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1、肺叶切除手术配合及护理,肺的解剖结构及功能,生活状态下的正常肺，质地柔软且富有弹性，含有大量空气，呈海绵状。表面覆盖脏胸膜，肺的颜色随着年龄或生活环境而改变。,肺的解剖结构及功能,一、肺的位置 位于胸腔内，纵隔的两侧，分为左肺和右肺。膈的上方，肺尖高出胸廓上口。,肺的解剖结构及功能,二、肺的形态：1.左右肺外形的不同：左肺因心脏偏左，较右肺窄而长；右肺因膈下有肝，较左肺宽而短。2.左右肺的形态都呈圆锥形，有一尖、一底、两面和三缘。,肺的解剖结构及功能,3.左右肺的分叶：左肺有一条斜裂（叶间裂），由后上斜向前下方走行，此裂深达肺门，将左肺分为上叶和下叶两叶。右肺除斜裂外，尚有一水平裂，它起自斜裂
2、，水平向前。两裂将右肺分为上叶、中叶和下叶三叶。,肺的解剖结构及功能,肺的解剖结构及功能,肺部血管：肺动脉：肺动脉干起于右心室圆锥，发出后向左上后行至主动脉弓下方，分为左右肺动脉。肺静脉：肺静脉分别汇集左右肺的上下肺静脉。,肺癌的发病原因,肺癌的发病因素很复杂。归纳起来主要有二大因素：一、环境致癌因素。,肺癌的发病原因,二、在个人因素中以吸烟为最主要因素。,肺癌的症状,肺癌早期常见症状的具体表现：1、咳嗽；2、发热；3、胸部胀痛；4、痰血。,肺癌的症状,肺癌的晚期症状：1、面、颈部水肿；2、声音嘶哑；3、气促。,肺叶切除适应症,肺叶切除适应症：经久治疗不能痊愈的肺部病灶；慢性肺脓肿；支气管扩张
3、；肺内良性肿瘤；原发性肺癌。,肺叶切除禁忌症,肺叶切除禁忌症：病人肺功能检查明显减低，动脉血氧分压60mmHg，二氧化碳分压 60mmHg者。病人心脏功能或级，经23周抗生素治疗后，24小时痰量100mL,双肺仍有广泛性啰音。,肺叶切除麻醉方式,麻醉方式：采用静脉复合麻醉。痰液多或为大咯血病人，宜采用双腔气管插管，或单侧支气管插管。术中宜勤抽吸痰液，保持呼吸道通畅。,肺叶切除手术体位,手术体位：1、采取健侧侧卧位，头部置头圈，健侧腋下垫一腋垫，腋垫的高度及放置的位置以腋窝能过一拳，又能让患侧肋间隙尽量舒展开为宜。,肺叶切除手术体位,2、腰的两侧用圆枕固定，用中号软垫置于两腿之间，使之下面腿伸直
4、，上面腿弯曲，腿带在膝关节上10cm固定，双上肢置于支手板上，外展不超过90度，固定牢固。,肺叶切除手术体位,肺叶切除术用物准备,用物准备:开胸包、开腹包、中单、手术衣、治疗盆、灯罩、吸引管及头、电刀（长、短）、（1、4、7）号丝线、23及11号刀片、手术贴膜、小纱布、纱垫。,肺叶切除术特殊用物,特殊用物：大“S”拉钩、闭式胸腔引流瓶、花生米剥离子、胸腔引流管（全肺手术时，粗细各1个）、棉签。,肺叶切除术手术配合,1、消毒皮肤、铺单、贴贴膜 2、取后外侧切口，切开皮肤、皮下组织。,递消毒纱布、无菌单及手术贴膜递23号刀片切皮、电刀切开皮下组织、干纱布拭血,肺叶切除手术配合,3、切开前锯肌、背阔
5、肌，游离斜方肌并切断附着在棘突的筋膜束4、拉起肩胛肌,递甲状腺拉钩、中弯钳游离，电刀切断。递开腹拉钩,肺叶切除术手术配合,5、切开肋间肌，撑开肋骨暴露胸腔6、探查病变，确定手术方式,递电刀切开、开胸器撑开递生理盐水纱布垫两张，放置开胸器,肺叶切除术手术配合,7、分离粘连,递长柄捏、胸腔钳、扁桃剪，“花生米”剥离子,肺叶切除术手术配合,8、游离并处理肺动脉,递“花生米”或扁桃剪把肺动脉外层包膜游离剪开，在前后游离使脱鞘后肺动脉有足够长度，用7号线结扎两次，并用6*17圆针、4号缝扎，用组织剪剪断以防术后出血，周围组织用4号线结扎。,肺叶切除术手术配合,9、处理肺静脉：在肺部恶性肿瘤切除术时，应先
6、结扎处理肺静脉，然后再处理肺动脉，以防术中挤压使肿瘤细胞脱落，进入静脉，产生癌栓或形成血行性转移。,递“花生米”或扁桃剪把肺动脉外层包膜游离剪开，在前后游离使脱鞘后肺动脉有足够长度，用7号线结扎两次，并用6*17圆针、4号缝扎，用组织剪剪断以防术后出血，周围组织用4号线结扎。,肺叶切除术手术配合,10、松解肺韧带11、处理支气管,递肺叶钳、长血管钳及长扁桃剪、4号线结扎。递支气管钳、肺叶钳、支气管残端闭合器、11号刀片,肺叶切除术手术配合,12、冲洗胸腔，包埋支气管残端,递蒸馏水、吸引器头。麻醉医师检查是否漏气可用6*17圆针、4号线缝扎。支气管残端用邻近的胸膜片或纵隔组织拉拢缝合。,肺叶切除
7、术手术配合,13、彻底止血，放置胸腔引流管。14、清点，逐层关闭。,递胸腔引流管，递酒精纱布消毒皮肤，23号刀片切皮，10*28三角针、7号线固定。,肺叶切除术心理准备,为了使患者以平稳的心态迎接手术，减轻患者的心理压力，手术室护士术前1日到病房进行术前访视，包括阅读病历，了解病史，与患者进行交流沟通，了解患者的心理活动，运用心理学知识，以通俗易懂的语言，结合患者的病情，讲解手术治疗的必要性和重要性、手术的简要过程，介绍手术室的环境，消除患者对手术环境的陌生感。,肺叶切除术注意事项,注意事项：1、胸腔内手术，冲洗时用3847生理盐水，避免刺激心脏，引起心率变化。2、胸腔内引流瓶内的水以内管水柱
8、上34cm为标准。贴上水位标志，注明连接时间，以便计算引流血量。,肺叶切除术注意事项,在胸腔管开放时，引流瓶不能高于病人的身躯，防止液体倒流倒流；在送病人时，一定有效夹闭胸腔引流管，以防运送途中连接管脱落而进入空气。3、搬送病人时动作要轻柔，以免全肺切除病人造成纵隔移位，以及心跳骤停。,肺叶切除术手术体会,右肺全切除是胸外科常见的手术之一,手术对病人心肺功能影响较大,熟练的术中配合可以帮助手术顺利安全完成,手术室护士应熟悉手术方法和步骤,要想到术中可能出现的意外情况,充分准备,加强监护,配合默契,减少并发症。认真进行术前宣教,心理护理,对病人最担心的疼痛问题、手术危险性等详细解释,使其在良好的
9、心理状态下接受手术治疗。,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立
10、，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的
11、开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、
12、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平
13、衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵
14、制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸
15、引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C
16、项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
