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1、黧黑斑,2023/4/4,1,概述,黧黑斑是发生于颜面部局限性黄褐色或淡褐色皮肤色素沉着斑。又称“肝斑”、“面上杂病”、“面尘”、“蝴蝶斑”等。男女均可发生，以中青年妇女多见。本病相当于西医的黄褐斑。,2023/4/4,2,一病因病机,本病的病因、病机较复杂，凡七情内伤，肝气郁滞，饮食劳倦，妇人经血不调等，均可致病。总病机为邪犯肌肤，气血不和，肝郁气滞，气滞血瘀所致。（一）肝气郁结 凡忧思抑郁，肝失条达，肝郁气滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。（二）脾虚湿阻 凡凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味，脾土乃伤，健动失常，水湿内停上泛，气血不能润泽于颜面，故色如尘垢，萎暗不华。（三）肾气亏
2、损 凡劳房过度，伤及阴精，肾阴不足虚火上炎，以致肤失所养，或肾阳不足，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成。,2023/4/4,3,西医认识,西医认为本病为多种原因引起的局部皮肤黑色素增加，与内分泌失调（女性激素）有关，亦与女性生殖器疾患、慢性酒精中毒、肝脏病、甲亢等一些慢性病以及精神压力、某些药物、化妆品、日晒、维生素缺乏有关。,2023/4/4,4,临床表现,好发部位：皮损常对称分布于面颊、前额、口鼻四周等处，以颧部、前额及两颊最为明显，但不累及眼睑。部分患者的乳晕、外生殖器、腋窝及腹股沟等处皮肤色素亦可加深。皮损：呈黄褐色，但深浅不定，淡黄灰色或咖啡色，大小不等，形态各异，圆形或条状，或融合成
3、片。一般多呈蝴蝶形，以鼻为中心，分布在面颊两侧，其境界明显，压之不褪色。若颜色较浅，则边境模糊不清，表面与皮肤相平，无渗水及脱屑。日晒后颜色可加深。自觉症状：无。影响因素：若因妊娠或服用某些药物（如避孕药）引起的褐色斑块，一般在分娩或停药后逐渐消失，但也有不退者，颜色稍淡。慢性肝病、结核病、肿瘤、妇女月经不调、附件炎等，均可出现黄褐斑，可随着病情的加重而色素加深，当疾病痊愈，黄褐斑可自行消失。,2023/4/4,5,2023/4/4,6,2023/4/4,7,临床上将黄褐斑分为三型：,面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颏部;面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部;下颌型：皮损主要
4、位于下颌，偶累及颈部V形区。,2023/4/4,8,诊断依据,1多发于中青年女性。2好发于颜面部，尤以颧颊部、前额多见。3皮损为淡褐色至深褐色斑片，形状不规则，边缘清楚，表面光滑，色素随季节、内分泌、日晒或其他因素而变化。4无自觉症状。,2023/4/4,9,鉴别诊断,1雀斑 皮疹分散而不融合，斑点较小，多发于青少年女性，有家族史。,2023/4/4,10,2023/4/4,11,2023/4/4,12,2黑变病 又名职业黑变病，好发于前额、颧部、颈及耳后，也可累及躯干及四肢，呈灰褐或蓝灰色损害，有时略呈网状，境界不清，色素斑上带有粉状鳞屑，可伴皮肤轻度发红及瘙痒。,2023/4/4,13,2
5、023/4/4,14,2023/4/4,15,3阿狄森氏病 肾上腺皮质病变所引起的皮肤改变，色素沉着呈全身弥漫性分布，青铜色至黑褐色斑片，除面部外还可见于乳晕、外生殖器等处，有全身症状如体重减轻、乏力、血压降低等。,2023/4/4,16,黄褐斑的治疗,原则治疗黄褐斑的原理主要包括抑制黑素细胞活性、抑制黑素合成、去除已经生成的黑素、破坏黑素颗粒以及运用具有防光效应的遮光剂等。治疗的方法有系统用药、外用药物及皮肤美容外科治疗等，医生可以根据患者的具体病情选取适当的治疗手段。,2023/4/4,17,中医辨证施治,1、脾虚湿阻证主症：颜面黄褐色斑片；伴有神疲、纳差、脘腹胀闷，或带下清稀，或宿有痰饮
6、内停；舌淡红，苔腻，脉弦缓。治法：健脾化湿，活血悦色。方药：香砂六君子汤加味。,2023/4/4,18,2、肾阳不足证,主症：颜面黄褐色斑片；伴有形寒肢冷，腰膝酸软、倦怠无力、夜尿频清；舌质淡红，苔少，脉沉缓。治法：温阳益肾。方药：金匮肾气汤加减。,2023/4/4,19,3、肝气郁结证,主症：颜面黄褐色斑片；伴有月经不调，经前斑色加深，乳房作胀，烦躁易怒，胸胁痞胀，纳谷不馨；舌红，苔薄白，脉弦滑。治法：疏肝理气，活血退斑。方药：丹栀逍遥散加减或柴胡疏肝散化裁。,2023/4/4,20,中医外治疗法：,中医有其内必形于外，治病必求之于本，中医的精髓之一就是整体观念，黄褐斑的病变虽然在表，但是多
7、因为脏腑功能失调，经络受阻而成。所以在内服药物时候配合外用药使药性直达病所，内外合用，内治其本，外疗其标，而可取卓效。,2023/4/4,21,1、祛斑面膜膏,附方：白芷、白僵蚕、薏苡仁、香附各20g、白芨10g。方法：共为极细末，过筛，加蜂蜜，调匀成软膏，做面膜外涂面部30分钟，后清水洗去，每周2次，连用2个月。,2023/4/4,22,2、面部中药祛斑离子喷雾,附方：白菊花3g、6g、白蔹6g、白术6g、白僵蚕9g、细辛3g、紫胡、当归、川芎、沙参、防风各30g。方法：水煎多次过滤，取澄清液放于离子喷雾器中，每日喷面部1次，每次1520分钟，每周12次，2个月为一疗程。,2023/4/4,
8、23,3、祛斑倒膜粉,珍珠28g、白芷10g、白附子10g、白僵蚕10g、当归15g、泽泻15g、冬瓜仁20g、益母草20g。其研细末备用，将患者洁面后，用离子喷雾机喷面10分钟，同时配以面部按摩。用祛斑药膜粉1汤匙，温水调成糊状涂于面部(暴露口、鼻、眼)40分钟后洗去，每周1次，12次为1疗程。,2023/4/4,24,4、祛斑霜,附方：珍珠末10g、三七末、当归、紫胡、防风15g。方法：研极细末，调成15霜剂，外搽患处。,2023/4/4,25,5、拔罐疗法治疗面部黄褐斑,背部督脉自大椎至阳关穴，膀胱经背俞穴，重点施术心俞、肝俞、膈俞穴，月经不调者加肾俞穴，患者取俯卧位，先背部治疗部位擦适
9、量按摩乳，用闪火法使火罐中等力量吸附在皮肤上，先从大椎穴开始沿背柱自上而下往返数次，然后再施术于两旁的膀胱经背俞穴，其中以心俞、隔俞、肝俞穴为重点，以皮肤紫红为度，隔日一次，7次为一疗程，有瘀血征象者，可配合三棱针点刺隔俞、肝俞穴以祛瘀通络。,2023/4/4,26,6、中药泡足,附方：木瓜9g、细辛6g、生地9g、红花9g、骨碎补9g、苏木9g、泽兰9g、归尾9g生姜3g。方法：置于布袋内，扎紧，放入盆中，加适量清水，煮沸几分钟，趁热浸泡双脚，也可配合足底按摩，并在足大趾甲周围的美容区内反复按摩。,2023/4/4,27,7、封脐疗法,祖国传统医药家明代名医徐之春称“汤药不足尽痛，用膏贴之，
10、闭塞其气，使药性从毛孔而入腠理，通经贯络或托而出之，或攻而散之，较胚药尤为有力。现代医药学研究表明：脐穴腹膜布满静脉网，连接于门静脉，药物通过脐部丰富的子血管和经络，渗透吸收而称散周身，平肝炎、熄内风、滋阴溢肾、缓晕宁神、养颜祛斑、活血调经、增强免疫、益寿延年。附方：桃仁、红花、赤芍、穿山甲、皂角刺、地龙、柴胡、连翅、白芷、郁金、香附 方法：研细末，调糊状，诸药配合血运良好，气血调和，上荣于面，而可退斑。,2023/4/4,28,8、针刺疗法,肝郁气结证：取穴：三阴交、足三里、太冲。备穴：阴陵泉、行间、肝俞、脾俞。每次取25穴，用平补平泻法，留针30分钟，每日1次，连续10次为一疗程。脾虚湿阻
11、证：取穴：中脘、足三里、三阴交。备穴：脾俞、上脘、下脘。每次取24穴，用补法，留针20分钟，每日1次，连续7次为一疗程。肾虚证：取穴：太溪、三阴交。备穴：肾俞、阴陵泉。每次取23穴，用补法，每日1次，连续7次为一疗程。,2023/4/4,29,中成药治疗,丹参片，每次4片，每日3次。适用于肝气郁结证。六味地黄丸，每次10g，每日3次。适用于肾虚证。二白药膏外涂患处。玉容散敷面。,2023/4/4,30,西医治疗,1全身治疗寻找可能病因，分别给予处理。另外可口服维生素C、维生素E，谷胱甘肽，绿茶提取物（儿茶素），止血环酸、二巯基丙醇，褪黑素(Helatonin)。,2023/4/4,31,2局部
12、治疗,1、遮光剂：二氧化钛，滑石粉，高岭土、氧化镁、碳酸钙等；2、酪氨酸酶抑制型皮肤脱色剂：氢醌霜、壬二酸霜、曲酸（5羟基2羟甲基吡喃酮）、酚硫醚；3、非酪氨酸酶抑制性皮肤脱色剂：维A酸、果酸等。4、中药提取物：祛斑素、丝百祛斑霜；5、化学剥脱剂外用制剂：雷琐辛、羟乙酸、三氯乙酸 等；6、激光治疗：Q开关翠宝石激光,2023/4/4,32,治疗注意：,1 关于黄褐斑药物治疗的疗程，原则上一般应至少8周以上，因为黑素从表皮基底层产生并随后脱落的过程约需4周，为了脱去原有色素、更多地抑制黑素细胞产生黑素，治疗至少应8周以上，疗程越长，显效率越高。2 治疗时和治疗好转后均应避免日晒并使用遮光剂，禁止日光浴和去热带或日光照射强烈的地方旅游，因为数分钟的日光浴能使治疗数月的成果丧失殆尽。,2023/4/4,33,预防与护理,1避免过多日晒。2育龄妇女，可采用其他避孕方式，尽量不用口服避孕药。3面部慎用化妆品。4注意劳逸结合、锻炼身体，以减少慢性疾病的发生率。,2023/4/4,34,
