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1、湖北省特种作业人员体格检查表报班流水编号： 报班培训点编号： 班级名称：姓 名出生日期性别半身脱帽照片(医院骑缝章)年 龄身份证号文化程度出生地点作业类别工作时间工种工龄工作单位既往病史家族病史医师意见五官科视 力左矫 正视 力左辨色力医师签字右右其 他眼 疾耳 疾鼻 疾咽 喉外科脊 柱四 肢关 节医师签字皮 肤淋 巴扁平足体 重 kg身 高Cm其 他内科心 率 次/分血 压Mm/汞柱医师签字神经精神 心电图肺部及呼吸道放射线检查结果 医师签章： (医院公章)年 月 日说明1、有癫痫病、神精病、高血压、心脏病、突发性昏厥、眩晕症和色盲及妨碍从事本职工作的生理缺陷者，不得从事特种作业；2、焊接（
2、切割）作业人员双目裸眼视力均应在0.4以上，且矫正视力应在1.0以上；3、起重机司机、起重司索、指挥作业人员双目裸眼视力均应不低于0.7，无听觉障碍；4、企业内机动车辆驾驶人员身高应在1.5米以上（驾驶大型车辆的应在1.6米以上），双目视力均应在0.7以上（包括矫正视力），无色弱，无听觉障碍。湖北省特种作业人员体格检查表编号：姓 名出生日期性别半身脱帽照片(医院骑缝章)年 龄身份证号文化程度出生地点作业类别工作时间工种工龄工作单位既往病史家族病史医师意见五官科视 力左矫 正视 力左辨色力医师签字右右其他眼疾耳 疾鼻 疾咽 喉外科脊 柱四 肢关 节医师签字皮 肤淋 巴扁平足体 重身 高其 他内科心电图血压毫米水银柱医师签字肺部及呼 吸 道心率次/分胸 部放 射线神经精神检查结果 医师签章： (医院公章) 年 月 日说明1、有癫痫病、神精病、高血压、心脏病、突发性昏厥、眩晕症和色盲及妨碍从事本职工作的生理缺陷者，不得从事特种作业；2、焊接（切割）作业人员双目裸眼视力均应在0.4以上，且矫正视力应在1.0以上；3、起重机司机、起重司索、指挥作业人员双目裸眼视力均应不低于0.7，无听觉障碍；4、企业内机动车辆驾驶人员身高应在1.5米以上（驾驶大型车辆的应在1.6米以上），双目视力均应在0.7以上（包括矫正视力），无色弱，无听觉障碍。
