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1、,第五章,患者的安全,与,护士的职业防护,第一节 患者的安全,主要内容（main contents）,一、影响患者安全的因素二、患者安全需要的评估三、医院常见的不安全因素及防范四、保护患者安全的措施,第二节护士的职业防护,一、相关概念和意义二、职业防护的有害因素三、护理职业防护的管理四、常见护理职业损伤及预防,影响患者安全的因素,患者因素医务人员因素 医院环境因素诊疗方面的因素,感觉功能年龄目前的健康状况,物理性损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤,医院常见的不安全因素及其防范,机械性：跌伤、撞伤 温度性：冷疗、热疗、电器、易燃易爆品 压力性：压疮、气压伤放射性：放射性皮炎、皮肤溃疡坏死,物理性
2、损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤,医院常见的不安全因素及其防范,药物使用不当、配伍不当或错用,微生物（细菌、病毒）、昆虫,对疾病认识、人际关系、医务人员的态度,保护患者安全的措施,（一）保护具（protective device）的应用保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具【适用范围】【使用原则】【常用保护具的使用方法】【注意事项】,小儿患者 坠床发生几率高者 实施某些眼科特殊手术者精神病患者易发生压疮者：长期卧床、极度消瘦、虚弱者其他皮肤瘙痒者,【适用范围】,知情同意原则：非必须使用，则尽可能不用短期使用原则随时评价原则：,【使用原则】,满足基本
3、需要，患者安全舒适，无并发症；患者及家属能积极配合各项检查、治疗及护理能顺利进行,1、床档（bedside rail restraint）：主要用于预防患者坠床，包括多功能床档、半自动床档和木杆床（图）2、约束带（restraint）：用于保护躁动患者，限制身体或约束失控肢体活动，防止患者自伤或坠床，包括宽绷带（图）、肩部约束带、膝部约束带和尼龙搭扣约束带（图）3、支被架（overbed cradle）,常用保护具,约束带,支被架主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的患者，防止盖被压迫肢体而致的不舒适或足下垂等并发症；亦可用于烧伤患者暴露疗法需保暖时。使用时，将架子罩于防止受压的部位，盖好被盖。,应用保
4、护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。确保患者能随时与医务人员取得联系记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。,应用保护具的注意事项,辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。1、拐杖（crutch）2、手杖（cane）,辅助器的使用,使用者意识清楚，身体状态良好、稳定选择适合自身的辅助器 使用者的手臂、肩部或背部无伤痛患者的鞋要合脚、防滑，衣服要宽松、合身全部螺钉要栓紧、橡胶底垫靠牢拐杖与手杖底端选择较大的练习场地，保持地面干燥
5、，无可移动的障碍物,应用辅助器的注意事项,第二节 护士的职业防护,职业防护的相关概念及意义职业损伤的有害因素护理职业防护的管理常见护理职业损伤及预防措施,518,一、职业防护相关概念及意义,职业暴露（occupational exposure）指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。,519,一、职业防护相关概念及意义,护理职业暴露（nursing occupationalexposure）指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。护理职业风险（nursing occupat
6、ional risk）指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。,520,一、职业防护相关概念及意义,职业防护（occupational protection）是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。护理职业防护（nursing occupational protection）指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。,521,一、职业防护相关概念及意义,护理职业防护的意义提高护士职业生命质量提高护士职业生命质量营造和谐的工作氛围,522,二、职业损伤的有害因素
7、,生物性因素化学性因素物理性因素心理社会因素,523,（一）生物性因素,细菌：常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等病毒：常见的病毒有肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、冠状病毒等,524,（二）化学性因素,多种消毒剂抗肿瘤化疗药物麻醉废气其他：汞,525,（三）物理性因素,锐器伤负重伤放射性损伤温度性损伤噪声损伤,526,（四）心理社会因素,护士常处于超负荷的工作状态。同时，由于人们的观念差异，使某些患者及患者家属对护理工作存在偏见，致使护患关系紧张。护士在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引发一
8、系列心理健康问题。,527,三、护理职业防护的管理,完善组织管理医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公室、科室职业安全管理小组三级管理建立健全规章制度，提高整体防护能力健全制度制定与完善、并认真遵守执行各项规章制度，是保障护士职业安全的基本措施规范各类操作行为,528,三、护理职业防护的管理,加强职业安全教育，强化职业防护意识职业安全知识的培训与考核增强护士职业防护意识 护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的护理，还要在工作中保护自身免受损伤,529,三、护理职业防护的管理,改进护理防护设备防护设备及用品建立静脉药物配置中心强化和推进标准预防标准预防（standard precaution
9、）标准预防技术：洗手、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜和面罩等,530,标准预防,即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。标准预防3个基本内容隔离对象：视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有传染性。防护：强调双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗手和洗手的时机。,531,三、护理职业防护的管理,重视护士的个人保健定期进行健康查体免疫接种,532,四、常见护理职业损伤及预防措施,生物性损伤锐器伤化疗药物损伤负重伤,533,（一）生物性损伤,原因：与针刺伤有关
10、的操作接触血液与体液的操作预防措施洗手避免直接接触血液或体液：戴手套、戴口罩或护目镜、穿隔离衣安全处理锐利器具医疗废物及排泄物的处理,534,（二）锐器伤,原因：护士自我防护意识淡薄护士技术不熟练和操作不规范意外损伤患者因素身心疲劳教育培训不够，防护用品不到位,535,（二）锐器伤,预防措施：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识规范锐器使用时的防护纠正易引起锐器伤的危险行为严格管理医疗废物加强护士的健康管理与患者沟通配合适当调整护士工作强度和心理压力使用具有安全装置的护理器材,536,（二）锐器伤,应急处理流程：受伤护士要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套处理伤口及时填写锐器伤登记表，并尽早
11、报告相关部门评估锐器伤血清学检测与处理原则,537,（三）化疗药物损伤,原因准备化疗药物过程中可能发生的药物接触在注射操作过程中可能发生的药物接触在处理化疗药物使用后的过程中可能发生的药物接触直接接触化疗患者的排泄物、分泌物或其他污染物,538,（三）化疗药物损伤,防护应遵循的基本原则减少与化疗药物的接触减少化疗药物污染环境,539,（三）化疗药物损伤,预防措施配制化疗药物的环境要求配备专业人员化疗药物配制时的防护化疗药物给药时的防护化疗药物污染的处理集中处理化疗废弃物和污染物,540,（三）化疗药物损伤,暴露后的处理流程迅速脱去手套或隔离衣立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮肤眼睛被污染时，应迅速用清水或等渗洁眼液冲洗眼睛记录接触情况，必要时就医治疗,541,（四）负重伤,指由于职业关系经常需要搬动重物，当身体负重过大或用力不合理时，所导致的肌肉、骨骼或关节的损伤。原因工作强度大长期蓄积性损伤,542,（四）负重伤,预防措施加强锻炼，提高身体素质 保持正确的工作姿势 经常变换工作姿势 使用劳动保护用品 促进下肢血液循环 养成良好的生活习惯 科学合理饮食,543,Thanks,
