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1、降低院内感染发生率的必要措施课件,院内感染定义,院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,下列情况属于医院感染,1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自从入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次住院跟上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6.医院人员在工作期间获得的感染。,下列情况
2、不属于医院感染,1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现。2.由于创伤或生物因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染对象,医院感染对象主要是职工和住院患者。医院是患者密集的场所，其环境最容易被污染而传播，给社会及病员带来了严重的危害。近年来由于诊断和治疗的方法渐趋复杂。医疗水平不断提高，慢性患者增多，院内感染问题也越来越受到重视。尽管感染率逐年下降，但目前仍处在一个不可忽视的地位。,医院是病原微生物的聚集地,不鸣则已，一鸣惊人,医院感染也许一辈子也不会出事但是，如果出了事
3、，就够你受一辈子的。,如何降低医院感染率,提高管理水平，是医院质量管理的一个重要课题。,发生医院感染不是单一的因素，涉及到各个环节,医院感染,复杂的感染源,各种侵入操作,复杂的诊疗器械,潜伏期、携带者、定植,易感染人群日益庞大,各种植入物、和置入物,抗菌药物,主要措施,建立健全医院感染管理体系，加强医德教育,重视实际工作中的易忽视环节,提高合理使用抗菌药物的水平,重视医院环境保护,*,建立健全医院感染管理体系，加强医德教育,成立医院感染管理委员会，三级网络负责制。主任委员主管领导，各委员是各科室主任，各科室成立感染控制小组（医院感染管理手册），层层负责。医院感染管理委员会每年至少开两次，开会的
4、目的解决问题，院感所有事都是针对事不针对人，切实整改，落实每件工作，做到院感零容忍。,院感知识培训教育,1.手卫生知识培训2.医务人员防护知识3.消毒技术规范4.医疗废物的管理5.抗生素的合理使用6.传染病疫情上报流程7.传染病知识培训,为什么要把手卫生提到如此高的地位？,手是病菌播散的主要途径之一 医院感染80%是由手引起的 洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法,预防是最节省成本的健康投资,成功的经验,医务人员最大的职业风险,经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险 所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为
5、常见 针刺伤刀割伤其它锐器,医务人员所面对的挑战,艾滋病感染人数超过100万人 性病每年递增15%结核病患者约500万人（世界第二位）传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%乙肝病毒携带者占世界总数的1/3,医疗废物管理条例于03年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，同年卫生部颁布了医疗卫生机构医疗废物管理办法,标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。,理解,理解支持配合,院感知识培训益处,通过培训，增强临床医护人员对院内感染的意识，时刻注意院内感染的发生，并及时采取防止措施，加强医务人员对流行病学的诊治、预防，树立无菌观
6、念，遵守操作规程和自身安全守则，防患于未然。,重视实际工作中的易忽视环节,1.氧气湿化瓶是造成呼吸道感染的重要途径，其污染率约达80%。2.止血带、血压表袖带造成院内感染，其中污染率分别为60%和40%。3.雾化吸入、牙科钻头及仪器探头等侵入性诊治手段都可使病原体侵入机体。4.导尿术是引起院内尿路感染常见原因。5.医务人员是感染的受害者，又是传播者，手带致病菌阳性率为40-90%。,无生命的环境是病原体的储存库！inanimate environment is a reservoir of pathogens,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,如何作？,1.氧气湿化瓶清洗完用含氯消毒液浸泡
7、30分钟再用流动水冲洗干净干燥保存。2.止血带及血压表袖带同样用含氯消毒液浸泡，在用流动水冲洗干净干燥保存。3.雾化器的雾化罐同样每天用含氯消毒剂浸泡，干燥保存。4.体温计的消毒同上。5.手术用的器械先清洗再高压蒸汽灭菌，才能达到有效灭菌效果。（我院现各科室使用酶清洗剂清洗，酶清洗剂主要分解蛋白质，再用流动水冲洗干燥打包，科室反馈清洗后器械清洁度提高）,如何作？,6.传染病人使用后的器械，先用含氯消毒剂2000ml/L浸泡30分钟，再用酶清洗剂清洗，流动水冲洗干净干燥打包，最后高压蒸汽灭菌。（器械的官腔如吸管，用毛涮清洗以及齿轮等细节认真处理，目的达到有效的灭菌）7.导尿时严格执行无菌技术操作
8、。8.有效的洗手减少医院内感染2030%。我院手卫生依从率达到80%，科室内配置漏水皂盒、快速手消毒剂。,洗手最佳时间,无菌器械打开包后，长期裸露，用过的应该及时处理，不应该长期放在污物间，存在安全隐患。,物品管理,盖子成托盘，止血带乱放,湿化瓶干燥保存，使用时放无菌水,日本见闻,新颖的构思，缩小版位置图,物品存放,医院感染管理规范要求：纸箱等外包装不得进入诊疗室内无菌柜或一次性用品储存柜,案例,1.使用干燥肥皂七步洗手法洗手，采样细菌培养监测合格率达100%，50名医务人员手。2.普通洗手液洗手，严格按照七步洗手法，采样后结果菌落数不计其数。3.湿肥皂洗手，同样按照七步洗手发洗手，结果菌落数
9、也是不计其数。,结论,洗手是日常生活中再简单不过的事情，通过这些真实的事例说明了什么呢？不言而喻。洗手既保护他人也保护自己同时保护家人。心动不如行动，为了每个人认真洗手！,“罪恶之手”,“害人害己”之手,“罪恶之手”,提高合理使用抗菌药物的水平,抗菌药物的滥用是造成院内感染的主要原因之一，因而要针对院内感染的病原微生物，要合理使用抗菌药物，严格掌握适应症，需要联合使用抗菌药物时必须有指针，防止耐药菌株发生。,Distribution of NDM-1-producing Enterobacteriaceae strains in Bangladesh,Indian,Pakistan,and t
10、he UK(10.1016/S1473-3099(10)70143-2),超级细菌演变流程,什么是多重耐药菌？,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多
11、重耐药结核分枝杆菌等。,超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么？我们能够做到 什么？,接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 多重耐药菌主动筛查与去污染明智地使用抗菌药物 减少附加损害,重视病原菌培养,及时明确致病原针对最可能的病原菌及当地药敏资料进行经验治疗根据培养及药敏结果进行针对性病原治疗选择最佳的抗菌治疗方案,感染性疾病现状,临床微生物实验室现状,循序渐进针对性病原治疗的引导和推动,住院抗生素使用率,2015年住院抗生素使用率,抗生素使用变化,1.从2011年我们采取综合性监测方法，每月抽查出科病历，统计住院抗生素使用
12、率，发现问题是住院分娩产妇80%使用抗生素，剖腹产产妇100%使用抗生素。最初妇产科剖腹产产妇围手术期用药（除特殊情况），查阅出科病历产妇体温、血常规在正常范围，大力推广围手术期用药，至今预期效果良好，无切口感染。逐步扩展思维，住院产妇无特殊情况，不使用抗生素，监测病历体温、血象正常，目前妇产科住院抗生素使用率4050%，符合二级医院抗生素使用率。,抗生素使用变化,2.儿科从2013年9月开始收住院患儿，抗生素使用率7080%，经多科协作，儿科于2015年9月住院抗生素使用率为50%，总体来说逐步进步。,重视环境的保护,空气水物体表面医疗用品：医疗器械、药品接触生活用品食物,案例,我院刚迁入新
13、址时（2014年3月），为了我院临床工作顺利开展，全院不同区域采样，结果隔离产房、待产室、儿科病区空气菌落数超标，及时查找原因，分析旧房屋通风效果不好，各科室护士长积极采取各种消毒措施，空气用过氧乙酸熏蒸、紫外线灯管强度监测、通风等措施。经过我们整改以来我院空气菌落数采样合格率达100%。,案例,洗婴室、儿科治疗室的消毒液采样不合格，分析原因使用后未及时加盖，酒精挥发，易至菌落数超标。整瓶消毒液采样与其对比，排除整瓶消毒液不合格。洗婴室是院感重点科室，消毒液不合格易造成脐带感染。采取措施：每天更换二联瓶及消毒液，使用后及时加盖。经过整改现采样消毒液监测全部合格。,“零宽容”的理念,宰相肚里能撑
14、船宽容、忍耐是传统美德但是对感染控制，要零宽容！,交流协作、互相促进、共同进步,医院感染控制的成功在于团队协作（一枝独秀不是春，百花齐放春满园）医院感染管理工作，需要同行之间互相帮衬（检查者摆正位置帮助同行开展工作）当务之急-知识更新!,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(
15、2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，
16、此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一
17、八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革
18、命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济
19、侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的
20、社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输
21、D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上
22、海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
