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1、 浙江省第二届 “民生民意杯” 大学生统计调查方案设计大赛调研报告 方案名称：2013绍兴市城乡居民基本医疗保险的调查研究 目 录引 言- 8 -1. 项目简介- 8 -1.1 调查目的与意义- 8 -1.2 具体调查内容- 9 -1.3 研究方法- 10 -2. 误差分析控制- 10 -2.1 可能会出现的误差- 10 -2.2 误差控制- 11 -3. 问卷调查结果- 12 -3.1 问卷调查概述- 12 -3.2 样本结构分布情况- 12 -3.2.1 户籍结构分布图- 12 -3.2.2 性别结构分布- 13 -3.3 对2013绍兴市城乡医保的了解情况- 14 -3.3.1 对201
2、3绍兴市城乡医保内容的了解情况- 14 -3.3.2 了解2013绍兴市医保政策的途径分析- 15 -3.3.3 绍兴市居民是否了解政府补贴和报销比例- 16 -3.4 对2013绍兴市城乡医保的参与情况- 17 -3.4.1 对2013绍兴市城乡医保的参与情况的分析- 17 -3.4.2 受教育程度与是否继续参加医疗保险的关系- 18 -3.4.3 不同年龄与是否继续参加医疗保险的关系- 19 -3.4.4 参与情况的主体间效应的检验- 20 -3.4.5 参与情况的相关性和显著性分析- 21 -3.5 对2013绍兴市城乡医保的满意度调查- 23 -3.5.1 对2013绍兴市医保报销程序
3、的看法- 23 -3.5.2 不同家庭收入对缴费标准的看法- 24 -3.5.3 不同户籍对医保是否降低经济负担的看法- 25 -3.5.4 市民对新农合和居民医保合并的看法- 26 -3.6 对2013绍兴市城乡医保的存在问题分析- 27 -3.6.1 绍兴市居民认为医疗保险制度存在的问题- 27 -3.6.2 绍兴市居民不参加医疗保险的原因- 28 -4. 结论与对策- 29 -4.1 我国现行社会医疗保险制度的特点- 29 -4.2 两种医疗保障制度合并的必要性- 30 -4.3 2013绍兴市城乡医保的亮点- 31 -4.4 2013绍兴市城乡医保的存在问题- 34 -4.5 针对以上
4、问题拟解决的措施- 35 -4.6 对政府进一步加强城乡医保管理工作的意见- 36 -参考文献- 38 -5. 附录- 39 -附录一- 39 -附录二- 41 -活动照片- 43 -图索引图 31：样本户籍分布饼图- 8 -图 32：样本性别比例分布饼图- 9 -图 33绍兴市居民年龄组成饼图- 9 -图 34：居民是否了解城乡居民基本医疗保险政策的内容频数分布图- 10 -图 35绍兴居民了解医疗政策的途径频数分布图- 11 -图 36居民了解政府的补贴情况和报销比例饼图- 12 -图 37绍兴市居民是否参加城乡居民基本医疗保险频数分布图- 13 -图 38居民的教育程度与是否继续参加保险
5、的关系频数分布图- 14 -图 39居民的年龄与是否继续参加保险的关系频数分布图- 15 -图 310居民对2013绍兴市城乡医保报销程序观点的频数分布图- 19 -图 311家庭收入对缴费标准看法的影响- 20 -图 312户籍对医保降低经济负担的影响- 21 -图 313农村和城镇医疗保险合并的必要性频数分布图- 22 -图 314认为医疗保险存在的问题- 23 -图 315不参加2013城乡居民医疗保险的原因- 24 - 表索引表 31 年龄分布表- 9 -表 32 参与情况的主体间效应的检验- 16 -表 33 参与情况的相关性和显著性分析- 17 -表 41 2013年绍兴县、嵊州市
6、，上虞市三地政策对比- 28 -引 言医疗保险是社会医疗保障体系中的重要内容，在保障国民身体健康、维持社会和谐稳定等方面起着重要的作用。因此，各个地区都制定了符合自身情况发展的医疗保险制度。但是，医疗保险是一个复杂的险种。就目前我国来看，社会医疗保险的框架己经基本建立，有新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险“三足鼎立”的基本局势。因为各个险种不同，我国的医疗保险改革也面临着各种各样的问题。其中，新型农村合作医疗保险与城镇居民基本医疗保险两者的保障内容和实施方案极为相似，虽然两者在不同的方面都取得了很大的成就，但两者的独立运行也产生了很多问题，比如特殊群体的社会医疗保
7、险问题，期中主要包括城镇下岗职工、失业人员、职工家属、城市流浪人员、残疾人员、大学生、孤寡老人、孤儿、移民、灾民、失地农民、农民工等弱势群体。而有些不在包括的政策目标范围内，但又不算弱势的群体的人员：比如户籍在农村的城镇居民、或者是户籍在城市的农民居民、长期居无定所的社会人员、外来务工人员的非从业随住家属、跟随大学毕业的子女居住城市而没有城市户口的老人等人员。这些人员的医疗保障又该何去何从？随着农村经济结构的变化、农民对自身维权意识的提高、农村人口老龄化加剧、城乡流动人口加速等客观因素的推动，一种全新的医疗保障体系让人眼前一亮城乡居民医疗社会保障体系。它打破了从前两种基本医疗保险的制度“藩篱”
8、，使得城乡居民在医疗保险领域不再呈现“二元”结构，公平地享有医疗保障权利。2013年，绍兴市首次推出绍兴市区城乡居民基本医疗保险，成为浙江省首个城乡居民医保一体化的试点。该政策有如下亮点：1.统一城乡居民医保筹资标准。2013年度市区城乡居民医保成年人筹资标准统一为600元/年.人，其中政府财政补助420元/年.人，个人缴费180元/年.人 2. 提高住院报销比例。2013年度政策范围内成年人住院费用报销比例提高到75%；基层医疗机构和未成年人住院报销比例在80%以上。3.提高最高支付限额。同一医保年度内参保人员住院和特殊病种门诊累计最高支付限额为20万元。 4. 扩大特殊病种范围。2013年
9、将慢性乙型肝炎（活动性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎列入特殊病种范围。 5. 新增大病医疗保险补助。具体办法另行制定。 6.统一启用社会保障卡。1. 项目简介1.1 调查目的与意义本次调研以2013绍兴市城乡居民基本医疗保险的调查研究作为主题，设计制做调查问卷与访谈，通过发放问卷及访谈的形式了解绍兴市现行的城乡居民基本医疗保险的现状，实施情况及存在的问题，并基于问卷分析和访谈结果提出自身初步的意见和建议。最后运用专业知识综合分析问卷、访谈、咨询结果，深层次分析城市居民和农村居民对绍兴市现行的城乡居民基本医疗保险的认识及参与程度，探究其原因，提出相关对策和建议，并将分析结论、建议等提供
10、给相关部门作参考，如政府部门，学术期刊等等。研究意义：(一) 进一步了解该政策的宣传情况。为政府机构和相关的卫生事业机构制定相应的措施指明了方向，促使它们加强对该政策的宣传力度，这样有利于提高城乡居民的参与度，扩大该政策实施的覆盖范围。(二) 进一步了解到城乡居民对合并政策的意愿以及新政策的满意度，为更深层次分析该政策对城市居民和农村居民的利益关系打下了良好的基础。(三) 进一步通过将2013年该政策的报销比例、报销程序以及报销范围与往些年相比，对其政策发生的变化作出综合性分析，有利于明确该政策是否更加惠民，更适合城乡居民。1.2 具体调查内容(一) 2013绍兴市城乡居民基本医疗保险政策开展
11、情况。1. 城市居民和农村居民的参与度情况。2. 城市居民和农村居民的覆盖面情况。3. 新政策的宣传情况和宣传力度。4. 城市居民和农村居民对新政策的满意度。(二) 2013绍兴市城乡居民基本医疗保险的政策中存在的问题。1. 2013绍兴市城乡居民基本医疗保险的报销比例是否合理？与往些年相比，有哪些变化，这些变化是否有必要？是否更加惠民？2. 2013绍兴市城乡居民基本医疗保险的报销程序是怎样的？与往些年相比，是简化了还是更加繁琐？是否更适合城乡居民？3. 2013绍兴市城乡居民基本医疗保险的政策中还存在着哪些问题？具体实施过程中存在哪些问题？(三) 针对以上问题拟解决的措施。提出相应的建议和
12、解决措施。监督该新体系新制度的完善和改革。1.3 研究方法1. 问卷调查抽样方式：配额抽样与偶遇抽样调查对象：绍兴县，上虞市，嵊州市的城乡居民调查地点：1.人民广场、中心公园等（主要对象为城市居民人口） 2.深入到各地的抽样农村里调研（主要对象为农村居民人口）2. 访问调查2013年7月20日，前往绍兴县人力资源与社会保障局，并对相关工作人员进行了访问调查。2013年7月25日，前往上虞市人力资源与社会保障局，并对相关工作人员进行了访问调查。2013年7月30日，前往嵊州市人力资源与社会保障局，并对相关工作人员进行了访问调查。2. 误差分析控制2.1 可能会出现的误差1) 抽样误差。抽样误差是
13、由于抽样本身的随机性引起的，是不可避免的。本小队在发放问卷的过程中，采用路边拦人式的偶遇抽样。采用这种概率抽样的方式所得到的样本，与概率抽样方式相比，其偶然性更大，推断总体时造成的误差更大。2) 问卷中问题的设置使搜集到的数据偏离实际。本小队设计的问卷共2页共计15题。其中问题设计较为合理，涉及到单选，多选以及分类选择。并且此次问题设计浅显易懂，一一目了然。若问卷的结构设计得不合理就会对被调查者造成一定的心理压力，这样，他们可能为了尽快答完而匆匆作答，使得填写的内容偏离被调查者的实际情况，从而产生误差。同时，在上述的条件下，若问卷的提问方式不恰当，很可能会造成被调查者填写问卷时，在理解上产生一
14、定的困难，从而加重了被调查者的心理压力和烦感，这会使得所填写的内容更加容易偏离被调查者的实际情况。3) 话题的新颖性使得结果存在误差。因为该政策是2013年首次实施，并且将城镇居民医保和新型农村合作医疗保险合二为一。其中缴费标准，报销比例，报销程序都有所变动。许多居民因为没有拿到新的医保卡或者没有过报销经历，使得结果存在一定的误差。4) 调查员主观因素以及失误产生的误差。采用偶遇抽样发放问卷的过程中，小队成员可能会主观地去寻找目标人群，例如根据路人的外表，一些不面善的人很难进入样本，对样本信息的全面性产生一定的影响。另外，在最终整理、录入、分析数据等环节都有可能会由于小队成员的马虎等原因造成一
15、定的误差，尤其是在录入环节，稍一不慎就有可能会出现异常值。2.2 误差控制在实际调研过程中，本小队主要通过以下措施来减少整个调研过程中产生的误差：1) 合理控制被调查对象的年龄结构，尽可能降低抽样误差。抽样误差是不可能完全消除的，而且非概率抽样的误差要比概率抽样的误差大。针对这一问题，我们采用配额抽样配合偶遇抽样的方式，按照绍兴市各年龄段人口比例进行配额，从而在一定程度上缩小了总体分布的方差，降低了样本统计量的随机波动程度，提高了样本统计量估计总体参数的精确度。此外，我们对当天的数据当天进行的统计，获得各年龄段的人数，对第二天的调查制定相应的计划，较好地控制了调查对象年龄上的结构比例，从而达到
16、我们一开始按年龄进行配额抽样的效果。2) 合理设计问卷结构与问题，进行预调查检验和修改问卷。本小队经过两次预调查（第一次于2013年7月6日，在绍兴县人民广场附近，发放问卷50份；第二次于2013年7月8日，在嵊州市国商购物广场附近，发放问卷50份）对一开始设计好的问卷进行了多次的修改，从理解难易程度、被调查者心理等各方面做了合理的分析，大大提高了问卷的信度与效度。3) 采取一对一访问式调查，耐心与被调查者交流。本小队成员在访问被调查者之前首先向被调查者阐明自己的身份与此次前来调研的目的。同时，郑重地向被调查者申明，此次调查采取匿名的形式，不需留下任何联系方式，并对其所作答的内容予以保密。通过
17、这种方式尽可能使被调查者放下戒心，按照自身的实际情况作答。在被调查者遇到问题时，我们小队成员尽量耐心地向他们解释，从而保证了问卷填写的质量以及整体问卷的有效率。4) 多次争取，尽量得到拒答者的回答。在遇到拒绝调查的市民时，我们重申来意，并保证不会占用他们太多时间，与他们耐心沟通。通过多次的努力，尽量说服他们帮我们填写问卷。如果他们实在不愿意接受，我们会选择放弃。5) 队员合作，相互鼓励，减少主观因素产生的误差。在整个调查的过程，采取队员合作、相互鼓励的方式，尽可能使所有成员都做到不以自己的主观判断寻找目标人群。这样就减少了我们主观上的因素造成的误差。6) 采用双录入，避免数据录入环节的误差。在
18、数据录入的过程中，我们采用双录入的方式，避免了单个人录入时由于马虎等原因造成的误差。3. 问卷调查结果3.1 问卷调查概述本小队主要采用配额抽样与偶遇抽样相结合的方式，最终选择在绍兴县，上虞市，嵊州市三个地点进行了问卷的发放，历时9天，共发放问卷500份，有效问卷数为480份，有效率达到96%。 3.2 样本结构分布情况3.2.1 户籍结构分布图图 31：样本户籍分布饼图从图 31：样本户籍分布饼图为了使调研结果更加客观可信，充分反应出农村居民和城市居民对新政策的满意度，我们在方案设计时就想到控制城市居民和农村居民的比例为1:1。上图结果显示，城市占48.33%，农村占51.67%。比例大致接
19、近1:1。3.2.2 性别结构分布图 32：样本性别比例分布饼图从图 32可以看，男性占样本比例为53.33%，女性占比为46.67%，接近1:1。年龄结构分布图 33绍兴市居民年龄组成饼图从图 33可以看出：20岁一下的居民占17.06%，2040年龄的居民占41.57%，4060岁的居民占21.25%，60岁以上的居民占20.00%表 31年龄分布表您的年龄？频率百分比有效百分比累积百分比有效20岁以下8217.117.117.120-40岁20041.741.758.840-60岁10221.321.380.060岁以上9620.020.0100.0合计480100.0100.03.3
20、对2013绍兴市城乡医保的了解情况3.3.1 对2013绍兴市城乡医保内容的了解情况图 34：居民是否了解城乡居民基本医疗保险政策的内容频数分布图从图 34可以看出：480人的样本容量中。只有306人（63.7%）了解一点政策相关内容，只有32人（6.6%）的人是非常了解的，而有134人（27.9%）的人是不了解的。参加保险的人，有269人（约88%）的居民是了解一点的医疗保险政策的相关内容的，只有36人是不了解的；从未参加保险的人看，有98人（约50%）的居民是不知道医疗政策的内容。3.3.2 了解2013绍兴市医保政策的途径分析图 35绍兴居民了解医疗政策的途径频数分布图从图 35看：48
21、0人的样本容量中，有132人是通过村干部或者村委会宣传了解。有100人是通过亲朋好友告知，有102人是通过电视、报纸等媒体得知。由此可知绍兴市居民主要是通过村干部和居委会来了解医疗保险政策，还有一些人是通过亲友和电视媒体等其他途径来了解政策的内容。3.3.3 绍兴市居民是否了解政府补贴和报销比例图 36居民了解政府的补贴情况和报销比例饼图从图 36可以看出：有66.47%居民不了解政府的补贴情况。而只有0.59%的居民了解政府的补贴情况和报销标准。因此宣传工作任重而道远。3.4 对2013绍兴市城乡医保的参与情况3.4.1 对2013绍兴市城乡医保的参与情况的分析图 37绍兴市居民是否参加城乡
22、居民基本医疗保险频数分布图从图 37可以看出：大多数的人都参加了基本医疗保险为305人，占比66%；只有少部分的居民没有参加175人，约占34%。而这部分人有可能参与了职工医疗保险。3.4.2 受教育程度与是否继续参加医疗保险的关系图 38居民的教育程度与是否继续参加保险的关系频数分布图从图 38中可以看出：小学教育程度的居民有8人，初高中教育程度的居民有78人，大专以上的居民有83人，而没有受过教育程度的居民只有1人。没受过教育和只有小学教育的居民的态度都是无所谓的，初高中教育程度的居民中有23人会参加、1人不会参加、34人的态度是无所谓的，大专以上教育的居民有13人会参加，32人不打算参加
23、，38人认为无所谓。受教育程度与是否继续参加影响大不。3.4.3 不同年龄与是否继续参加医疗保险的关系图 39居民的年龄与是否继续参加保险的关系频数分布图从图 39中可以看出在参加医疗保险的居民中，2040岁的居民占了一半，20岁以下的占了39.8%，在不参加医疗保鲜袋 居民中2040岁的居民也占了近一半。在总的居民中有大约30%的居民是参加医疗保险的，35%的居民是不参加的，还有35%处于无所谓的观点。3.4.4 参与情况的主体间效应的检验表 32参与情况的主体间效应的检验主体间效应的检验因变量:您是否参加了2013绍兴市城乡居民基本医疗保险？源III 型平方和df均方FSig.校正模型4.
24、301a8.5382.369.017截距121.0591121.059533.401.000户籍.0941.094.416.519性别.0041.004.016.898年龄3.62331.2085.321.001教育程度.2533.084.372.773误差106.897471.227总计1005.000480校正的总计111.198479a. R 方 = .039（调整 R 方 = .022）在表 32中，“户籍”单因数的F值为0.416,对应的P值0.5190.05.即在0.05显著性水平下，“户籍”因数对“是否参加”没有显著性影响，同理可以说明性别，受教育程度对“是否参加也没有显著性影响
25、。（也可通过有交互作用的多因数方差做进一步的多重检验分析得出相同的结论)，但“年龄”因数的F值为5.321,对应的P值0.010.05,说明在0.05显著性水平下，“年龄”因数对“是否参加”有显著性影响，并且随着年龄的增长，购买医保的比例增加。3.4.5 参与情况的相关性和显著性分析表 33参与情况的相关性和显著性分析相关性您是否参加了2013绍兴市城乡居民基本医疗保险？您的户籍？您的性别？您的年龄？您的受教育程度？您是否参加了2013绍兴市城乡居民基本医疗保险？Pearson 相关性1-.038.006-.141*.016显著性（双侧）.403.899.002.730N48048048048
26、0480您的户籍？Pearson 相关性-.0381.023.107*-.169*显著性（双侧）.403.618.019.000N480480480480480您的性别？Pearson 相关性.006.0231-.042-.010显著性（双侧）.899.618.355.820N480480480480480您的年龄？Pearson 相关性-.141*.107*-.0421.036显著性（双侧）.002.019.355.436N480480480480480您的受教育程度？Pearson 相关性.016-.169*-.010.0361显著性（双侧）.730.000.820.436N4804804
27、80480480*. 在 .01 水平（双侧）上显著相关。*. 在 0.05 水平（双侧）上显著相关。表格表 33中，第一行代表两因数间的相关性（pearson相关系数），第二行则是总体相关性的检验概值。*则表示高度显著相关（水平0.01），*表示显著相关（水平0.05）从上表中看出：年龄跟是否参保（-0.141*），受教育程度与户籍高度相关（-0.169*），年龄与户籍显著相关（0.107*），这也很好地跟实际吻合，也可验证年龄对参保有现住影响，同时也说明性别，户籍，受教育程度对“是否参加也没有显著性影响（不明显）。但由于年龄与户籍显著相关，而户籍与受教育程度高度相关，故户籍，受教育程度对是
28、否参保有一定影响（他们通过对年龄的影响发挥的间接影响-，如果把它们也纳入的话就会产生多重共线性，所以应以剔除），这也能比较好的解释了交叉性单因素分析中年龄（主要），户籍（中），性别（次）三因素标准划分问题。3.5 对2013绍兴市城乡医保的满意度调查3.5.1 对2013绍兴市医保报销程序的看法图 310居民对2013绍兴市城乡医保报销程序观点的频数分布图从图 310可以看出有39位居民认为报销程序是非常复杂的，116位居民认为是比较复杂，105位居民认为报销程序是比较方便的，50位居民对报销程序是非常满意度的，从数据分许来看，有超过一半的居民认为政策的报销程序是复杂的。3.5.2 不同家庭收
29、入对缴费标准的看法图 311家庭收入对缴费标准看法的影响从图 311可以看出绝大多数的家庭的年收入在500050000，期中50002万元元的收入水平的家庭有63%认为该缴费标准合理。2万元5万元的收入家庭中77%认为合理。高于5元的收入的家庭中94%认为该缴费标准合理。说明年收入如缴费标准的影响非常大，年收入越高，认为该缴费标准越合理。3.5.3 不同户籍对医保是否降低经济负担的看法图 312户籍对医保降低经济负担的影响从图 312可以看出：城市中有22户家庭认为医疗保险的实施明显减轻了家庭的负担，94户家庭认为虽减轻了负担但效果并不显著，21户家庭认为和以前一样并没有什么区别；农村中有22
30、户家庭认为医疗保险的实施明显减轻了家庭的负担，115户家庭认为虽减轻了负担但效果并不显著，29户家庭认为和以前一样并没有什么区别；农村和城市的居民的观点基本上一致。3.5.4 市民对新农合和居民医保合并的看法图 313农村和城镇医疗保险合并的必要性频数分布图从图 313中可以看出：有294人认为两个保险政策的合并有必要。而只有30人认为没有必要。因此，该政策的合并得到了绝大多数居民的认可。3.6 对2013绍兴市城乡医保的存在问题分析3.6.1 绍兴市居民认为医疗保险制度存在的问题图 314认为医疗保险存在的问题从图 314可以看出，有66.43%居民认为报销比例过低，32.17%认为报销程序
31、繁琐手续复杂，47.23%认为缴费过高，23.07%认为审核标准存在问题，84.66%认为异地报销麻烦，18.23%有其他问题。3.6.2 绍兴市居民不参加医疗保险的原因图 315不参加2013城乡居民医疗保险的原因从图 315可以看出，有8.14%认为觉得身体好，不需要，33.27%认为新政策报销比例太低，47.67%认为报销程序复杂，34.13%认为缴费标准太高，经济负担大，83.37%认为已参加其他医疗保险，12.56%的居民有其他原因。4. 结论与对策4.1 我国现行社会医疗保险制度的特点医疗保险制度分设我国除了部分人群依然施行公费医疗外, 根据参保人的身份、地域以及筹资考量, 先后主
32、要设立了三种社会医疗保险制度, 即城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度。这三种制度并驾齐驱, 相对封闭运行, 各有其鲜明的特点。1) 制度碎片化难以有效衔接由于城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗是根据不同人群设计、分割运行的, 分别由劳动、民政、卫生等部门分管。但是各种政策不一, 又缺乏相互有效衔接, 造成参保者无法在正常区域流动及医保管理机构之间的矛盾。而随着社会流动性不断加大, 工作岗位变动频繁加剧, 一个人的身份可能经常变化, 身份改变后而想继续用同一个账户参加其他医保既不可能也不允许, 导致基本医疗保险制度形同虚设。2) 制
33、度漏洞难以修复三种基本医疗保险制度的建立, 理论上讲, 已经实现制度上的全民医保, 也就是制度意义的全覆盖。但事实上, 根本不可能实现人群上的全民医保, 现行基本医疗保险制度依然存在制度漏洞, 例如在2010年之前, 在校大学生就是制度遗漏者。自新医改启动以来, 已经将公办大学在校学生纳入城镇居民基本医疗保险, 但民办大学在校大学生仍然在制度外。3) 多重参保难以避免政府对已经建立的三个险种无法做到一视同仁。即使是最为相近的城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗, 政府的补助力度是不同的。至于城镇职工基本医疗保险, 则是由单位和职工负责出资, 政府仅仅负责管理以及运营成本。差别化的社会医疗保险
34、制度造就了制度机会主义者, 有的伺机参加待遇优厚的医保, 有的甚至参加多项基本医疗保险, 造成了十恶劣的影响及浪费。4) 逆向选择难以克服医疗保险的魅力是基于大数法则, 参加的人越多, 抗风险能力越强,从而参保人会更多。一个国家的社会医疗保险参保人数是有限的, 但分设多个品种, 实际上分解了保源。加之城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗是建立在自愿基础上的, 逆向选择和体制外人员对体制内资源的侵蚀不可避免。例如: 以大病为主的补偿政策,保大不保小，制度设计等, 因没有充分考虑居民和家庭缴费能力差 异, 门槛费(起付线)的设置导致了严重逆向转移支付和制度公平性差。4.2 两种医疗保障制度合并的
35、必要性1) 促进全国统一劳动力市场的建立医疗保障制度是社会主义市场经济制度的有机组成部分，是社会主义市场经济制度有效运行的基础和保障。在社会主义市场经济下，劳动力和其他的生产要素参与市场竞争，在全国范围内自由流动。为了降低劳动者的职业健康风险，增强人力资本，提高劳动生产率，促进统一的劳动力市场的建立，客观上需要建立一个全国一体化的医疗保障体系。据国家统计局调查，2010 年度，我国农村外出务工人员已达2. 61 亿人，而2000 年为1. 44 亿人。由此可以看出，我国流动人口不仅绝对量较大，而且增长较快，过去的10 年间增加了1. 17 亿人，增长81. 03%。如果存在分割的医疗保障制度，
36、如，城乡分割、地区分割，医疗保障制度将成为劳动力自由流动的障碍，不利于全国统一的劳动力市场的建立。2) 促进社会公平新中国成立后，我国实行了城乡差别的福利制度。城市地区实行公费医疗制度、劳保医疗制度，农村地区实行了农民合作医疗制度。公共财政对城市地区的医疗保障制度进行补贴，而对农村的合作医疗制度没有进行任何的资金支持。农村合作医疗的资金主要依靠以村、社为单位的村集体经济筹集。随着1978 年农村家庭联产承包责任制的改革，村集体经济瓦解，农村合作医疗在全国各地迅速解体。农民看病完全自费，与此同时，医疗保健价格快速攀升，进一步加剧了农民的疾病负担，“小病熬、大病扛”，全国70% 的农民因为经济困难
37、应住院治疗而未住院治疗。为了减轻农村居民的经济负担，由我国中央政府主导，于2004 年在全国范围内正式实行覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度，并于2007 年实施覆盖城镇非正式就业者的城镇居民医疗保险。而一个正常运行的医疗保障制度要求体现三个功能: 第一，身体健康者帮助体质较弱者; 第二，年轻人帮助年老人; 第三，富人帮助穷人。实际上是人们互相帮助共同抵御疾病风险。实行城乡统一的医疗保障体系，让城乡居民能够均等地享有政府提供的医疗保障，有助于缩小城乡差距，促进社会公平3) 新农合的人口结构要求加快城乡医疗保险合并新型农村合作医疗覆盖的人口结构日趋不合理。当前是我国城市化快速发展的时期，有两类人
38、群从农村地区流向城镇地区: 一是农村的外出务工人员; 二是经过高考、中专等考试，将农村户籍转变为城镇户籍而流出农村地区的农家子弟。这两类人群处于个人生命周期中身体健康状况较好的时期，生病较少，医疗费用开支较低，他们本来应该为新型农村合作医疗的其他人群做贡献。但是，由于这两类人群大量流向城镇地区，导致新型农村合作医疗的人群结构不合理，老龄人口偏多，不利于新型农村合作医疗的健康发展。例如，浙江省绍兴市参加新型农村合作医疗的总人数是48 万人，而60 岁以上的参合人口达到19 万人，老龄人口的比例达到40%。社会中总人口的数量没有发生变化，如果不进行城乡医疗保障的合并，将会严重影响新型农村合作医疗的
39、健康持续发展。因此，城乡医疗保障一体化的任务较为紧迫。4) 城镇居民医保制度无优势可言2008年7月在全省全面展开城镇居民基本医疗保险制度的试点工作,这是推进全面医疗保障体系建设的全局性、战略性举措,是着眼于社会和谐与公平共享。城镇居民基本医疗保险制度的实施,就城镇非从业居民而言,是一项重大的制度性安排,就医疗保障体系而言,则是构建我国覆盖城乡各类居民医疗保障体系的重要一环。但城镇居民基本医疗保险制度刚刚启动,就已陷入尴尬境地,原本是着眼于社会和谐与公平共享,却产生了新的不和谐不公平因素,城镇居民医保与新农合在缴费政策、待遇享受等等方面相比让城镇居民倍感不平,产生城镇居民不如农民的不满情绪,可
40、以说前期新农合制度已赢得农民的称赞之声,而城镇居民医保制度启动伊始迎来的却有一些不满之辞。4.3 2013绍兴市城乡医保的亮点1) 统一城乡居民筹资标准。嵊州市，上虞市2013年度城乡居民参保对象筹资标准统一为600元，其中政府财政补助420元，个人缴费180元。而绍兴县筹资标准为900元，个人缴费为260元。农村居民与城市居民统一的筹资标准，更加促进了城乡公平。2) 提高住院报销比例，并向基层医疗机构倾斜2013年基层医疗机构政策范围内住院医疗费报销比例为80%，其他医疗机构的政策范围内住院医疗费报销比例75%。相比去年已经同比增长了5%，10%。3) 提高最高支付限额。嵊州市，一个医保年度
41、内，参保人员住院（包括特殊病种门诊和家庭病床）累计最高支付限额（指政策范围内费用）为18万元。（2012年最高支付限额为9万元，同比增长50%）比如上虞市，2013年住院累计最高支付限额为22万元。（2012年最高支付限额为13万元，同比增长40.9%）。比如绍兴县，2013年住院补偿最高支付限额由2012年的21.7万元提高到25万元，相当于农民人均纯收入的10倍以上。总体较去年而言大幅度提高。在惠民方面做得比较优秀。4) 扩大门诊特殊病种范围。2013年门诊特殊病种范围增加到12种。特殊病种的数量由现在的9种增加到12种。在原恶性肿瘤放（化）疗、尿毒症肾透析、组织器官移植后抗排异治疗、慢性
42、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、精神病、糖尿病、肺结核共9种的基础上，增加了脏器功能衰竭、脑血管意外恢复期或脑瘫、高血压病三期、肝炎4个病种，取消了肺结核（为国家免费治疗项目）。5) 扩大重大疾病病种范围。2013年重大疾病病种范围增加到20种。6) 扩大可报销医疗机构范围2013年起全市范围内定点医疗机构全部互认，省内特约医疗机构由10家增加到23家，省外特约医疗机构由3家增加到5家，其他医疗机构从县级以上公立医院扩大到当地城镇职工基本医疗保险定点的所有非营利性医疗机构。表 412013年绍兴县、嵊州市，上虞市三地政策对比 居民保城市缴费标准（个人缴费）住院起付标准报销比例门诊报销门
43、诊限额最高住院限额绍兴县260元。（筹资标准为900元）基层：400二级：600三级：800在基层医疗卫生机构医疗的报销90%，在县级定点医疗机构医疗的报销82%。700元 25万元上虞市180元（筹资标准为600元）基层：400二级：600三级：800市内基层报销：80%其他医疗机构报销：75%基层医疗：30%（药：45%）市内二级及以上：10%（药：30%）450元22万元嵊州市180元。（筹资标准为600元）基层：400二级：600三级：800市内基层报销85%。市内市级报销75%，基层医疗:35%，一般诊疗70%、中药饮片及中医诊疗45%；600元18万元4.4 2013绍兴市城乡医保
44、的存在问题1) 宣传力度不够，宣传手段单一政府出台此项政策，社保局与其他相关部门配合宣传，将其落实到位。在宣传方面，虽然之前已经花费大量资金宣传此项政策，包括各方面的手续，一概由政府出资，但是大多数可参保人员对于此项政策只有大概的了解或者是概念上的明白，却不知具体内容。社区劳动保障室与居委会宣传时，并未将细节落实到位。政府上面通知下来，工作人员通知可参保人员，并未向其讲解政策，通知办理手续，出现人手不够，时间不足的情况，没有安排得当，出现敷衍了事的现象。工作人员单方面追求速度而粗略通知参保人员，导致他们对政策并不了解，参与率不高，引起的关注度不高，影响以后的一些措施，会产生一些困难与矛盾。政府
45、可以适当采取一些措施，使得居民能够真正了解到该项政策的必要性与实用性，享受他们得到的一些福利。例如，政府可以在保证不影响其他事项运作的情况下，适当增派人手，与社区劳动保障室的工作人员进行沟通，重新合理安排任务，必要时可以进行加班加点，做到确切落实该项政策的宣传。在农村方面，发挥党员，村干部作用，将细节落实到个人，并且可以向居民重点强调某方面的知识，使他们感受到政策实施的优惠与意义，在一定程度上就可以达到双赢的效果。2) 异地报销程序复杂对于异地报销，需要先要开具转诊证明，然后才可以凭异地手续办理报销，其中手续办理也相当复杂，并且在外居民异地报销与当地市民比较比例较少，应当适当提高。对于异地报销比例，
