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1、中山市社会保险政策培训资料,内容提要,一、参加社会保险的意义 二、员工可以从社保中获得哪些保障 三、社保养老记录的转移流程四、退保的流程和注意事项,一、参加社会保险的意义,1、从法律层面说，是法律对工人的保护,2、从实际操作过程中，减少了企业与工人之间的纠纷 从参加工伤保险所体现出来的享受而言，参加社保是保障工人在发生工伤事故能享受合法的福利待遇,可按照国家工伤保险政策进行赔偿。,3、免除工人发生工伤意外追索赔偿的辛苦。从具体案例来说，如果存在争议，可进行工伤认定后进行劳动能力鉴定，双方就赔偿事宜进行协商，协商不成的申请仲裁，如对仲裁结果不服的，提出法院诉讼，上诉，完整的程序走下来，可能需要2
2、年以上的时间。,4、职工如因病住院，享受到医疗保险待遇，减轻生活负担,5、从长远意义上说，对于今后达到法定退休年龄后，领取国家意义上的退休金，保障年老退休生活,二、参保人参加我市住院基本医疗保险后能获得哪些保障？,社会保险包括以下四个险种：（一）养老保险；（二）工伤保险；（三）住院医疗保险；（四）失业保险。,（一）养老保险,按照缴费工资的18征收，其中，企业支付10，个人支付8。个人支付部分全额划入个人账户。缴费年限累计满15年以上，达到国家法定退休年龄，即可办理享受按月领取养老金。同时养老金随着社会生活水平的提高而“只增不减”，使退休后的生活得到可靠保障，并且缴费越多，享受越多。,（二）工伤
3、保险,征收标准：按缴费工资的1征收，其费用由企业负担含义：指职工在劳动中，所发生的与之相关的人身伤害，包括：事故伤残和职业病以及因这两种情况造成的死亡。上、下班途中交通事故造成的伤亡和出差中的死亡与工作相关亦属于工伤。,1、以下情况属于工伤：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（4）患职业病的；（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故 下落不明的;（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（7）法律、行政法规规定应
4、当认定为工伤的其他情形。,2、以下情况视同工伤（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在四十八小时之内经抢救无效死亡的；（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（3）因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗，并经县级以上卫生防疫部门验证的；（4）由用人单位指派前往国家宣布的疫区工作而感染疫病的；（5）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,3、下列情况不得认定为工伤或者视同工伤（1）因犯罪或者违反治安管理伤亡的;（2）醉酒导致伤亡的；（3）自残或者自杀的。,4、提出工伤认定申请应提交以下材料？
5、（1）工伤认定申请表；（2）用人单位与劳动者存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（3）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。如属于受到机动车事故伤害的，需要提供公安交警部门出具事故责任认定书。,5、什么是劳动能力鉴定？,广东省工伤保险条例第 17 条规定，职工发生工伤，经治疗医疗终结期满（伤情相对稳定）后存在残疾、影响劳动能力的，应当接受劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是指利用医学科学方法和手段，依据鉴定标准，对伤病劳动者的伤残、病残程度及其劳动能力进行诊断和鉴定的活动。劳动能力鉴定是对劳动者的伤
6、残程度和丧失劳动能力的综合评定，它能够准确认定职工的伤残、病残程度，是确定工伤保险待遇的基础，有利于保障伤残、病残职工的合法权益。,6、申请劳动能力鉴定，可由谁提出？应提供哪些材料？,广东省工伤保险条例规定，用人单位、工伤职工或者其直系亲属都有申请劳动能力鉴定的权力，从全面考虑，职工或其亲属可先向用人单位提出，由用人单位代为申请。如果认为需要进行劳动能力鉴定，也可直接提出申请。工伤职工及其亲属认为工伤治疗虽然病情稳定了，但其劳动能力受到了损害，并且用人单位没有提出劳动能力鉴定的申请，其工伤职工及其亲属可提出劳动能力鉴定的申请。,(三)住院医疗保险,1、缴费标准：按800元为缴费基数，征收2，即
7、16元/月，费用由企业支付。,2、住院费用的构成：住院总费用起付额+自付部分+自费部分,起付额：是指参保人每次住院发生的医保奋勇纳入 住院统筹基金支付范围的起点金额，费用由个人负担，不予以报销，超过起付额部分的药费才列入报销范畴。一级医院300元（古镇医院等），二级医院500元（黄埔医院、小揽人民医院、陈星海医院），三级700元（人民医院、中医院、博爱医院、江门中心医院、江门五邑中医院、珠海中大五院），市外转院1000元。自付部分：分个人自付及统筹支付个人自付指医保费用中需要参保人个人支付的费用，统筹支付指由统筹基金中支付而个人不用支付的费用 自费部分：全额由个人负担不予以报销,3、待遇享受及
8、报销比例,（1）待遇享受：参保一个月后住院基本医疗保险就生效，可以享受住院基本医疗保险待遇，达到规定条件的，还可享受特殊病种门诊、住院补充保险和医疗保险救助金。,住院基本医疗保险待遇：连续参保缴费满一年以上，统筹基金最高支付限额为24000元，连续缴费六个月以内的享受住院年度最高限额的25%，即可以享受6000元医疗待遇，满6个月未满一年的享受住院年度最高支付限额的50%即可享受12000元。自2008年1月1日起，参保人参保第二月后可享受年度最高限额。,特殊病种门诊费用报销：如患有骨髓移植术后、肾移植术、慢性肾功能衰竭三项病种的参保人可申请办理特殊病种门诊报销。其门诊透析治疗费按住院基本医疗
9、保险规定的标准及支付比例，以住院方式结算。其有统筹支付部分的累计费用在参保人住院年度最高支付限额中予以扣除。个人自付部分还可计入以下的补充保险年度住院累计自付费用内。,住院补充医疗保险：连续参保满一年以上的，社保年度内住院累计自付费用超过6000元以上部分，由住院补充医疗保险基金支付80，社保年度累计支付限额8万元。,救助金：享受以上医疗保险待遇后，社保年度内个人支付（含自付、自费）医疗费用超过3万元，导致生活困难，难以支付医疗费的人员可以申请，每次5000元，每年每人最高限额为15000元。,住院基本医疗保险参保人医保待遇享受顺序住院基本医疗保险（住院）住院补充医疗 医疗保险救助金,（2）享
10、受的报销比例：一二级医院（如古镇医院），统筹87，个人13；三级医院统筹支付85，个人支付15；市外就医的统筹支付83，个人支付17。,4、注意事项：（1）如果发生疾病住院的，入院时必须凭身份证及社保卡办理登记入院手续，如在住院时未有社保卡或者社保卡因其它原因未能及时提供的，先向医院口头登记该病人已参保，后尽快与我分局联系（2）在需要使用非社保统筹范围内的药物（我们简称为自费药）来治疗的，医院必须经得参保人或其家属同意及签名方可使用，没经过同意及签名而使用的自费药物的费用参保人可以拒绝支付（3）出院时必须凭卡结算，不受理手工报销。如出现上面所说的情况，比如是社保卡在出院时还未制出的，先放按金，
11、到办理好社保卡再结算（4）如果是要到广州等上一级医院就医的，须先办理好转院手续（由三级甲医院出具证明：人民医院、中医院、博爱医院、江门中心医院、江门五邑中医院、珠海中大五院）如未办理转院手续直接到市外就医的，不予以报销,三、社保养老记录的转移流程,1、所需资料：（1）转移人身份证原件及复印件二份、社会保障卡（2）当地社会保险经办机构接收证明，以及接收证明列明的当地社会保险经办机构名称、开户银行、银行帐号。2、办理流程：参保人或代办人需先到接收地出具接收证明，后持接收证明到我市劳动和社会保障局办理关系转移手续。,四、退保的流程和注意事项,1、所需资料：（1）厂方离职证明（需盖清晰的公章）（2）清晰、真实的身份证原件及复印件2份（3）社会保障卡（4）就业失业证复印件（5）本人银行存折(卡)原件及复印件一份(中国银行、工商银行、建设银行、交通银行、广东发展银行、农业银行),2、注意事项：,（1）身份证必须为真实、正确的身份证，如身份证资料（如姓名、身份证号码）与社会保障卡上登记的资料不符的，需办理好变更后才可退保。（2）因我局退保业务与银行实时联网，故退保人提供的银行存折（卡）必须是本人于中山市六大银行开通的银行账户，提供其他市及非参保人的银行账户将无法办理。（3）退保金额实时达帐。（4）退保金额是退回其养老保险个人账户。,
