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1、城乡居民医疗保险工作存在问题的整改报告城乡居民医疗保险工作存在问题的整改报告 县人大常委会：2016年月18日，县第十六届人大常委会第21次会议，听取和审议了县人民政府副县长郭鹏所作的XX县人民政府关于2016年以来城乡居民医疗保险工作实施情况报告 ，现将XX县人大常委会关于 XX县人民政府关于2016年以来城乡居民医疗保险工作实施情况报告 的审议意见（威人常发（2016）51号）的情况汇报如下：一、我县城乡居民医保运行的基本情况 1、高度重视，强化组织领导 政府高度重视城乡居民医疗保险工作，县成立由政府主要领导牵头，相关部门负责人参加的城乡居民医疗保险工作管理委员会，分别负责管理和监督城乡居
2、民医疗保险工作；设立全额事业编制的经办机构，负责资金运行、补偿办理、协助管委会对定点医疗机构管理等项工作；乡镇政府成立合管办，定点医疗机构选派专人为结报员，基本形成上下一体的管理网络。县合医办定期或不定期的抽调人员对城乡居民医疗保险试点工作进行督查。保证了检查工作的规范、顺利开展。 2、采取多种检查方式，检查工作全面细致 县人民政府主要采取召开会议听取汇报，定期或不定期抽查、暗访。定期的分季度、年度通过深入医院实地查看、调阅资料以及调查农户等形式进行全面检查，并根据结报资料严格审核检查；同时，随时根据群众举报及社会监督情况，随时开展针对性的检查。检查前，均制定了检查方案和相关评分表，对定点医疗
3、机构服务管理、医疗执业行为、公示制度、医疗费用控制、慢性病管理、再次补偿、宣传培训等方面内容进行了分解细化；检查中着重 三个一致 和 四个到位 ，即医嘱单、处方、每日清单一致和询问病人到位、查阅病历到位、补偿金额到位、规范资料到位，并逐单位、逐项落实到检查中，确保检查全面、不留死角。 3、强化信息公示，加强社会监督和动态监督 在强化定点医疗机构分月公示参合农民就医补偿信息，接受社会和群众监督的同时，从2016年1月起，定期对各级定点医疗机构的次均门诊费用、次均住院费用、日均住院费用、药费比例、自费药品比例、平均住院日、抗生素使用率、大型仪器检查阳性率及医疗服务价格项目收费准确率等信息进行统计排
4、名，对上述指标长期超标的单位，给予了相应的处罚并严格进行了整改。 二、审议意见落实情况（一）关于进一步加大城乡居民医保宣传力度方面落实情况确保城乡居民医保制度平稳运行一直是县委、县政府的工作重点，在城乡居民医保政策宣传方面：1、抓住一年一度的城乡居民医保筹资机会，充分利用电视、广播、手机短信、板报、标语、传单、致广大城乡居民的一封信等群众喜闻乐见的形式，向城乡居民群众广泛宣传城乡居民医保补偿政策和就医管理规定。2、利用定点医疗机构，宣传城乡居民医保的补偿政策、就医转诊制度、就医管理制度、补偿程序和举报投诉电话，并一次性告知就医补偿流程、补偿政策和医院提供的便民优惠政策。3、在合作医疗证和就医卡
5、上印制基本的补偿政策、就医管理规定和县合医办的服务、监督电话。4、在乡镇合管办、定点医疗机构、村卫生室公示城乡居民医保的所有补偿政策和出台的管理规定、便民措施。今后，县人民政府将进一步加大宣传力度，同时，积极协调移动公司，尽快开通城乡居民医保政策和就医、导医短号码服务平台，为城乡居民提供更好的城乡居民医保咨询和导医服务。（二）关于进一步加强对定点医疗机构的监督指导方面落实情况为了进一步加强城乡居民医疗保险定点医疗机构监督管理，规范服务行为，维护参保群众权益，促进城乡居民医疗保险制度健康、持续、有序的发展。县合医办根据医疗机构管理条例、执业医师法、乡村医生从业管理条例、关于巩固和发展新型农村合作
6、医疗制度的意见（卫农卫发201668号）关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见（卫农卫发201652号）和省卫生厅关于印发XX省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）的通知（黔卫发2016101号）文件以及XX市、县有关城乡居民医疗保险政策规定，结合我县城乡居民医保的实际情况，出台了一系列对定点医疗机构监督管理的意见，但因县合医办业务监督审核股工作人员少（1名股长，3名职工，其中1名为抽调人员），派驻乡镇合管办人员多数不是医学专业毕业，定点医疗机构逐年增多，加之交通工具受相关政策的限制，不能购置，工作受到一定的制约，定点医疗机构的 不规范行为 花样层出不穷，使得县合医办对定点医疗机
7、构的监管和指导捉襟见肘。下一步县人民政府将加强对乡镇合管办人员培训力度，充分利用现有资源，严格执行各项医保政策，规范定点医疗机构服务行为，杜绝弄虚作假，提高服务水平，提高群众满意度。（三）关于县合医办增设服务窗口方面落实情况县合医办已根据业务的需求，请示相关部门后，已将县外就医审核窗口独立为股室，并利用有限的资源，重新布置装修了县外就医审核大厅，设5个审核窗口，因业务人员少，现开通3个窗口，为尽量减轻老百姓负担，每天都加班审核至晚上七、八点钟，日均审核报销人次高达320人次，业务审核员已严重超负荷工作。下一步拟增加县合医办人员编制数，增建业务用房，以缓解县外就医审核窗口矛盾，及时办理审核报销业
8、务，切实减轻群众负担。（四）关于医保信息与户籍信息不相符方面落实情况根据XX县人民政府关于印发XX县新型农村合作医疗惠农卡实施方案的通知（威府发201633号）文件规定， 惠农卡 由公安机关提供户籍信息，农业银行负责制卡，县合医办派驻乡镇合管办负责审核，县合医办要求合管办必须将年度参保信息审核完毕后，打印一份与村干部缴费名单限时核实，及时纠正城乡居民参保信息与不相符合的。我县历年方案强调城乡居民在就医时，因口误将患者姓名、年龄等基础信息报错的，可凭村委会及公安机关户籍管理部门有效证明更正，以确保城乡居民办理报销手续不受影响。三、面临的困难和问题县第十六届人大常委会第21次会议后，县人民政府对县
9、人大常委会听取和审议城乡居民医疗保险工作实施情况报告高度重视，目前正计划对审议意见进行贯彻落实之中，在对照审议意见落实相关工作的同时，我们不断查找工作中存在一些问题和不足，有的需要我们自身在今后的工作中努力改进，有的则需要县人大等上级部门支持解决，以巩固和发展我县城乡居民医保制度这一惠及百姓的德政工程和民心工程，切实解决广大城乡居民 因病致贫、因病返贫 作出应有的成效。恳请县人大领导呼吁解决以下问题：1、县合医办及乡镇合管办均无办公业务用房，均为借用，办公用房极为紧缺，给日常工作带来不便，恳请县人大等相关单位呼吁解决县、乡合作医疗经办机构目前无办公业务用房的实际问题。2、合管办工作员多数不是医学专业毕业的，取得自身职称后，不能享受相应的工资待遇等问题一直困扰工作人员，日常监管辖区乡镇卫生院和定点村卫生室也显得力不从心，恳请县人大等相关单位帮助解决县合医办及乡镇合管办工作人员工资待遇纳入参公管理，解决身份待遇问题。以上报告妥否，请指示。
