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1、第三章 儿童保健原则 【学习指导】第一节 各年龄期儿童的保健重点 一、胎儿期及围生期 1提倡婚前检查、遗传咨询，禁止近亲结婚，预防遗传性疾病与先天畸形；孕妇应增强抵抗力，以降低孕期病毒感染的机会；应避免接触放射线和铅、苯、汞、有机磷农药等化学毒物；应避免吸烟、酗酒；患有心肾疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病等慢性疾病的孕妇应在医师指导下用药；对高危产妇除定期产前检查外，应加强观察，一旦出现异常情况，应及时就诊，必要时终止妊娠。 2保证充足营养妊娠后期应加强铁、锌、钙、维生素D等重要营养素的补充。但也应防止营养摄入过多而导致胎儿体重过重，影响分娩。 3给予良好的生活环境，注意劳逸结合，减少精神
2、负担和心理压力。 4尽可能避免妊娠期并发症，预防流产、早产、异常产的发生。对高危孕妇应加强随访。 5预防产时感染，对早产儿、低体重儿、新生儿窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病的高危新生儿应予以特殊监护和积极处理。 二、新生儿期 1出生时的护理产房温度应保持在2528。新生儿娩出后应迅速清理口腔内黏液，保证呼吸道通畅；严格消毒、结扎脐带；记录出生时评分、体温、呼吸、心率、体重与身长；设立新生儿观察室，出生后观察6 h，正常者进入婴儿室，高危儿送入新生儿重症监护室；提倡母婴同室，尽早喂母奶。新生儿出院回家前应根据要求进行先天性遗传代谢病筛查(目前开展的有先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症)
3、和听力筛查。 2新生儿居家保健在冬季应使室内温度保持在2022，相对湿度以55为宜。指导母亲正确的哺乳方法以维持良好的乳汁分泌。母乳确实不足或无法进行母乳喂养，应指导母亲使用科学的人工喂养方法。新生儿皮肤娇嫩，应每日洗澡保持皮肤清洁。根据室温选择合适的衣服与尿布。父母应多与婴儿说话，抚摸、摇、抱婴儿均有利于早期的情感交流。 应尽量避免过多的外来人员接触。注意脐部护理。应接种卡介苗和乙肝疫苗。 三、婴儿期保健 应提倡纯母乳喂养至46个月；部分母乳喂养或人工喂养婴儿则应选择配方奶粉。自4个月开始应逐渐引入其他食物，为断离母乳做准备。定期进行体格检查。坚持户外活动，进行空气浴、日光浴和被动体操有利于
4、体格生长。该时期还是感知发育的重要阶段，带有声、光、色的玩具对促进其感知发育有利。婴儿期应按计划免疫程序完成基础免疫。 四、幼儿期 应重视与幼儿的语言交流，促进幼儿语言发育与大运动能力的发展。同时，应培养幼儿的独立生活能力，安排规律生活，养成良好的生活习惯。每36个月应进行1次体格检查，预防龋齿。还应注意预防异物吸入、烫伤、跌伤等的损伤。 五、学龄前期 应注意培养学习习惯、想象与思维能力，使之具有良好的心理素质。应通过游戏、体育活动增强体质，在游戏中学习遵守规则和与人交往。每年应进行12次体格检查，进行视力、龋齿、缺铁性贫血等常见病的筛查与矫治。保证充足营养，预防溺水、外伤、误服药物以及食物中
5、毒等损伤。 六、学龄期与青春期 应培养良好的学习习惯，并加强素质教育；应引导积极的体育锻炼，合理安排生活，供给充足营养，预防屈光不正、龋齿、缺铁性贫血等常见病的发生；进行法制教育，学习交通规则和意外伤害的防范知识。在青春期应进行正确的性教育以使其在生理和心理上有正确的认识。第二节儿童保健的具体措施 一、护理 1居室 应阳光充足、通气良好，冬季室内温度尽可能达到1820，相对湿度为5560。对哺乳期婴儿，主张母婴同室，便于母亲哺乳和料理婴儿。患病者不应进入婴儿居室，尤其是新生儿、早产儿的居室。 2衣着(尿布) 应选择浅色、柔软的纯棉织物，宽松而少接缝，以避免摩擦皮肤和便于穿、脱。存放新生儿衣物的
6、衣柜不宜放置樟脑丸，以免发生新生儿溶血。新生儿应衣着宽松，冬季不宜穿得过多、过厚，以让婴儿活动自如、保持双下肢屈曲姿势，有利于髋关节的发育。婴儿最好穿连衣裤或背带裤，不用松紧腰裤，以利胸廓发育。 二、营养 营养是保证儿童生长发育及健康的先决条件，必须及时对家长和有关人员进行有关母乳喂养、断乳期婴儿的其他食物添加、幼儿期正确的进食行为培养、学龄前及学龄期儿童的膳食安排等内容的宣教和指导(见第四章)。 三、计划免疫 见表31。 预防接种可能引起一些反应：卡介苗接种后2周左右局部可出现红肿浸润，68周显现OT试验阳性，812周后结痂。若化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可局部处理以防感染扩散，但不可切开引流。脊髓灰质炎三价混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻，但往往能不治自愈。百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低热、疲倦等，偶见过敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严重，应及时到医院诊治。麻疹疫苗接种后，局部一般无反应，少数人可在610 d内产生轻微的麻疹，对症治疗即可。乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应。个别可有发热，或局部轻痛，不必处理。
