执业医师技能考试病案(中医)1.doc

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1、执业医师技能考试病案（中医）肠痈57题干： 王XX，男，23岁，工人，2003221入院。患者来院前一天，因同学聚会，饮酒多食肥甘厚味，晚12点出现中上腹疼痛，呈阵发性，伴恶心呕吐，晨起8点渐转移至右下腹痛，位置固定，疼痛加重，轻度发热，无畏寒、寒战，无腹泻及粘冻、脓血便，无泛酸，来我院急诊。查见：T：37.50C，P：88次/分，R：21次/分，BP：18/11Kpa。神志清，痛苦面容，腹平软，右下腹压痛，反跳痛，右下腹局限性肌卫、肌紧张。余无阳性体征。舌红，苔薄黄腻，脉弦数。实验室检查：血常规：WBC11.2X109/L，N89%，HB135g/L，PLT198X109/L，尿常规：正常。

2、标准答案： 住 院 病 历姓名：王XX 性别：男性 年龄：23 民族：汉 婚否：未婚 职业：工人 主诉：转移性右下腹痛8小时。现病史：患者来院前一天，因同学聚会，饮酒多食肥甘厚味，晚12点出现中上腹疼痛，呈阵发性，伴恶心呕吐，晨起8点渐转移至右下腹痛，位置固定，疼痛加重，轻度发热，无畏寒、寒战，无腹泻及粘冻、脓血便，无泛酸，来我院急诊，为进一步治疗，收治入院。 刻下：右下腹痛，位置固定，疼痛加重，轻度发热，恶性呕吐。 既往史：否认传染病史，适龄接种。否认手术外伤史，无其他重要病史可载。 个人史：生活无不良嗜好。过敏史：无药物及食物过敏史。 婚育史：未婚未育。家族史：否认家族性、遗传性疾病史。体

3、格检查： T： 37.5 P： 88次分 R：21次分 BP： 1811Kpa 整体情况：发育正常，营养中等，神志清晰，自主体位，痛苦面容，精神尚可，查体合作，应答切题。舌红苔薄黄腻，脉弦数。 皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤粘膜无黄染，全身无出血点，皮肤无瘀点、紫癜、瘀斑。未见斑疹、疮疖及瘰疬。全身及局部表浅淋巴结均未及肿大。 头面部：正常头颅，无畸形，瞳孔双侧等大、等圆，巩膜无黄染。颈项：颈部直立，两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中。 胸部：胸廓双侧对称，肋间平坦，呼吸平稳，胸骨无压痛感。心浊音界正常，HR：80次分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，心尖听诊处无心包摩擦音。呼吸运动双侧对称，肺部

4、叩诊音呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音及哮鸣音。 血管：足背动脉脉率搏动正常。 腹部：详见专科检查。二阴及排泄物：肛门直肠未检。外生殖器未检。 脊柱四肢：脊柱呈生理性弯曲，脊柱无压痛。四肢关节无畸形，肢体无肌肉萎缩，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常。 神经系统：生理反射存在，无亢进，病理反射未引出。 专科检查：腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型和胃肠蠕动波，右下腹麦氏点压痛，伴反跳痛，右下腹肌卫、肌紧张，未及包块，肝、脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次分，无亢进。 实验室检查：血常规：WBC：11.2109/L， N89。尿常规：正常。辨证辨病依据：患者同学聚会，饮酒多

5、食肥甘，导致肠道功能不调，传化不利，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，湿热壅积，瘀滞不散，热盛肉腐则成肠痈。痈阻肠道，不通则痛，故见右下腹剧痛，位置固定。湿热内蕴，而见发热。舌红苔薄黄腻，脉弦数，为湿热壅积之征象。西医诊断依据：1. 转移性右下腹痛8小时。2. 腹平坦，右下腹麦氏点压痛，伴反跳痛，右下腹肌卫、肌紧张。3. 血常规：WBC：11.2109/L， N89。 入院诊断：中医诊断：肠痈 湿热壅积，气滞血瘀西医诊断：急性阑尾炎治疗：西医治疗：可立即行手术治疗。中医治则：行气祛瘀，通腑泄热。大黄牡丹汤合红藤煎剂、锦红片 大黄（后下）6 牡丹皮9 桃仁9 蒲公英30 芒硝（冲）9 红藤30 地丁

6、30 乳香9 没药9 连翘15 玄胡15 银花12 甘草6水煎服签名：黄疸5707题干：第一站：病案书写（60分钟）沈，男，23岁，职员，20020425初诊。平素体健，一周前无明显诱因下出现发热，T：38，自认为感冒，服感冒药和消炎药后热渐退，三天前出现目黄，身黄，黄色鲜明。尿如红茶，伴恶心呕吐，口干苦，腹胀，纳呆，口渴，大便秘结，遂来诊。查见：T：36.8 ，P：82次分，R：18次分，Bp：11070mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔黄腻，脉弦数。巩膜黄染，全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1523I

7、UL(060 IUL), 谷草转氨酶（AST）1236IUL(050 IUL),总胆红素（SB）125umoIL（3.422 umoIL.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。B超：肝大，光点略粗，脾不大。主诉：目黄、身黄、溲黄三天。辨病辨证依据：外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。因热为阳邪，故黄色鲜明。热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则发热口渴，小便短少黄赤。阳明热盛则大便秘结。腑气不通，则腹部胀满。湿热中阻，脾失健运，故纳呆。湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦

8、。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。西医诊断依据：1、目黄，身黄，溲黄，伴恶心呕吐，腹胀，便秘。 2、体检：巩膜、全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+）。 3、 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1523IUL(060 IUL), 谷草转氨酶（AST）1236IUL(050 IUL),总胆红素（SB）125umoIL（422 umoIL.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。 4、B超：肝大，光点略粗，脾不大。入院诊断：中医诊断：黄疸 阳黄热重于湿西医诊断：乙型病毒性肝炎治则：清热利湿，佐以泄下方药：茵陈蒿汤

9、加味： 茵陈30g 山栀15g 制大黄12g 茯苓15g 猪苓15g 黄连3g 陈皮6g 青皮9g 麦芽15g10题干：第一站：病案书写（60分钟） 姜，女，52岁，教师，20020603初诊。既往有肝炎病史15年，反复出现目黄身黄，平时不规则服用中西药物，具体不详。一月前劳累后又出现目黄，身黄，黄色晦暗，伴乏力，纳少，口淡不渴，畏寒，大便不实，脘闷，腹胀，遂来诊。查见：T：36 P：78次分，R：18次分，Bp：13075mmHg，神志清，体态偏瘦，舌质淡，苔腻，脉濡缓。巩膜、全身皮肤黄染，肝掌（+），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：131IUL(060 IUL)

10、, 谷草转氨酶（AST）183IUL(050 IUL),总胆红素（SB）85umoIL（422 umoIL.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），抗HBe（+），抗HBc（+），B超：慢性肝损。主诉：反复出现目黄尿黄15年，加重一月伴乏力纳少。辨病辨证依据：15年前外感疫毒，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。久病脾阳受伤，寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，而成黄疸之阴黄。因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，湿困中焦，脾阳不振，运化失常，故纳少，脘闷，腹胀，大便不实，口淡不渴。阳气已虚，气血不足，则畏寒神疲。舌淡苔腻，脉濡缓，为阳虚湿浊不化，寒湿留于阴分之象。 西医诊

11、断依据：1、既往有肝炎病史15年。 2、目黄，身黄，乏力，纳少，畏寒，大便不实，腹胀。 3、体检：皮肤、巩膜黄染，肝掌（+）。 4、肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：131IUL(060 IUL), 谷草转氨酶（AST）183IUL(050 IUL),总胆红素（SB）85umoIL（422 umoIL.）。 HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），抗HBe（+），抗HBc（+）。 B超：慢性肝损。入院诊断：中医诊断：黄疸 阴黄（脾阳不振，寒湿困脾）西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎治则：健脾和胃，温化寒湿方药：茵陈术附汤加味 茵陈30g 附子3g 白术15g 干姜3g 茯苓15g 郁金15g 川朴

12、6g 甘草3g 水煎服 12题干：第一站：病案书写（60分钟） 唐，男，45岁，职员，20020510初诊。平素体健，三天前突然发热，T：3 8，乏力，不思饮食，继而尿如酱油汤，目睛黄染，全身皮肤明显黄染，其色如金。一天前出现神志恍惚，有时胡言乱语，两上肢皮肤出现瘀点瘀斑，遂来诊。查见：T：39 P：102次分，R：22次分，Bp：13080mmHg。神志欠清晰，中等体形，舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数。巩膜黄染，全身皮肤明显黄染，两上肢皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，扑翼样震颤（），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1032 IUL(060 IUL), 谷草转氨酶（AST）

13、1363 IUL(050 IUL),总胆红素（SB）295umoIL（3.422 umoIL.）。凝血酶原时间（PT）：36s(1114s)。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+）抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。主诉：目黄、溲黄、身黄三天，伴高热烦渴，神昏谵语。辨病辨证依据：湿热夹时邪疫毒外袭，热毒炽盛，伤及营血，而成黄疸之急黄。热毒炽盛，故发病急骤，高热烦渴。热毒迫使胆汁外溢肌肤，则黄疸迅速加深，身目俱黄，其色如金。热毒内陷心包，则神昏谵语。热毒迫血妄行，肌肤瘀点瘀斑。舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数，均为肝胆热盛，灼伤津液之象。西医诊断依

14、据：1起病急骤，黄疸迅速加深，并出现肝性脑病，出血倾向。 2体检：神志欠清晰，有时胡言乱语，精神萎软，巩膜深度黄染，两上肢、胸腹部皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，脾肋下未及，移动性浊音（）。 3 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1032IUL(060 IUL), 谷草转氨酶（AST）1363 IUL(050 IUL),总胆红素（SB）195umoIL（3.422 umoIL.）。凝血酶原时间（PT）：36s(1114s)。 HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。 入院诊断：中医诊断：黄疸 急黄西医诊断：急性重

15、型乙型肝炎治则：清热解毒，凉营开窍方药：犀角散加味： 水牛角先 山栀12g 川连3g 茵陈30g 丹皮15g 玄参15g 石斛30g 仙鹤草30g 麦芽30g 水煎服安宫牛黄丸吞服 此贴子已经被作者于2006-4-14 13:03:02编辑过淋症570701题干：第一站：病案书写（60分钟） 张，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4，R：18次

16、/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞+/Hp，红细胞+/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml。参考答案： 住 院 病 历姓名：张 性别：女年龄：36岁 民族：汉族婚况：已婚 职业：工人入院时间：2002年9月8日 病史采集时间：2002年9月8日主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现

17、症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。个人史：无特殊情况可载。月经及婚育史：月经史：155-728-30。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。过敏史：无药物及食物过敏史。家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。体格检查：T：38.4 R：18次/分 P：96次/分 BP：120/75 mmHg整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。皮肤黏膜及淋巴

18、结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）。双肾区有叩击痛。脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。神经系统：未见异常。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞+/Hp，红细胞+/Hp，白

19、细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml。辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。西医诊断依据：有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。体征：体温达38.4。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。.实验室检查

20、：尿常规示蛋白少量，白细胞+/Hp，红细胞+/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml。女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。入院诊断：中医诊断：淋证热淋西医诊断：急性肾盂肾炎治则：清热利湿通淋方药：八正散加减：萹蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g 水煎服签名：02题干：第一站：病案书写（60分钟）孙，女，60岁，退休，2003年2月20日初诊。5年前曾发尿频尿急，排尿疼痛，尿道灼热感，腰痛，小腹坠胀，并伴发热恶寒，经某

21、医院用青霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重。近1周因劳累后症状又明显，小便淋沥不已，腰酸膝软，神疲乏力，五心烦热，口干口苦，遂来诊。查见：T：37.6，R：18次/分，P：86次/分，BP：140/85 mmHg。神志清，面色少华，舌质偏红，苔薄黄腻，脉细数。左肾区有轻度叩痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白+，白细胞+/Hp，红细胞+/Hp。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml。B超示：左肾偏小，肾盂扩张积水，右肾大小形态正常。参考答案：主述：反复尿频尿急尿痛5年，加重1周。辨病辨证依据：湿热之邪下注膀胱，膀胱气化失司，故发而为淋，久淋不愈，湿

22、热耗伤正气，兼之年事渐高，而致脾肾亏虚，脾虚中气下陷，肾虚下元不固，因而小便淋沥不已，遇劳即发，则成劳淋。湿热留恋不去，故小便淋沥，口苦。湿热耗伤气阴，肾阴亏虚，故见五心烦热，口干，腰酸膝软；脾之气血不足，故见神疲乏力，面色少华。舌偏红，苔薄黄腻，脉细数，为气阴亏虚兼有湿热之象。西医诊断依据：女性，60岁。五年前有尿频尿急、腰痛、发热恶寒等“急性肾盂肾炎”的表现，并反复发作5年，发作表现有小便淋沥等尿路刺激症状，并有低热等全身症状。体征：体温为37.6。左肾区有叩痛。实验室检查：尿常规示蛋白+，白细胞+/Hp，红细胞+/Hp。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml。B超示左肾偏小，肾盂

23、扩张积水，右肾大小形态正常。入院诊断：中医诊断：淋证劳淋西医诊断：慢性肾盂肾炎治则：健脾益肾，佐以清热利湿方药：无比山药丸（或知柏地黄丸）合八正散加减山药15g 山萸肉15g 熟地15g 茯苓10g 泽泻10g 杜仲15g 牛膝15g 菟丝子15g 知母10g 黄柏15g 白茅根30g 萹蓄10g 瞿麦10g 车前子包15g 生草5g 水煎服水肿04题干： 秦，男，49岁，工人，2002年6月21日初诊。素喜生冷之食。反复肢体浮肿已8年，浮肿以腰以下为甚，乏力纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄，曾经中西医治疗，均未显效。近1月来浮肿加剧，小便量少，遂来诊。查见：T：36.5，R：18次/分，P：60次/

24、分，BP：160/100 mmHg。颜面轻度浮肿，面色萎黄，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。实验室检查：尿常规示：蛋白+，红细胞+/Hp，颗粒管型+/Lp，透明管形+/Lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l，球蛋白28g/l，总胆固醇5.6mmol/l，甘油三酯2.1mmol/l，血糖5.4mmol/l。参考答案： 主述：反复肢体浮肿8年，加重1月辨病辨证依据：平素饮食不节，多食生冷，伤及脾胃，脾气亏虚，运化失司，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿。中阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿以腰以下

25、为甚，按之难起，而成阴水。脾虚运化无力，故纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄；脾虚气血不足，则乏力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，所以小便短少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，亦为脾阳虚衰，水湿内聚之证。西医诊断依据：反复肢体浮肿8年，临床表现为浮肿、尿少、高血压、蛋白尿、血尿。起病缓慢，病情迁延，时轻时重。体征：BP：160/100 mmHg。颜面轻度浮肿，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查：尿常规示：蛋白+，红细胞+/Hp，颗粒管型+/Lp，透明管形+/Lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l。入院诊断：中医诊断：水肿脾阳虚衰西

26、医诊断：慢性肾小球肾炎 肾性高血压治则：温运脾阳，以利水湿方药：实脾饮加减厚朴5g白术10g木瓜10g木香5g草果10g附子6g干姜6g桂枝10g茯苓15g 大腹皮15g 泽泻15g甘草 5g 03题干：第一站：病案书写（60分钟）徐，女，6岁，2002年12月25日初诊。10天前腹部生疮疖，曾用土法外敷治疗。2天前出现眼睑浮肿，继则面部浮肿，今出现肢体浮肿，尿少，尿黄赤，恶心，乏力，发热，恶风，遂来诊。查见：T：37.9，R：18次/分，P：110次/分，BP：150/95 mmHg。神志清，目窠肿，面肿，肢肿，腹部见2个疖子，1个溃破，1个已结痂。舌质红，苔薄黄，脉浮数。实验室检查：尿常规

27、示：蛋白+，红细胞+/Hp，细胞管型+/Lp。血常规示：白细胞10.7109/L，中性粒细胞78%。血沉68mm/h。血肌酐140umol/l，血尿素氮8.1mmol/l；血清C3低于正常，抗“O”增高。参考答案： 主述：面目、肢体浮肿2天辨病辨证依据：肌肤乃脾肺所主之域，因肌肤疮疖未能清解消透，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿。风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑、颜面，迅及全身，有恶风发热之象；脾失运化，肺失通调，故小便不利；中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；脾气受困清阳不升，故见乏力；舌质红，苔薄黄，脉浮数，是风邪夹湿

28、毒所致。西医诊断依据：突然发病，临床出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿。10天前有皮肤感染史。体征：体温达37.9，BP：150/95 mmHg。眼睑、颜面、肢体浮肿，腹部皮肤见疖子。实验室检查：尿常规示：蛋白+，红细胞+/Hp，细胞管型+/Lp。血常规示：白细胞10.7109/L，中性粒细胞78%。血沉68mm/h。血肌酐140umol/l，血尿素氮8.1mmol/l；血清C3低于正常，抗“O”增高。入院诊断：中医诊断：水肿湿毒浸淫西医诊断：急性肾小球肾炎治则：宣肺解毒，利湿消肿方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减麻黄9g 杏仁12g 桑白皮12g 连翘15g 赤小豆30g 银花12g 野菊花

29、15g 蒲公英15g 紫花地丁15g 紫背天葵15g 生草6g 胃痛19题干： 赵某某，女，51岁，干部，已婚。2002-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：T：37，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/1

30、3kPa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（），舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5109/L，中性53%。大便常规（），大便隐血：隐性。主诉：胃脘灼痛反复二年，加剧一周。辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。西医诊断依据：1、胃脘灼痛反复二年，加剧一周，伴有嘈杂泛

31、酸。 2、腹部平软，中上腹剑突下压痛。 3、胃镜检查提示为“胃角溃疡， 幽门螺杆菌阳性”。 4、B超检查提示有“胆囊结石”。 5、原有“高血压”病史五年，目前BP：18/13kPa。入院诊断：中医诊断：胃脘痛（肝胃郁热） 西医诊断：1、胃角溃疡 2、胆石症 3、高血压病（一期）治疗：中医：治则：疏肝理气，泄热和胃。 方药：丹梔逍遥散加减： 丹皮12克 山梔12克 柴胡12克 陈皮12克 白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草9克 黄连9克 吴萸6克 七剂 水煎服 西医：一、一般治疗 1、饮食宜清淡、易消化，有规律。 2、戒烟。 3、节制饮酒。 4、慎用非甾体类抗炎药物。 二、药物治疗1、抑制

32、胃酸分泌：H2受体拮抗剂（泰胃美等）或质子泵抑制剂（奥 美拉唑等）2、中和胃酸：硫糖铝、氢氧化铝等。 3、胃粘膜保护：铝碳酸镁、果胶铋等。4、抗幽门螺杆菌：一个H2受体拮抗剂（泰胃美等）或质子泵抑制剂 （奥美拉唑等）合二个抗生素（阿莫仙、甲硝唑），或再合一个铋剂 （丽珠得乐）。西医治疗特发性血小板减少性紫癜给予皮质激素治疗。可与地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。出血控制后，逐渐减量。中医诊断：血证 尿血 紫斑 肾虚火旺西医诊断： 特发性血小板减少性紫癜 治疗： 一、西医治疗： 1内护II级，普食。2完善各项入院常规，如肝肾功能，骨髓检查。3止血：安络血30mg，止血敏2g，维

33、生素K1 10mg，加入5葡萄糖溶液静滴。入院诊断： 中医诊断：虚劳 血劳 肝血虚西医诊断： 缺铁性贫血急性阑尾炎治疗：西医治疗：可立即行手术治疗。西医诊断：脑出血西医治则：1.脱水降颅压：甘露醇125ML IV GTT Q12H甘油果糖250 ML IV GTT Q12H 2.脑保护治疗：脑复康注射液250ML IV GTT QD 3.平稳血压：蒙诺 1# QD PO 4.保护胃粘膜:NS20ML+信法丁20MG/IV GTT QD 5.保持大便通畅. 必要时开塞露肛塞 6.测神志,瞳孔,呼吸,脉搏,血压Q4H.7.平衡电解质 NS500ML+10%KCL15ML+VITB6 0.2+VIT

34、C2.0 IV GTT QD8.记24H出入量.脑梗塞西医治则：1.抗血小板聚集：肠溶阿司匹林 25mgQD PO 2.脑保护治疗：脑复康注射液250ML IV GTT QD原发性高血压病II级，中度危险组。西医用药：1. Ca离子拮抗剂：心痛定10mg TID PO 2. 转换酶抑制剂：开搏通 25mg TID PO 3测血压，以便调整用药。西医诊断：1、胃角溃疡 2、胆石症3、高血压病（一期）西医：一、一般治疗 1、饮食宜清淡、易消化，有规律。 2、戒烟。 3、节制饮酒。 4、慎用非甾体类抗炎药物。 二、药物治疗1、抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂（泰胃美等）或质子泵抑制剂（奥 美拉唑等）2、

35、中和胃酸：硫糖铝、氢氧化铝等。 3、胃粘膜保护：铝碳酸镁、果胶铋等。4、抗幽门螺杆菌：一个H2受体拮抗剂（泰胃美等）或质子泵抑制剂（奥美拉唑等）合二个抗生素（阿莫仙、甲硝唑），或再合一个铋剂 （丽珠得乐）。消渴14题干：第一站：病案书写（60分钟）孙，男，66岁，退休人员，2003年2月1日初诊。有糖尿病史10年，10年来口干多饮，服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，遂来院门诊。查体：T：37.5，P：88次/分，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，体形适中，舌红，苔薄腻，脉

36、沉细数。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖（）蛋白(+)主诉：口干多饮10年，加重一月伴小便混浊辨病辨证依据：病消渴十年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精亏损，肾气不足。肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊。口干多饮，舌红，脉沉细数，是肾阴亏虚，虚火妄动之象。西医诊断依据：口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖（）蛋白(

37、+)年龄66岁，糖尿病史十年，起病缓慢，无酮症或高渗表现入院诊断：中医诊断：消渴 下消（肾阴亏虚）西医诊断：2型糖尿病治则：滋阴固肾。方药：六味地黄丸 熟地12 山药15 山芋肉15 茯苓12 丹皮9 泽泻15 水煎服13题干：第一站：病案书写（60分钟）赵，男，46岁，办公室职员，2003年2月18日初诊。幼年曾有哮喘发作史，在新华医院治疗后，至今未曾发作。平素工作繁忙，应酬较多。自元旦后，因工作劳累，起居失常，自觉口干，喜好饮水，夜间尤觉明显，未予重视。春节过后恢复工作后，症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿45次，遂来院门诊。查体：T：37.2，P：100次/分，律齐，R

38、：20次/分，BP：135/85mmHg。神志清，体形适中，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.8mmol/L，尿常规：尿糖（）主诉：口干多饮多尿一个月，加重一周余辨病辨证依据：工作繁忙，起居失序，兼之心情紧张，气郁化火，聚于上焦。肺热炽盛，耗液伤津，发为消渴，故口干多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，是内热炽盛之象。西医诊断依据：1有口干多饮，尿量增多等糖尿病症状2实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，

39、餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖（）入院诊断：中医诊断：消渴 上消（肺热津伤）西医诊断：2型糖尿病治则：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方天花粉15 黄连3 生地黄12 葛根9 麦冬12 知母915题干：第一站：病案书写（60分钟）李，男，66岁，退休，2003年2月18日初诊。有糖尿病史15年，15年来口干、多饮、多尿，平时服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年春节后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，畏寒怕冷，腰部活动不利，膝盖酸痛无力，遂来院门诊。查体：脸色灰暗，T：37.5，P：88次/分，律齐，R：16次/分，

40、BP：145/85mmHg。神志清，体形适中，舌淡，苔白，脉沉细无力。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖（）主诉：口干多饮多尿15年，加重两月余辨病辨证依据：病消十五年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精首损，肾气不足。肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，混浊如膏。下元虚惫，约束无权，故见尿多。水谷精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之浊阴，未能排出，故见面色灰暗。肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软。命门火衰，故见形寒畏冷。舌淡苔白，脉沉细无力，

41、是阴阳俱虚之象。西医诊断依据：1有口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖（）年龄66岁，糖尿病史十五年，起病缓慢，无酮症或高渗表现入院诊断：中医诊断：消渴 下消（阴阳两虚）西医诊断：2型糖尿病治则：温阳滋肾固摄。方药：肾气丸 熟附片6 肉桂3 熟地12 山药15 山萸肉15 茯苓12 丹皮9 泽泻15 水煎服16题干：第一站：病案书写（60分钟）钱，男，49岁，码头工人，2003年2月18日初诊。平素体健，从事体力工作，喜食荤菜，最多时一顿吃两斤肉。近一个月来，饭量又有所增加，消谷善饥，但形体日渐消瘦，

42、体重下降8斤，有口干症状，饮水增加，同时尿量增多，遂来院门诊。查体：T：37.2，P：84次/分，律齐，R：18次/分，BP：150/85mmHg。神志清，体形偏瘦，舌尖红，苔黄，脉滑实有力。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖18.4mmol/L，血清总胆固醇6.8mmol/L，血清甘油三脂4.8mmol/L，尿常规：尿糖（+）主诉：多食易饥一个月，伴体重下降辨病辨证依据：平素嗜食肥甘厚味及烟酒，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。舌尖红，苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。西医诊断依据：有消谷善饥、体重下降、口干多饮、尿量增多等糖尿病症状实验室检查：空腹血糖10.1m