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1、等级医院评审院感知识现场提问及答案一、什么是标准预防，有何特点，基本措施有那些（一）定义认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（二）基本特点1、防止血源性和非血源性疾病的传播；2、强调双向防护，防止疾病从病人传至医护人员及从医护人员传至病人；3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，空气隔离（黄色隔离标志）、飞沫隔离（粉色）和接触隔离（蓝色）。（三）基本措施：洗手、手套、帽子、口罩、护目镜和防护面罩、隔离衣与防护服、鞋套、锐器立即放入锐器盒中等。二、医疗卫生工作中，什么情况下应
2、执行手卫生？（手卫生指证）1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后3、穿脱隔离衣前后，戴口罩、帽子前后，摘手套后；4、接触患者周围环境及物品后5、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前6、处理药物或配餐前。三、什么情况下应该判定为医院感染暴发，如发生医院感染暴发，临床科室应该如何处置？如何报告？1、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。如短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感
3、染途径的感染病例现象。2、如出现医院感染散发病例，临床医生24小时内报告到医院感染管理科。按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学检查和药敏试验，并协助医院感染管理科或相关部门组织的流行病学调查。描述感染的临床表现、发生经过、病原体特征、流行病学特征， 协助查找感染源等工作。根据调查、分析的结果，针对可能的感染来源、传染途径、易感因素，制定和落实有效的控制措施；采取积极措施救治病人，减少发病率。进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。密切追踪暴发事件发展动态。医护人员应实行标准预防，必要时给予特殊防护。3、医院感染流行、暴发的报告（1）出现医院感染流行趋势时，医院
4、感染管理科应于12小时内报告主管院长，并通报相关部门。（2）5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，医院应于12小时内向所在地卫生行政部门和疾控机构报告。（3）10例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染或可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当在2小时内向所在地卫生行政部门报告和疾控机构报告。（4）确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。四、临床工作中你是如何发现多重耐药菌的，对多重耐药菌应采取怎样的防控措施？（一）我院的多重耐药菌发现途径：MRSA：检验科微生物室即时电话通知感管科，感管科会立即通知临床科室并指导。检验科出具的微生物
5、报告单中也会在备注栏中显著提醒。其他多重耐药菌：检验科出具的微生物报告单中在备注栏中显著提醒。（二） 发现多重耐药菌后的防控措施：1. 尽量隔离于单间，在病室门口张贴MDRO接触隔离的警示标识。无法做到单间隔离的，应做好床旁接触隔离，并与床头张贴警示标识。2. 减少不必要的人员出入病室，探视者执行严格的洗手或手消毒制度。3. 接触患者伤口、粘膜、侵入性操作或任何可能接触到患者血液、体液时应戴手套，脱手套后严格按照六步洗手法洗手。4. 接触病人需戴口罩，可能接触到咳嗽患者或冲洗患者伤口等或可能存在飞沫迸溅污染时应使用面罩和防护镜。5. 可能污染工作服时穿隔离衣。6. 一般医疗器械如听诊器、体温计
6、或血压计等应专用，其它仪器用后严格清洁、消毒灭菌。7. 病室定时通风换气，地面做到每天湿式擦洗，当有血迹、体液污染时，立即用含氯消毒剂清洗。物体表面用消毒液浸湿抹布擦拭。病人出院、转科或死亡，床单位必须进行终末消毒处理。8. 标本运送必须采用密闭容器。医疗废物采用防渗漏密闭容器运送。9. 该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。10. 连续3个标本（每次间隔24h）均未培养出MDRO，方可解除隔离。五、医院前五位病原微生物是什么，耐药情况如何？ 我院2010年上半年住院病人前五位病原微生物为：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希
7、菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。病原菌对头孢类、青霉素类、氨基糖苷类的耐药率较高。六、医院对耐药菌的预警是怎么做的？ 医院会每季度对耐药菌情况进行预警提醒，路径为院内网专题栏和住院医嘱系统。七、为预防外科手术部位感染，应采取哪些预防措施？（一）病区护士回答：1. 尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2. 有效控制糖尿病患者的血糖水平。3. 在不影响手术的情况下，尽量避免术前不必要的备皮；术前确需备皮时，应在手术当天尽量使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发，禁止使用刀片刮除毛发。4. 正确准备手术部位皮肤，消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，若
8、无禁忌症，术前应尽可能使用抗菌皂或皂液洗澡。采用适当的消毒剂以同心圆的方法消毒手术部位皮肤，尽量符合手术要求并扩大消毒范围，以备延长切口、做新切口或放置引流。（二）手术医生回答：1. 手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理剂量和种类的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分剂量给予非吸收性口服抗菌药物。2. 若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。3.尽量轻柔地接触组织，保持有效的止血，最小限度地损伤组织，彻底去处手术部位的坏死组织。4. 对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压
9、引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。5. 术后换药等注意手卫生，严格无菌操作。6. 术后尽早为患者拔除引流管。（三）手术室护士回答：1. 有明显皮肤感染或患上呼吸道感染的医务人员，未治愈前不宜参加手术。手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科洗手和外科手消毒2. 保持手术室门关闭，手术室正压通气（隔离手术室负压通气），环境表面清洁，严格限制手术室内人员数量。3. 保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。4.严格遵循无菌技术操作原则和手卫生规范。5. 术中应当主动加温，保持患者体温正常，防止低体温。6. 冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐
10、水等液体。7. 加强手术间环境管理。（四）麻醉师回答：1. 注意术中加温，保持患者体温正常，防止低体温。2. 防止低血压，保证组织有效灌注。3. 严格遵守术中无菌要求。八、呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制措施1. 如无禁忌症，将床头抬高3045度，预防胃内细菌的返流。但不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP（VAP）。建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；2. 对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯已定（洗必素）漱口或口腔冲洗，每26h一次。3. 鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引
11、流。3. 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。4. 严格执行手卫生措施，吸痰时应严格遵循无菌操作原则。5. 建立人工气道患者，每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管，减少插管天数。6. 合理使用抗菌药物，及时送检标本。了解院内住院病人细菌流行及药敏资料。7. 机械通气患者呼吸机的管理7.1 呼吸机外置管路及相关附件的清洁消毒一周12次，由供应室统一集中处理。有明显分泌物污染时应及时更换。应达到一人一用一消毒。7.2 呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。污染严重和呼吸机用毕终末消毒
12、时，须用75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。7.3 螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。冷凝水不可直接倾倒室内地面7.4 湿化器添加水应使用无菌水，每天更换。7.5 呼吸机内部气路由专业呼吸机维护技术人员定期维护保养。7.6 使用科室应对呼吸机主机和空气压缩机的空气过滤网每周清洁一次。清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用流动水洗净后晾干或甩干，然后放回原处，无需常规消毒。7.6特殊感染患者使用过的呼吸机管路应单独进行清洗消毒，由供应室负责。7.7呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒九、导管相关血流感染预防控制措施
13、1. 置管时（1）严格执行无菌技术操作规程。中心静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应铺大无菌单（巾）；置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，建议穿无菌手术衣。（2）按照医务人员手卫生规范，认真洗手和手消毒，戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套破损应立即更换。（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。（4）选择合适的置管穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围尽量大（15CM以上）。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以
14、及携带或感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或泛耐药鲍曼不动杆菌的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。2.置管后。（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为12天，无菌透明敷料为37天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。（5）告知置管患者在
15、沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）导管不宜常规更换，在输血、输入血制品、脂肪乳剂后（24小时内）或停止输液时应当及时更换。（7）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。（8）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。（9）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。十、导尿管相关尿路感染预防控制措施1.置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。（3）根据患者年龄、
16、性别、尿道情况选择合适的导尿管类型。（4）对留置导尿患者，应采用密闭式引流装置。2.置管时（1）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤。（2）医务人员遵照医务人员手卫生规范，洗手和手消毒后，戴无菌手套实施导尿术。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的含碘消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（5）置管过程中，指导患者放松，协调
17、配合，避免污染。3.置管后（1）妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，并及时清空集尿袋中尿液。（3）留取尿标本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。但此法采集的标本不能用于普通细菌和真菌学检查。（4）疑似导尿管阻塞时，不得冲洗，应立即更换导尿管。（5）不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。（7）导尿管不慎脱出或无菌、密闭留置导尿装置破坏时，应当立即更换导尿管。（8）患者出现尿路感染时，在使用抗菌药物治疗前，应当先更换导尿管。（9）患者沐浴或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。（10）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。建议更换导尿管频率为1次/2周（具体根据导尿管材质、说明书更换）、普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。 （11）评估留置导尿的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间，不需要时尽早拔除导尿管。
