其他任何残留物质，达到此标准的器械方可进入消毒灭菌程序；2.锈渍的处理和判定：原则上清洗完毕的器械不应该有任何锈渍，如有则应做除锈处理。对于一些难处理的锈斑，可用纱布擦拭，如白色纱布上没有被锈渍污染，则可视为合格，否则此器械应该重新清洗或淘汰；,目测标准,3.器械表面，包括关节
11、和齿等处，不应该有腐蚀斑点，如出现黑色腐蚀斑点，应该予以淘汰；4.进入人体内部的手术器械必须严格按以上3条标准执行，换药包和口腔诊疗包等不进入人体内部的器械，第2、3条标准可适当放宽执行。,中心供应室管理管理电子化,作用随着工作量不断扩大，成本核算、财务管理、库房管理和工作量统计等方面的需要规范工作流程、提高工作效率的需要医院科学化管理和医院感染控制的需要降低业务成本的需要,CSSD,系统构成,例如：消毒供应流程管理子系统（主体）一次性无菌器材供应子系统关键设备监控子系统,消毒供应流程管理子系统基本流程,将器械包作为系统关注对象回收清洗单元包装灭菌单元无菌器械储存单元无菌器械配送单元顾客单元质
12、量控制单元,回收清洗单元工作要点,回收清点信息录入：扫描确认器械包编号、器械的数量、质量、污染程度、受用病人ID号码、操作者姓名等；清洗信息录入：输入清洗方法、清洗锅次、清洗操作者姓名等。,包装查对信息录入：点击确认器械包的器械数量及清洁质量、耗材数量、包装人及查对人的姓名等；灭菌操作信息录入；输入器械包编号、灭菌日期及有效期、灭菌锅次、灭菌条件和灭菌员姓名等；打印标签；上述两项信息录入后，系统自动去除前次器械包受用病人ID号，自动生成标签列表并且打印3张内容相同的标签。,包装灭菌单元工作要点,无菌器械储存单元,无菌器械库存信息录入：点击确认灭菌出锅器械包的灭菌操作信息，并且点击输入灭菌出锅质
13、量监测结果和库管员姓名；有效期警示设置：系统根据器械包有效期，于失效的前1天在电脑库存清单中自动变换器械包信息的颜色进行预警提示。,回收物品中具有感染危险的主要微生物：肝炎病毒（乙型、丙型）艾滋病病毒（HIV）结核杆菌抗药型金黄色葡萄球菌溶血性链球菌绿脓杆菌,问题探讨感染器械的处理？,感染器械处理,被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。-消毒技术规范,在国外：如美国，英国等发达国家都非常重视清洗，除朊毒体以外的感
14、染物品都是先清洗再消毒。,1、化学消毒剂的有毒残留和腐蚀性问题,所有化学消毒剂都具有毒性和腐蚀性，而且消毒后的器械较难清洗，因此应严格控制器械在消毒液中浸泡消毒的时间（30min以内），防止损坏器械；消毒后还应彻底漂洗，使器械上的残留毒性降到安全水平,流程与质量控制,浸泡消毒后,一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐蚀,放大镜底下,显微镜底下（放大20倍）,用电子显微镜观察腐蚀点，放大2000倍，带氯含量测量扫描曲线,消毒剂对器械表面的腐蚀,消毒供应中心管理规范讨论版,破伤风、气性坏疽、炭疽：高水平消毒（2000mg/L含氯或含溴消毒剂浸泡30min）机械或手工清洗朊毒体（感染性蛋白质）：132
15、，30min 处理污染物品；134138，18min 处理高危物品与中危物品；浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用1h，再121，60min处理高危物品与中危物品。,观念的改变,消洗消洗消洗,高压蒸汽、干热、EO对CaC03晶体保护芽胞的杀灭时间实验：灭菌过程 高压蒸汽 干热 EO 134 180 54 未包裹芽胞 10 秒 3.5小时 30秒 CaCo3晶体包裹芽胞 150 分钟 50 小时 2周注:实验芽胞为枯草杆菌黑色变种芽胞8 X 103,结论：虽然晶体样物质会大大妨碍灭菌的成功，但晶体样物质很容易被清洗掉。,晶体对致病性微生物的保护作用：各种污染物很容易形成晶体形式，导致很难灭菌成功
16、。,2、有机物残留导致消毒灭菌失败,有机物残留导致消毒灭菌失败,例如：含氯消毒剂中混入20的血清，将使其消毒作用下降80，甚至完全丧失消毒作用。过氧乙酸对有20%明胶及10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比对未保护的差 2.7-10倍；若为芽胞,则差 5-8倍。,大量残留的有机物会对化学消毒剂产生灭活作用，导致消毒剂失效。,有机物残留-生物膜,生物膜（Biofilm,BF）是细菌在自然界存在的主要形式，细菌在不利于生长的环境下产生藻酸盐多糖使细菌相互粘连形成的膜状物。,生物膜的形成,有机物残留-生物膜,进入人体无菌组织或腔隙的各种诊疗器械，操作后会附着大量的有机物(血液、粘液、分泌物)。如不能被彻底的清洁干净，细菌就会在器械表面或内腔形成一层生物膜,阻止消毒剂的穿透，导致消毒失败。这就增加了医学诊疗器械清洁消毒的难度，同时也强调了清洁的重要性。通过清洁，将生物膜破坏掉，以保证消毒灭菌的合格,有待探讨影响消毒灭菌成功的因素,欢迎访问以下网址：美国：http:/中国：http:/,谢谢各位老师的聆听！,中国技术支持热线:0571-86696600,Thank You!,
