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1、1. 无菌术是临床医学的一个基本操作规范，请问：1. 什么叫无菌术？2. 无菌术内容包括哪些？3. 用于杀灭一切细菌的物理方法有哪几种？ 其中在医院内应用最为普遍的是哪种？ 1）. 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。2）. 无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规程及管理制度。3）. 应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等；其中在医院内以高温的应用最为普遍。 2. 煮沸灭菌法也是一种较为常用的灭菌方法，请问：1. 煮沸灭菌法对于水位的要求是什么？2. 对玻璃类制品应注意什么问题？ 3. 在高原地区应如何操作？4. 目前最好的煮沸灭菌方法是哪种？ 物品必须完全浸没在沸水中；
2、 玻璃类物常用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂； 在高原地区煮沸时间应适当延长，海拔高度每增加200m，灭菌时间应延长2分钟。 应用压力锅煮沸灭菌方法。 3. 在外科临床工作中，经常会遇到不同程度、不同性质的水、电解质及酸碱平衡的问题，请问：1. 临床处理水、电解质及酸碱平衡失调的基本原则是什么？2. 临床上应首先处理的水、电解质及酸碱平衡失调是哪些？ 1）充分掌握病史，详细检查病人体征，根据病史、症状、体征作出初步诊断。2）进行实验室检查。3）综合病史及实验室检查结果，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型和程度。4）积极治疗原发病的同时，制订纠正水、就、电解质及酸碱平衡失调的治
3、疗方案。 应首先处理的是：1）积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好。2）纠正缺氧状态。3）纠正严重的酸中毒或碱中毒。4）治疗重度高钾血症。 4. 钾是人体内最重要的电解质之一，低钾血症是因为体内钾代谢失调而引起，请问：1. 其常见病因是什么？2. 主要临床表现有哪些？3. 如何治疗 1. 病因：长期进食不足；应用速尿等利尿剂 ，肾小管性酸中毒，以及盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多； 补液病人长期接受不含钾盐的液体静脉或营养液中钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移2. 临床表现：肌无力 ，先四肢而后延及躯干和呼吸肌，可致呼吸困难或窒息； 软瘫、腱反射减退和
4、消失；病人有厌食、恶心、呕吐和肠麻痹等胃肠道功能改变的症状；心脏传导阻滞和节律异常，心电图改变；代谢性碱中毒和反常性酸性尿。3. 治疗：参考血清钾降低程度采取分次补钾、边治疗边观察的方法，常用氯化钾溶液静脉缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下；伴有休克的病人，应先输给晶体液及胶体液恢复血容量，在尿量超过40ml/h后再补钾。5. 钾是人体内最重要的电解质之一，高钾血症是因为体内钾代谢失调而引起，请问：1. 其常见病因是什么？2. 主要临床表现有哪些？3. 如何治疗？1. 常见病因有：进入体内的钾量过多，肾排钾功能减退，细胞内钾的移出。2. 临床表现有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力，
5、严重者有皮肤苍白、发冷、青紫、低血压，常有心动过缓和心律不齐甚至心搏骤停。3. 治疗：停用一切含钾药物或溶液；降低血清钾浓度，包括促使K+转入细胞内、应用阳离子交换树脂排钾、透析疗法排钾等；对抗心律失常。6. 临床上常见的酸碱失调是代谢性酸中毒，请问：1. 其主要病因是什么？2. 临床表现有哪些？3. 治疗措施是什么？ 1. 病因有：碱性物质丢失过多，常见于腹泻、肠瘘、胆瘘等经消化液丢失HCO3-超过血浆中的含量；酸性物质过多，常见于失血性或感染性休克及糖尿病和长期不能进食者，体内产生大量酸性物质而致；肾功能不全，常见于肾小管排H+或HCO3-重吸收功能障碍。2. 轻度无明显症状。重症可有疲乏
6、、眩晕、嗜睡，感觉迟钝或烦躁；最明显的表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明显；呼气带酮味；面颊潮红，心率加快，血压偏低；腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常伴有缺水症状，易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。3. 治疗首先应消除病因，再辅以补充液体、纠正缺水，轻度的常可自行纠正，重度则应用碱性药物治疗。治疗原则是边治疗边观察，逐步纠正。注意防治低钙血症和低钾血症。7. 男性，40岁，体重60kg，反复呕吐一周，全身乏力、头晕、手足麻。检查：血压正常，脉率90次/min，呼吸20次/min，血清钠132mmol/L，血钾3.6mmol/L。请判断1. 该病人属哪种体液失衡？2. 应补充的药物有多少？3.
7、 药物应如何补给？ 1. 该病人属低渗性缺水轻度缺钠。2. 需补充的钠盐量（mmol）=（142132）600.6=360mmol，约为氯化钠21g。3. 当天补1/2量，再加日生理量4.5g，共15g；另1/2量在第2日补给。8. 患者体重50kg，急性弥漫腹膜炎四天，血压80/60mmHg，面部潮红，呼气有酮味，HCO3-、BE、PaCO2降低，请判断1. 该病人发生哪种体液失调？2. 常用哪种药物治疗？3. 简述该药物的作用机理。 1. 该病人发生代谢性酸中毒；2. 常用碳酸氢钠溶液治疗。3. 碳酸氢钠进入体液后离解为Na+和HCO3-；HCO3-与体液的H+合成H2CO3，再离解成H2
8、O和CO2，CO2则自肺排出而减少体内H+，使酸中毒得以改善；Na+留于体内则可提高细胞外液渗透压和增加血容量。9. 一经产妇女1h前因难产行剖腹产手术并输血1200ml，现出现寒战、高热、恶心、呕吐及皮肤潮红，血压正常，请问：1. 其最可能发生的是哪种输血并发症？2. 发病原因是什么？3. 如何治疗和预防？ 1. 输血而引起的发热反应。2. 免疫反应，常见于经产妇和多次接受输血；致热原引起，所用输血器械或制剂被致热原污染；细菌污染。3. 治疗：症状轻者可先减慢输血速度，病情严重者则停止输；畏寒、寒战时应注意保暖；发热时服用阿司匹林；伴寒战时可肌肉注射异丙嗪。预防：多次输血者或经产妇应输注不含
9、白细胞和血小板的成分血，输血器具严格消毒、控制致热原。10患者输血十几毫升后，出现沿输血静脉的红肿、疼痛，伴有寒战、高热、呼吸困难、心率加快、血压下降，拟诊为：1. 其最可能发生的是哪种输血并发症？2. 发病原因是什么？3. 如何治疗和预防？1溶血反应 2. 原因：1） 主要是误输ABO血型不合的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应。多以配血错误和输血时疏忽而导致；少数为定血型或配血时受某些因素干扰，造成判断错误所致；也可是A亚型不合或Rh及其他血型不合引起。2）输入有缺陷的红细胞可引起非免疫性溶血；如血液贮存、运输不当，输入前预热过度，血液中加入了高渗低渗性溶液或对红细胞有损害
10、作用的药物等。3）受血者患自身免疫性贫血，其血液中的自身抗体破坏输入的异体红细胞诱发溶血。3. 治疗措施有：1）抗休克。输液扩容纠正休克，输入新鲜血和血小板等控制溶血性贫血。2）保护肾功能。碱化尿液、利尿，必要时行血液透析治疗。3）治疗弥散性血管内凝血。4）血浆交换治疗。预防：1）加强输血、配血过程中的核查工作。2）严格按规则操作，不输有缺陷的红细胞，控制血液温度。4）尽量行同型输血。11. 自身输血是一种受到病人欢迎的输血方式，请问：1. 何谓自身输血？2. 自身输血有何优点？3. 自身输血常用方法有哪些？4. 自身输血有何禁忌症 1. 自身输血是指术前收集病人自身的血液或术中失血，然后再回
11、输本人的方法。2. 优点是无需测血型和交叉配血的试验，避免因抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应，无传染疾病的危险，解决血源短缺的状况，操作简便、安全、有效。3. 常用方法：预存自身库存血、血液稀释回输、术中失血回输。4. 禁忌症：血液已受污染者，肿瘤有血液扩散者、胸腹腔开放性损伤和心、肺、肝功能不全者及原有出凝血障碍和贫血者。12. 血浆增量剂是经天然加工或合成技术制成的血浆替代品，请问：1. 血浆增量剂有何特点？2. 目前常用的血浆增量剂的使用各有何要求？ 1. 血浆增量剂的特点是：人工合成而无抗原性和致敏性，其分子量和胶体渗透压与血浆蛋白近似，在血循环中能较长时间保持适当浓度，无体
12、内蓄积、红细胞聚集、凝血障碍及伤口出血等不良反应。2. 使用要求：右旋糖酐常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆，但24h用量不应超过1500ml。羟乙基淀粉代血浆用于急性失血后各种手术的血液稀释疗法和微循环障碍性疾病。明胶类代血浆用于手术、创伤引起的失血性血容量降低和血液稀释、体外循环时作胶体性血浆增量剂 13. 休克是临床上常见的一种疾病综合征，请问：1. 什么是休克？2. 休克的分几类？3. 外科常见的休克是哪类？4. 治疗休克的关键环节是什么？ 1. 休克是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。2. 休
13、克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性休克五类。3. 外科常见的是低血容量性休克、感染性休克。4. 恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节1试简要叙述ARF时低钠的原因.水潴留钠过多丢失代谢障碍钠再吸收减少2试简叙非少尿型急性肾衰竭的发病机制由于肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致。当仅有部分肾小管细胞变性坏死和肾小管堵塞，肾小管与肾小球损害程度不一致时，以及有些肾单位血流灌注量并不减少，血管并无明显收缩和血管阻力不高时，就会出现非少尿型急性肾衰竭。3试简述ARF的预防措施.注意高危因素，严重创伤、较大的手术
14、、全身性感染、各种因素引起的持续性低血压以及肾毒性物质，均应及时处理、预防或减轻这些因素，以免引起肾缺血和中毒。积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生。软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时。在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或呋塞米，以保护肾功能。出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。6如何治疗ARF病人出现的高钾血症？治疗ARF高钾血症方法有起效快但仅短时间有效的方法有静脉内注入钙剂以对抗钾离子对心脏的毒性作用；输入碳酸氢钠以提高血
15、液PH值，使钾离子移入细胞内。葡萄糖胰岛素液，促进钾离子进入细胞内。口服钠离子型或钙离子交换树脂，与钾交换，使钾排出。最有效的方法是透析治疗。7ARF会引起哪些电解质酸碱紊乱？ARF最常见的是引起高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症和代谢性酸中毒。10试简述ARF少尿期的治疗原则。限制水分和电解质维持营养供给热量预防和治疗高血钾纠正酸中毒严格控制感染血液净化4试简要叙述诊断MODS时应做到哪几点?熟悉MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应即提高警觉。运用症状诊断学知识，结合具体病情作出鉴别诊断。诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系
16、统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。9请简叙预防MODS的五项基本要点。预防MODS五项基本要点处理各种急症时都应有整体观点，尽可能达到全面诊断和治疗。重视病人的循环和呼吸，尽早纠正低血容量及组织低灌流和缺氧。防治感染是预防MODS极重要措施。改善全身情况，包括水电解质、酸碱及营养支持等。及早治疗任何一个首发器官功能不全，阻止其病理连锁反应以免形成MODS。11引起局麻药毒性反应的常见原因有哪些？ 一次用量超过病人的耐量；误注入血管；作用部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素；病人因体质衰弱等原因而耐受力较低。12预防局麻药中毒的措施有哪些？一次不超过限量，注药
17、前应首先回抽无血液，根据病人具体情况或用药部位酌情减量，如无禁忌药液内加入少量肾上腺素，术前适当使用镇静，催眠药。13患者在硬膜外麻醉下行子宫全切术，手术开始前测有麻醉平面，术中切皮时效果不满意，30分钟内反复硬膜外腔给药，总量为1%利多卡因，0.2%丁卡因复合液20ml 2%利多卡因10ml，病人开始是诉伤口疼痛，逐渐转为神志淡漠，然后呼之不应，心跳骤停，其最可能的原因是什么，怎样处理？最可能的原因是局麻药中毒处理按心肺复苏处理，胸外，心脏按压，人工呼吸等。14局麻药中毒时有哪些临床表现？局麻药中毒时，主要表现在中枢神经系统和心血管系统，轻度中毒时病人嗜睡、多言、惊恐不安和定向障碍等症状，进
18、一步发展可神志丧失，并出现面部和四肢肢端肌震颤，它常是惊厥前驱症状。一旦发生抽搐，惊厥，则病人血压上升，心率增速，同可因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰弱而致死。15局麻药中毒时怎样进行处理？发生局麻药中毒反应后，应立即停止用药，吸入氧气，对轻度毒性反应病人可用地西泮0.1mg /kg静注，此药有预防控制抽搐作用。如已发生抽搐或惊厥，一般主张静注硫喷妥钠1-2mg/kg 如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等升压药，心率慢则用阿托品静注，一旦发生呼吸心跳停止立即进行心肺复苏。18用肌肉松驰剂时应注意哪些问题？为保证呼吸道通畅，应进行气管插管，并施行辅助或控制呼吸，肌松药无镇痛，镇静作用，不能单独使用应
19、在全麻药作用下应用。琥珀胆碱升高血钾、眼内压、颅内压应掌握禁忌症，低体温和氨基甙类抗菌药，可增强非去极化肌松药作用，重症肌无力时非去极化肌松药异常敏感，部分肌松药有组胺释放作用应注意。20麻醉前用药的目的是什么？消除病人的紧张，焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪稳定，容易合作。同时增强全身麻药的效果，减轻麻药用量及副作用。对一些不良反应刺激可产生遗忘作用。提高病人痛阈使病人安静合作。抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅。消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射。21烧伤全身性感染的防治原则？及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。正确处
20、理创面。合理应用抗生素。综合措施支持营养，纠正水、电解质紊乱，维护脏器的功能等。22烧伤全身性感染的诊断？性格改变，初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍，继而可出现幻觉，迫害妄想，甚至大喊大叫；也有表现对周围淡漠。体温骤升或骤降，波动辐度较大（12）体温骤升者起病时常伴有寒战；体温不升者常示为G-杆菌感染。心率加快成人常在140次/分以上。呼吸急促。创面骤变，常可一夜间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。白细胞计数骤升或骤降。其他如尿素氮、肝酐清除率、血糖、血气分析都可能变化。23试述烧伤创面处理原则烧伤，无需特殊处理，能自行消退。小面积浅烧伤，需清创。深度烧伤正确选择外用抗菌药，如1
21、%碘胺嘧啶银霜剂。积极早期手术治疗早期切（削）痂，并立即植皮。大面积深度烧伤手术治疗。24吸入性损伤临床诊断的依据有哪些？烧伤现场相对密闭。呼吸道刺激，咳出炭木痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音。面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤声音嘶哑。25试述抗烧伤休克的早期补液方案答按照病人的烧伤面积和体重计算伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（、）每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml(小儿2.0ml)。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.51，广泛深度烧伤者其比例可改为0.750.75。另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml（小儿另按年龄、体重计算）。第二个24小时，胶体和电解质液为第一个
22、24小时的一半，水份补充仍为2000ml。26试述烧伤休克的临床表现？答心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱血压的变化早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降呼吸浅快尿量减少是低血容量休克的一个重要标志。成人每小时尿量低于20ml常示血容量不足口渴难忍，在小儿特别明显烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现周边静脉充盈不良，肢端凉，病人诉畏冷血液化验常出现血液浓缩（血细胞比容升高）低血钠、低蛋白、酸中毒27怎样识别烧伤深度？答根据三度四分法即、浅、深、，其识别如下烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强表现为表面红斑状、干燥、烧灼感。浅烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层。表现为局部红肿明显，大小不一
23、的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。深烧伤伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间，深浅不一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形在焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。32烧伤创面如何处理？浅烧伤清创后，如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，若水疱皮已撕脱，可用无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿，有异味或有其他感染迹象，不必常换药；苦已感染，应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。深烧伤大面积危及生
24、命有休克状态者，先抢救休克，待休克稳定后再处理烧伤创面；烧伤创面要早期手术切（削）痂及时植皮。酸碱平衡失调。39试述高钾的治疗原则和措施。治疗原则立即停止钾摄入；积极防治心律失常；迅速降低血钾；及时处理原发病和恢复肾功能；促进多余钾的排出。措施1）停用一切含钾药物2）降低血清钾浓度静脉推注5%碳酸氢钠60100ml后静滴100200ml；静滴GI溶液（25%葡萄糖100200ml，每5g糖加入胰岛素1U）；肾功能不全者，可用25%的葡萄糖10%葡萄糖酸钙100ml11.2%乳酸钠溶液50ml胰岛素20U，24小时缓慢滴入；排钾利尿剂的使用；应用阳离子交换树脂；透析疗法。3）对抗心律失常；静脉输
25、注10%葡萄糖酸钙20ml，可重复使用。41试述低渗性缺水时机体的代偿机制。细胞外液呈低渗状态，通过下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统，ADH分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，提高细胞外液的渗透压。细胞外液总量减少，细胞间液进入血液循环，部分补偿血容量。机体为避免循环血量在减少，将不再顾及渗透压的维持，肾素醛固酮系统发生兴奋，使肾减少排钠，增加氯和水的再吸收；而血容量的下降又会刺激垂体后叶，使ADH分泌增多，水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，机体出现休克。43试述低钾的原因，治疗原则，补钾方法和补钾注意事项。原因长期进食不足；钾从肾排出过多；补
26、液病人未予补钾或补钾不足；呕吐、肠瘘等钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移。治疗原则治疗原发病；能口服者尽量口服，不能口腹者静脉滴注补充；分次补钾，边治疗边观察。补钾方法氯化钾生理需要量为34g/日；一般每日应给钾45g，重度低钾者每日补给钾68g（含生理需要量）注意事项严禁静脉推注补钾；一日补钾总量不超过8g；补钾浓度应小于0.3g/100ml（40mmol/L）；补钾速度应低于80滴/分钟（20mmol/h）；补钾应在尿量大于40ml/h后进行，并注意观察尿量；如病人伴有休克，应尽快恢复血容量；追踪复查血钾浓度达正常为止；对酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。44试述低渗性缺水的分度和临床表现。
27、根据缺钠程度，低渗性缺水分为三度轻度血清钠浓度在130150mmol/L；病人有疲乏、头晕、手足麻木等症状。尿钠减少，每公斤体重缺钠0.5g。中度血清钠浓度在120130mmol/L，除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压下降，站立性晕到等症状；尿少，每公斤体重缺钠0.5g0.7g。重度血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱发射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺钠0.751.25g。48试述代谢性酸中毒的临床诊断、治疗原则和注意事项。诊断要点病史；深快呼吸；HCO3低于正常；血气分析HCO3、BE和PaCO2均有降低；治疗原则治疗病因；纠正水
28、电解质失衡；血浆HCO3低于16mmol/L时，应用碱剂治疗；注意事项首日将计算值的半量在24小时内输入，余量酌情给予；防止缺钙性抽搐；纠正酸中毒时注意防治低钾血症；注意避免因过快输入5%碳酸氢钠引起高钠血症；碳酸氢钠宜单独输入；边治疗边观察，及时复查血气。53简要回答全身性外科感染的治疗原则？全身性外科感染治疗原则原发感染灶的处理 首要的是明确感染的原发灶，作及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓肿引流等，还要解除相关的病因，如血流障碍、梗阻等因素。如一时找不到原发灶，应进行全面检查，特别注意一些潜在的感染源和感染途径，并予以解决。抗菌药物的应用，选用的药物需针对病原菌，应根
29、据细菌学检查和药物敏感试验来选择；对真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗生素，改用对原来感染有效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。支持疗法 补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等。对症治疗 如控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。还应对心、肺、肝、肾等重要脏器受累，以及可能原有的糖尿病、肝硬化、尿毒症等同时给予相应处理。54试述破伤风的治疗？破伤风的治疗对破伤风采取综合治疗措施，包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理、充分引流抗毒素的应用，目的是中和游离
30、的毒素。所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效病人入院后，应住隔离病室，避免光声等刺激，避免骚扰病人。据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少病人的痉挛和痛苦注意防治并发症。主要并发症是呼吸道的，如窒息、肺不张、肺部感染由于病人不断阵发痉挛，出大汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要十分注意营养补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养55气性坏疽的主要治疗措施如何？气性坏疽的主要治疗措施急症清创 术前准备应包括静脉滴注大剂量青霉素、输血等。准备时间应尽量缩短。深部病变往往超过表面显示的范围，故病变区应做广泛、多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿区。如整个肢体已广泛感染
31、，应果断进行截肢以挽救生命。应用抗生素 对这类感染，首选青霉素高压氧治疗 提高组织间的含氧量，造成不适合细菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减轻伤残率。全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等不可或缺。56破伤风需与哪些疾病鉴别？破伤风需与下列疾病鉴别化脓性脑膜炎虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛；有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志有时不清；脑脊液检查有压力增高、白细胞记数增多等。狂犬病有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。喝水不能下咽，并流大量口涎，病人看见水或听见水声，咽肌立即发生痉挛。其他如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。57非特异性感染的结局如何？非特
32、异性感染的结局炎症好转 感染早期就得到有效的药物等治疗，加以吞噬细胞和免疫成分能较快的制止病菌。局部的死菌残体、组织细胞崩解产物等得以消除，炎症趋向消退，感染就可以治愈。局部化脓 病菌繁殖较多，炎症反应较重，组织细胞崩解产物和渗液可形成脓性物质，出现在创面或积聚于组织间。在有效的治疗下，病菌被消灭后炎症仍可能趋向好转。或者，病菌继续存在、在化脓性病变的基底和边缘有成纤维细胞等增生，析出纤维素或形成肉芽组织，尽量使感染局限化。但形成脓肿或积脓后，需排出脓液方能使感染好转。炎症扩展 病菌毒性大、数量多或宿主抵抗力明显不足，感染病变势必迅速扩展。病变可能定植于血液中成为菌血症；还可引起全身炎症反应综
33、合征成为脓毒症，对宿主有很大的危害性。转为慢性炎症 原来的病菌大部分被消灭，但尚有少量残存。组织炎症持续存在，但其中介质、细胞因子有所变动，中性粒细胞浸润减少而成纤维细胞和纤维增加，变为慢性炎症。在某种条件下病菌可再次繁殖，炎症又重新变为急性过程。58感染性休克的治疗措施有哪些？补充血容量；控制感染；纠正酸碱平衡失调；心血管药物的应用；皮质激素治疗；其他治疗。60休克可分为哪几类？外科最常见的是哪几类？低血容量性；感染性；心源性；神经性；过敏性。外科最常见的是低血容量性和感染性休克。61休克的基本特征有哪些？有效循环血容量减少；组织灌流不足；细胞代谢紊乱和功能受损62哪些情况需预防性应用抗生素
34、？涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。肠道手术。操作时间长，创面大的手术。开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长及难以彻底清创者。癌肿手术。涉及大血管的手术。需植入人工制品的手术。脏器移植术。63心脏病人术前准备有哪些注意事项？长期使用低盐和利尿药物，已有水、电失衡者，术前应纠正。伴有贫血者携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血。有心律失常者，如房颤伴心室率快者，或冠心病伴心动过缓者，应经过有效内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围内。急性心梗者发病后6个月内，不宜施行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好监护下施行手术。心
35、衰者最好在心衰控制34周后，再施行手术。64术后早期活动有何优点？最主要的优点是什么？可增加肺活量，减少肺部并发症。改善全身血液循环，促进切口愈合。减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。有利于肠道蠕动及膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀、尿潴留的发生。最主要的优点是防止深静脉血栓形成。65如何防治术后切口感染？严格遵守无菌技术。手术操作轻柔精细。严格止血，避免切口渗血、血肿。加强手术前后处理，增加病人抗感染能力。如切口已有早期炎症现象，应使用有效抗生素和局部理疗。已形成脓肿者，应予切开引流，待创面清洁后再行二期愈合。66如何防治术后肺不张？术前锻练深呼吸。术后避免限制呼吸的固定或绑扎。减少肺
36、泡和支气管内的分泌液，吸烟者术前2周停止吸烟。鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物。防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。67转移癌的临床特点是什么？从组织形态上保持原发肿瘤的组织学特征从功能上保持着来源细胞的某些功能，如内分泌肿瘤的内分泌功能转移肿瘤一般较原发瘤生长为快转移瘤多呈现球形，虽无包膜但边界较清晰，可孤立生长，也可弥温型多发。转多方式决定转移瘤的部位有器官选择性69请简述心肺复苏时用药的目的。是为了激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质70初期复苏（也称基础生命支持）中三个主要步骤A，B，C，分别代表什么？请用中英文解释。A（airway
37、）保持呼吸道顺畅，B（breathing）进行有效的人工呼吸，C（circulation）建立有效的人工循环71心跳呼吸骤停后初期复苏的主要任务是什么？其步骤包括哪些？主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）的血液灌流和供氧。步骤包括A保持呼吸道顺畅，B进行有效的人工呼吸，C建立有效的人工循环柯林溃疡指继发于中、重复烧伤的胃、十二指肠或食管的急性炎症。应激性溃疡继发于创伤（包括手术）、烧伤、休克等的一种病变，以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂式溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。多器官功能不全综合征（MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。肝
38、臭指肝衰竭时，由于肝代谢功能紊乱，血中硫醇增多，呼出气常有特殊的甜酸气味（似烂水果味）。二期迟发型MODS首先一个重要器官或系统发生功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。应激性溃疡指机体受到诸如创伤（包括手术）、烧伤、休克等打击时，由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，胃肠血管收缩，血流量减少，胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的损害。临床以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。ARF肾性肾衰竭。指各种原因引起的肾实质性肾功能损害，由此所致的血中代谢产物积聚、水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。非少尿型急忙肾衰竭在24小时尿量超过800m
39、l的情况下，血中肌酐，尿素氮进行性升高，称非少尿性急性肾衰竭。肝性脑病在急性肝竭时，由于代谢发生紊乱，血中激离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等积聚，低血糖及酸碱平衡失调所引起的意识障碍。库欣溃疡指继发于脑外伤，颅内手术或脑病变的胃、十二指肠或食管的急性炎症。一期速发型MODS原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。非少尿型急性肾衰竭少尿或无尿，每日尿量超过800ml。但血肌酐呈进行性升高，与少尿型相比，其升高幅度低。其他水电解质酸碱平衡紊乱及消化道、神经系统症状较少，预后相对为好。主要由于肾单位损伤的量和程度以及体液动力学变化的不一致所致。表面麻醉将穿透力强的局麻药
40、用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻于粘膜下神经未梢，使粘膜产生麻醉现象。全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称全身麻醉。烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状，干燥，烧灼感，37天内脱屑痊愈，短期内有色素沉着。烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革。痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积烧伤，才有可
41、能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。深烧伤伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间，深浅不一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时34周，但常有瘢痕增生。浅烧伤伤皮表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生。如不感染，12周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着中国新九分法按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=19%；躯干=39%；两上肢
42、29%；双下肢=59%+1%，共为119%+1%等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丢失，血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围，此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。呼吸性碱中毒由于肺泡过度通气，体内生成的CO2排出过多，以致血液中PaCO2原发性的降低，引起低碳酸血症，称代谢性碱中毒。代谢性酸中毒由于酸性物质的积聚或产生过多或HCO3的丢失过多，导致机体血液中HCO3原发性的减少，称代谢性酸中毒。代谢性碱中毒体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3原发性的增多，称代谢性碱中毒。功能性细胞外液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体的水和电解
43、质平衡起着很大作用的组织间液叫称能性细胞外液。 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。高渗性缺水又称原发性缺水，机体水的丢失多于钠的丢失，故血清钠浓度高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。呼吸性酸中毒由于肺泡通气功能及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，导致血液中PaCO2原发性升高，引起高碳酸血症。条件性感染在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染。常见的如正常时在肠道内的
44、大肠杆菌、拟杆菌等，污染到伤口、腹腔内、泌尿道内等，就可造成感染。真菌性脓毒症多发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，总的说来，其临床表现酷似革兰染色阴性杆菌脓毒症。病人突发寒战、高热（39。540。C），一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。少数病人有消化道出血，周围血象常可呈白血病样反应，出现晚幼粒和中幼粒细胞，白细胞计数可达25x 109/L。SIR即全身性炎症反应综合征，全身性感染如得不到控制，由病原菌及其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质可互相介导，发生级链或网络反应，引起脏器受损和功能障碍，严重者可致感染性休克，多器官功能不全综合征。肠源性感染肠道是人体中最大的“储菌库”和“内毒素库”，健康情况下，肠粘膜有严密的屏障功能。在严重创伤或抗感染能力降低的病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致全身性感染。外科感染指需要外科治疗
