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1、脑血管疾病介入治疗的护理,神经内科黄燕,脑血管疾病是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称，是临床神经内科最常见的疾病。,定义,1,2,4,现状,常见病、多发病,病死率和致残率均高,3,4,三大死亡原因,年轻化趋势,分类,脑血管介人检查,利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影(DSA系统)的支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。,（脑血管造影、动脉狭窄球囊扩张、置入支架、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等）,优点,创伤小,恢复快,疗效好,直观可靠,治疗方法,颅内动脉溶栓治疗经皮球囊血管成形术(PTA)和支架植入术,适应 症,颅内外血管性病变,自发
2、性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。,头面部富血管性肿瘤,禁忌症,有严重心、肝或肾功能不全者,对碘过敏者,有严重出血倾向或出血性疾病者,术前护理,一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅避免颅内高压；心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的认识容易产生恐惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗的手术简要操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的病例等，尽量解除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜疾病的信心；准确测量体重以计算术中肝素的用量；术前一晚指导患者学会放松技术，必要时予适量镇静剂以保证患者有充足的睡眠；,术前护理
3、,材料知识教育,介入过程教育,常规准备,做好皮肤准备，备皮清洁皮肤碘、抗生素皮试，禁食、禁水4-6小时，必要时予导尿；术晨评估双下肢足背动脉搏动情况；术前30min肌肉注射苯巴比妥，在不插导管的肢体建立静脉通道，滴注抗生素。备沙袋、造影剂、术前CT、MR资料入导管室。床上训练大小便。,术后护理,生命体征监测 术后监测生命体征每小时1次，24小时后据病情改为每天2次。根据医嘱控制血压。神经系统症状的观察 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头痛。,术后护理,穿刺点护理平卧，术侧下肢伸直制动24小时，患侧下肢可取伸展位，不屈曲，保持术侧下肢伸直的状态下，可进行足趾及踝关节的活动。制动期
4、间，也需按时翻身，给予患者取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，各关节保持功能位置，翻身时采用纵轴式翻身方法，角度不超过60，以保证患者舒适，防止压疮。拔除导管鞘后，局部沙袋压迫6小时，观察足背动脉搏动及远端血循环情况每小时1次，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。,饮食护理,术后即可进食，最好为流质或半流，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。,术后并发症的护理,（一）脑出血：这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即给予中和肝素（肝素鱼精蛋白为1
5、00u1mg），停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。,（二）过度灌注综合征：表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防的关键。颈动脉支架植入者的血压宜维持在(120130)/(6080)mmHg；颅内段血管支架植入者，血压宜维持在(110120)/(6080)mmHg，并应连续动态监测、记录术后2448h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现以上症状时，应立即报告医生，积极配合抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术的准备。,（三）皮下血肿：术后拔管时应采用指压止血后，采用非致敏性弹力绷带“8”字法包扎，再加上11.5kg砂袋按压可有效防止出血。
6、术后延长患者卧床时间，拔管后68h穿刺侧肢体应完全制动，禁止屈髋、膝等减少非手术侧肢体活动均能有效降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射；,（四）脑血管痉挛：表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、肢体麻木和无力等神经症状和体征。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入尼莫地平以逐渐改善症状；（五）脑栓塞：这是较常见的严重并发症，术后要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍情况；,（六）下肢动、静脉血栓形成：表现为下肢剧痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降、足背动脉搏动减弱或消失等。主要是由于下肢制动或患者的凝血机制存在问题使血液粘度高和血流减慢而导致血栓形成，应给予适量血管扩张剂、抬高患肢以利于静脉血液回流，必要时予溶栓治疗；（七）造影剂过敏：轻度过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史、严格进行皮试以免发生造影剂过敏。,出院指导,出院前多给患者讲成功病例以消除其顾虑；根据每位患者的病因做好宣教，使患者认识到积极治疗心脏病、糖尿病、高脂血症等的重要性；叮嘱患者生活要有规律，戒烟酒，保持情绪稳定和保持大、小便通畅；口服抗凝药物期间应定期检查凝血机能以及时调整抗凝剂用量避免出血和定时监测血压变化；13个月随诊，半年DSA复查。,谢谢,
