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1、湖北职业技术学院,子情境1.3 儿童保健指导,引导词：,接受任务-“4月龄婴儿，因母亲患活动性肺结核不能用母乳喂养，家长请你指导其喂养方法及其他相关问题（保健指导）”,儿童保健门诊,儿科医生,角色扮演,湖北职业技术学院,“4月龄婴儿，因母亲患活动性肺结核不能用母乳喂养，家长请你指导其喂养方法及其他相关问题（保健指导）”,分析任务-,儿童保健门诊,儿科医生,角色扮演,子任务一：确定哪种喂养方法？如何喂？,子任务二：儿童保健的主要内容是什么？,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,营养知识,喂养知识,营养知识？,确定哪种喂养方法？,4个月婴儿对营养素的基本需要量？热量？蛋白质？水？,查阅资
2、料,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,一般可按下列方法估算 婴儿 110Kcal/kg.d 年龄每长3y减 10Kcal/kg.d 15y时 60Kcal/kg.d,小儿对能量的需要,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,营养知识,喂养知识,营养知识？,确定哪种喂养方法？,小儿能量的需要分为五部分，一是基础代谢，二是生长 发育所需能量，三是食物特殊动力作用所需，四是活动所 需，五是排泄损失。,查阅资料,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,人乳喂养儿需蛋白质2g/(kgd)牛乳喂养儿需蛋白质3.5g/(kgd)全靠植物蛋白喂养儿需蛋白质4g/(kgd)。,小儿对营养
3、素的需要,蛋白质？,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,正常婴儿需水量为100150ml/(kgd)以后每隔3年减少25ml/(kgd)成人需水量为4050ml(kgd)。,小儿对营养素的需要,水？,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,营养知识,喂养知识,喂养知识？,确定哪种喂养方法？,婴儿有哪几种喂养方法？4个月婴儿，该选择哪种喂养方法？,查阅资料,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,婴儿喂养方法,母乳喂养 混合喂养 人工喂养 辅食添加,湖北职业技术学院,母乳喂养,母乳是婴儿最理想的天然食物（尤其对6个月以下婴儿）应大力提倡母乳喂养！,湖北职业技术学院,母乳喂养
4、的优点,营养丰富易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖比例适当缓冲力小：母乳PH3.6（牛乳PH5.3）对胃酸中和作 用较弱，有利消化母乳有促进小儿神经系统发育的作用母乳具有增强免疫力的作用母乳喂养方便、卫生、经济母乳喂养可促进母子感情，有利小儿发育母乳喂养对母亲健康有利,湖北职业技术学院,建立良好的母乳喂养,三个条件：一是孕母能分泌充足的乳汁 二是哺乳时出现有效的摄入反射 三是婴儿有力的吸吮 1.树立信心，提前准备。产前准备：身、心 乳头准备：洗、拉 2.刺激分泌：催乳素分泌：吸吮、按需哺乳、尽早开奶 乳房分泌:湿敷、按摩 3.哺乳期乳母要睡眠充足、营养合理、心情愉快、生活规律。4.母乳不足时，寻找原
5、因，服中药催乳，人工喂养。,湖北职业技术学院,哺乳方法,1.时间：尽早开奶！足月儿出生后开始皮肤接触 出生后半小时即开始喂奶 提倡“母婴同室，按需喂养”2.方法：母亲洗手、擦拭乳头、坐姿舒适 每次先吸空一侧再吸另一侧 使乳房尽量排空，以刺激乳汁分泌 哺乳完毕轻轻拍背，防止溢乳,湖北职业技术学院,视 频,湖北职业技术学院,不宜哺乳的情况,母亲急慢性传染病、活动性肺TB、HIV感染、严 重心脏病、肾脏病及慢性消耗性疾病等为哺乳禁忌。（注意：无临床症状的结核可喂哺；乙肝病毒携带者可 喂哺；防止乳头、乳腺疾病）,湖北职业技术学院,断 奶,45个月开始添加辅食，为断奶作准备。一般1012月可完全断奶。乳
6、量多者可延至 1岁半2岁。断奶应循序渐进，逐渐增加辅食，切忌骤然断奶；选择小儿健康、气候温和季节。返回,湖北职业技术学院,混合（部分母乳）喂养,同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿的方法为混合(部分母乳)喂养补授法：代授法：,湖北职业技术学院,人工喂养,定义：4个月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂 养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂哺婴儿（一）常用乳制品 牛 乳：鲜牛乳 全脂奶粉 羊 乳（二）代乳品 豆制品：豆浆 豆制代乳品 米面制品,湖北职业技术学院,常用乳制品,1.兽乳（牛奶)：特点：1）乳糖含量低，主要为甲型乳糖，利于大肠杆菌的生长 2)宏量营养素比例不当 蛋白质含量高，酪蛋白多，乳凝块大
7、，不易消化；氨基酸比例不当;脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，较难消化；不饱和脂肪酸少；含磷高，钙：磷小于1.2：1；铁吸收率低；3）肾负荷重 矿物质多 4）缺乏免疫因子 最大区别 5）易污染，不方便。牛奶制品：鲜牛奶、全脂牛奶、酸奶、蒸发乳、婴儿配方奶等。,湖北职业技术学院,牛乳的改造,全牛乳的家庭改造 均经巴氏消毒法处理，仍需三个步骤处理才能喂哺：加热(煮沸）：目的是消毒、使酪蛋白变松软，易于消化。加糖：改变宏量元素的比例，利于吸收，软化大便（一般加糖58）加水（稀释）：目的是降低酪蛋白、矿物质的浓度。一般出生12周的新生儿可用2:1（奶：水）奶喂养，12月后渐过渡到全乳,湖北职业技术学院,奶量摄入
8、的估算,1.配方奶粉 100g 500Kcal 22g/Kg.d 110Kcal/Kg.d 2.全牛奶乳量计算:100ml 67kcal 1）计算婴儿每日所需总热量（110Kcal/Kg.d）2）折算8糖牛奶（ml)100ml 8糖牛奶可产生100 kcal热量 3）计算每日水量(150ml/kg.d)例如：4个月 体重 5.8kg 每日所需热量 5.8 110638kcal 每日所需8%糖牛奶 638ml 每日所需水量 5.8 150 870ml 除牛奶外，需另补水 870-638=132ml 故每次喂哺6386=105ml，每2次喂奶中间加喂水20ml,湖北职业技术学院,牛乳的改造,将鲜牛
9、奶浓缩、喷雾、干燥而成。目的 使宏量元素成分接近人乳，利于消化 添加一些重要的营养素 强化婴儿生长时所需要的微量营养素 按年龄使用调配方法（演示）：奶粉:水 按重量：1：8 按体积：1:4,全脂奶粉（配方奶粉）,湖北职业技术学院,常用乳制品,2、羊乳 其特点为与牛奶相似，其白蛋白多，乳凝块小，易消化叶酸、维生素B12含量少，易发生大细胞性贫血,湖北职业技术学院,代乳品,豆制品：豆浆（可加糖、加盐、加淀粉等）豆制代乳品（如5410代乳粉）米面制品：乳儿糕、糕干粉等。只能作辅食，不能作主食,湖北职业技术学院,人工喂养的注意事项,乳品或代乳品的量和浓度应根据小儿食欲及 时调整，避免过稀或过稠；食具应
10、清洗并消毒；注意每日喂哺的次数及间隔时间;注意乳品温度，避免吸入空气。,湖北职业技术学院,辅食添加,无论母乳喂养、人工喂养或混合喂养，都应 按时添加辅助食品辅食添加原则：应在健康、消化功能正常时添加 由少到多 由稀到稠 由细到粗 由一种到多种,湖北职业技术学院,辅食添加顺序,13个月：流质类食物（汁）46个月：半流质或半固体食物（泥、糊）79个月：半固体食物（粥、糊）1012个月：固体类食物（软饭、碎菜）,湖北职业技术学院,辅食添加顺序,月 龄 添加辅食种类13个月 菜汤、水果汁、维生素AD制剂46个月 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥79个月 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、馒头片10
11、12个月 粥、软饭、挂面等各种饮食、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品,湖北职业技术学院,指导该婴儿的喂养,1.首选新鲜牛奶：按前述配制的奶方应用2.亦可使用配方奶粉配制应用3.目前可以添加的辅食及制作（演示、学生练习）4.该婴儿的保健指导为下一次课内容 请同学们作好预习,湖北职业技术学院,课后练习,指导一位7个月的婴儿用牛奶喂养和辅食添加,湖北职业技术学院,孩子是否该去进行预防接种？,一岁内预防接种的种类及程序？预防接种的禁忌症？预防接种的不良反应,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,儿童保健的概念,它是研究从胎儿到青少年期的生长发育、营养保障、疾病防治、健康管理和生命统计等的一门综合性
12、学科。,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,儿童保健的内容,1.生长发育2.体质健康与健康促进3.喂养 营养4.危及生长发育和健康的危险因素识别与干预5.个体与人群疾病控制6.意外伤害防治7.人与环境和谐,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,儿童保健的目的,防治小儿常见病、多发病、减少发病率。降低小儿死亡率。促进小儿身心健康成长。,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,概述,新生儿：每天大于3.5万人 5岁以下儿童：每年近1300万,世界儿童死亡状况,湖北职业技术学院,我国儿童保健状况 中国婴儿及5岁以下儿童死亡率The neonatal and children
13、under five years old mortality in China,1960年（）1991年（）1995年（）1997年（)2000年（）婴儿 140 50.2 36.4 33.1 33.55岁以下儿童 209 61 44.5 42.3 40.6,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,孕母保健(health care of pregnant woman)婚前检查，遗传学咨询 防治疾病，慎用药物 避免接触放射线及毒物 充足营养，良好的生活环境 高危产妇定期产前检查，必要时终止 妊娠,胎儿期Fetal period,各年龄期儿童保健原则及重点,湖北职业技术学院,各年龄期儿童保健
14、原则及重点,胎儿期,胎儿保健(health care of fetus)预防产时感染和疾病 胎教,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,各年龄期儿童保健原则及重点,生后一周为保健重点出生时护理 新生儿居家保健,新生儿期,发病率 死亡率 高！,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,各年龄期儿童保健原则及重点,婴儿期 合理喂养提倡母乳 生长发育监测坚持户外活动 完成基础免疫,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,各年龄期儿童保健原则及重点,幼儿期 良好的习惯 预防疾病及事故,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,各年龄期儿童保健原则及重点,学龄前期 早期教育 培养良
15、好的习惯 加强锻炼 疾病意外事故防治,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,各年龄期儿童保健原则及重点,学龄期及青春期 保证营养，培养习惯 加强锻炼，健全体格 预防近视、龋齿、贫血 重视生理心理卫生教育,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,儿童的心理卫生,心理卫生即人们的生活环境与内心之 间保持和谐平衡.现在儿童的身体发育 处于加速时期,心理发育相对滞后.中南 大学精卫所对湖南2522名1316岁青少 年进行流行病学调查发现精神障碍的患 病率为8.72%.,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,儿童保健的具体措施,护理营养 计划免疫 儿童心理卫生定期健康检查体格锻炼意
16、外事故预防,湖北职业技术学院,是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。,计 划 免 疫(Program immunization),子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,基因重组乙肝疫苗,预防的疾病：乙型肝炎 接种方法：肌肉注射 接种部位：上臂三角肌 初种年龄：0月、1月、6月 复种：35年 反应：局部红肿,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,卡介苗（减毒活结核菌）,预防的疾病：结核病接种方法：皮内注射接种部位：左上臂三角肌上端初种年龄：生后23天到2月内反应：局部小溃疡 全身播
17、散性卡介苗症?注意：2月小儿，PPD(-)后接种 卡疤 体重2kg的早产儿不能接种,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,携带HBV母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种:采用联合免疫,即出生12h内 注射乙型肝炎免疫球蛋白,同时注 射乙型肝炎疫苗,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,早产儿的乙型肝炎疫苗接种:出生体重低于2kg早产儿,美国推荐推 迟首剂接种至体重达2kg或2月龄时.我国 属乙肝高发区,因此要求出生时即接种乙 型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,应检 测抗体水平,对无反应或低反应者及时加 强免疫.,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,脊髓灰质炎减毒活疫苗,预防的
18、疾病：脊髓灰质炎接种方法：口服初种年龄：2月、3月、4月复种：4岁反应：低热、轻泻注意:冷开水送服,服后2小时禁服开水,湖北职业技术学院,脊髓灰质炎强化免疫,实施范围:主要在常规免疫工作薄弱地区和流动人口等特殊人群中开展强化免疫时间:每年1月5日6日,12月5日 6日强化免疫对象:不同年龄阶段的儿童强化免疫目的:彻底消灭脊髓灰质炎,湖北职业技术学院,百日咳 菌液、白喉 破伤风类毒素,预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风接种方法：皮下注射接种部位：上臂外侧初种年龄：3月、4月、5月复种：1.52岁,7岁,白破二联类毒素反应：低热、局部红肿,湖北职业技术学院,麻疹减毒活疫苗,预防的疾病：麻疹接种方法：
19、皮下注射接种部位：上臂外侧初种年龄：8月以上复种：7岁反应：部分轻度发热皮疹注意：种前1月、种后2周不用丙种球蛋 白及胎盘球蛋白,湖北职业技术学院,减少相关疾病2.8亿人次减少死亡342万人减少住院医疗费用364亿元,计划免疫功高盖世,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,基础免疫：1岁内的免疫接种,口 诀出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,免疫功能低下者、免疫缺陷病者 明确过敏史 严重的心、肾脏疾病 腹泻时禁服脊髓灰质炎疫苗 急性传染病 大脑发育不全禁种百白破,禁忌证,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,思考题,小儿计划免疫的初种与复种年龄有何不同?免疫功能低下者、免疫缺陷病患者能进行计划免疫吗?是否可以同时使用几种疫苗,以减少使用次数?,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,1.各年龄期儿童保健的重点。2.儿童保健的具体措施。儿童的预防接种内容和程序。3.婴儿喂养的几种方法，辅食添加的原则和制作方法。,课堂小结,湖北职业技术学院,作业,为6个月小儿提供喂养指导及儿童保健计划。,子情境1.3 儿童保健指导,湖北职业技术学院,Thank you,子情境1.3 儿童保健指导,
