卫生经济学重点.doc

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1、 卫生经济学 第一章 导论一卫生经济学：卫生经济学是运用经济学的理论和方法研究医疗卫生领域中投入和产出的经济关系和经济规律的学科，研究资源如何向卫生行业分配以及卫生行业内的资源配置。二卫生经济学的特征：1) 不确定性存在及其程度：需求、供给 2) 保险的显著作用：改变价格杠杄 3) 信息问题 4) 非营利机构的巨大作用 5) 对竞争的限制 6) 公平不需要的作用 7) 政府补劣不公共提供 三卫生经济学的研究内容：a.卫生服务市场；b.卫生服务体系；c.卫生筹资；d.卫生利用与费用控制；e.卫生资源配置及利用评价；f.医疗保障制度；g.卫生机构的经济管理；h。卫生经济学评价；i.卫生经济研究与卫

2、生改革。 第二章 卫生服务需求稀缺： 一种商品或服务无论何时都有非零的机会成本，称之为稀缺。机会成本：指人们利用一定的资源去获得某项收益（货币的与非货币的），所放弃的以同样的资源从事其他而获得的相应的收益。1需求：指在一定时期内，在一系列不同的价格下，消费者愿意而且能够购买某种物品或服务的数量。2卫生服务需求：指在一定时期内，在一系列不同的价格下，消费者愿意而且能够购买某种卫生服务的数量。3卫生服务需要：指从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况下，尽可能保持或变得更健康所应获得的卫生服务量。4需要与需求的区别及联系： .过度需求：及没有需要的需求，如保健品、整形美容、抗生素等。 .有需

3、要的需求：消费者愿意而且能够购买，医生从专业的角度也认为有必要提供的卫生服务量。 .潜在需求：个体没有认识到就不会去利用的服务或认识到的需要，但因为种种原因没有转化为需求。（计划经济缺陷：消费不足，激励不够）5卫生服务需求与卫生服务需要的政策意义： 根据需要为基础的分配倾向于以公平为依据，在某种程度上否定了对市场分配结果地肯定。 根据需求为基础的分配倾向于市场的手段配置，提高了资源的利用率，但导致卫生服务公平性的降低。6卫生服务需求的特点： 消费信息缺乏。卫生服务需求的被动性。卫生服务利用的效益外在性。卫生服务需求的不确定性。卫生服务费用支付的多源性。7卫生服务需求曲线及函数（P12）8卫生服

4、务需求曲线的特征一般商品的需求曲线是一条自左上方向右下方倾斜的曲线，斜率为负。这表示需求量与价格之间存在反向依存关系：商品价格上涨，需求量减少；价格下降，需求量增加这就是需求规律。9需求的变动与需求量的变动（曲线图P13） 需求的变动：是需求水平的变动，及在卫生服务本身价格不变的前提下，其他因素的变动（如收入的改变）所引起的需求数量的变动称为需求水平的变动，及在同一价格水平下，其他因素的变动将带来需求量的升高或降低。表现为整条需求曲线以东。 需求量的变动：在其他因素不变的前提下，卫生服务价格变动引起的需求量的变动称为需求量的变动。这种变化是在同一条需求曲线上移动。10卫生服务需求的影响因素 .

5、一般的经济学因素卫生服务价格需求者收入货币存储相关物品（服务）的价格消费偏好对未来物品（服务）供应情况的预期健康状况社会、人口和文化因素（性别、收入与支付能力、婚姻状况、学校教育情况）医疗保障制度时间（时间越长卫生服务的需求越少，时间机会成本更大的人会更少利用卫生服务。）卫生服务的供给状况卫生服务供给者的双重身份11.弹性是指反应性。 弹性系数：用于反映弹性的大小，表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度，是衡量因变量的相对变化对自变量的相对变化灵敏程度的指示。 弹性系数的计算公式：弹性系数=因变量的相对变动/自变量的相对变动（具体公式见P18）12.

6、需求价格弹性是指需求量变动对价格变动的反应程度，其大小可用需求的价格弹性系数来衡量。需求价格弹性系数的计算公式：需求价格弹性系数=-需求量变动率/价格变动率。（负号表示价格与需 求量的变动方向相反。）13.需求价格弹性的种类：富有弹性：如果需求弹性系数大于1，表示需求量的变动率大于价格的变动率。缺乏弹性：如果需求弹性系数小于1，表示需求量的变动率小于价格的变动率。单位弹性：如果需求弹性系数正好是1，称为单位弹性，表示需求量的变动率等于价格的变动率。完全无弹性：需求弹性系数为0时，称为完全无弹性，表示价格的变动率对需求量的变动无影响。完全富有弹性：需求弹性系数为无穷大，称为完全弹性，表示任何价格

7、的微小变动都会引起需求量的无限变动。14. 影响需求价格弹性的因素： 商品或服务的可替代程度（如果存在相近替代品，而且越容易被替代，则其需求弹性越大，反之就越小。）对商品或服务的需要程度（如果需要程度大，即是生活的必需品，其需求弹性小，反之，是奢侈品，则需求弹性大。）商品或服务的支出在收入中占的比重（对于高价格的商品或服务，通常支出占收入的比重大，弹性较大，反之，则弹性较小。）商品的使用时间（对于使用时间较长的物品，通常不会随意更换，其需求弹性较大，而对于使用寿命较短的非耐用品，则需求弹性较小。市场竞争（市场竞争激烈，弹性大，反之，则小。）15.大多数卫生服务的需求是缺乏弹性的，其弹性系数一般

8、在0.20.7之间。16.需求价格弹性的应用合理定价如果一种商品的需求是富有弹性的，则价格的变动与总销售收入成反方向变动；如果一种商品的需求是缺乏弹性的，则价格的变动与总销售收入成同方向变东。定价是否恰当必须考虑其产品的需求弹性，而需求弹性又与销售收入或收益有关。当需求价格弹性小于1时，价格上升使总收益增加，价格下降使总收益减少。当需求价格弹性大于1时，价格上升使总收益减少，价格下降使总收益增加。当需求价格弹性等于1时，价格的变动不影响总收益。17.需求收入弹性是一种物品需求量对消费者收入变动反应程度的衡量，用需求量变动百分比处于收入变动百分比来计算。需求收入弹性=需求量变动百分比/收入变动百

9、分比。奢侈品：收入弹性大于1；必需品：收入弹性在0到1之间；劣等品：收入弹性小于0；卫生服务一般属于正常品中的必需品，所以卫生服务需求收入弹性通常小于1，即消费者对卫生服务的需求增加幅度小于收入增加的幅度。18.需求交叉弹性需求的交叉价格弹性简称为需求的交叉弹性。需求的交叉弹性表示在一定的时期内一种商品的需求量的相对变动对于它的相关商品的价格的相对变动的反应程度。（公式见P21）19.需求交叉弹性的三种情况 Exy0，则x与y是替代关系，即表示x商品的需求量与y的价格是同方向变动；Exy 0时，TPl上升；当.MP l APl时，APl上升；MP l APl 时，APl下降；MP l =APl

10、 时，APl为最大。（3）等产量线 特点：a. 同一坐标系中可以有无数条等产量线，表示不同的产量水平。b. 等产量线向右下方倾斜，斜率为负。c. 等产量线凸向原点。 d. 等产量线之间没有交点。(4) 生产以要素的最优组合利润最大化：在既定产量条件下成本最小化 或 在成本既定条件下产量最大化 （即两要素的边际产量之比等于两要素的价格之比）七 成本理论（P44 请仔细看书上图线和相关的结论）固定成本（固定开销FC）：卫生服务机构投入的不随卫生服务供给量的总成本(TC) 变化而变化的成本。可变成本（VC）：随着卫生服务供给量变动而变动的成本。边际成本（MC）：卫生服务机构增加一诊疗人次额外增加的成

11、本。八 卫生服务供给行为模型分析（1）利润最大化模型选择边际成本等于边际收益的E点提供数量为Q1的卫生服务。（2）效用最大化模型（3）医生控制模型第四章 卫生服务价格一 .均衡是指一种相对静止的状态。当市场供给量恰好等于市场需求量时，便实现了市场均衡。二 商品具有两个因素：使用价值和价值。凝结在商品中的一般人类劳动，我们称之为商品的价值。医疗卫生服务具有能够满足人们某种需要的属性满足人民群众防病治病、解除病痛、延年益寿等需要，因此具有使用价值。在提供卫生服务的过程中，医务人员需要耗费脑力和体力，因此提供的医疗卫生服务劳动具有价值。三 卫生服务均衡价格：就是卫生服务需求量等于卫生服务供给量时的价

12、格。四. 卫生服务均衡价格的变动：（了解）（一）.医疗卫生服务需求变动：1.医疗卫生服务供给不变，医疗卫生服务需求增加使均衡价格上升，均衡数量增加。2.医疗卫生服务供给不变，医疗卫生服务需求减少使均衡价格下降，均衡数量减少。（二）.医疗卫生服务供给变动：1.医疗卫生服务需求不变，医疗卫生服务供给增加使得均衡价格下降，均衡数量上升。2.医疗卫生服务需求不变，医疗卫生服务供给减少使得均衡价格上升，均衡数量下降。（三）.医疗卫生服务供给和需求同时变动：1.同向变动。A.同时增加：供给增加的幅度大于需求增加的幅度，均衡价格会下降；需求增加的幅度大于供给增加的幅度，均衡价格上升。均衡数量肯定增加。 B.

13、同时减少：供给减少的幅度大于需求减少的幅度，均衡价格会上升；需求减少的幅度大于供给减少的幅度，均衡价格下降。均衡数量肯定减少。2.反向变动。A.医疗卫生服务供给增加，需求减少。均衡价格肯定下降。但均衡数量是增加还是减少，取决于医疗卫生服务供给增加幅度和需求减少的幅度哪个更大一些。 B.医疗卫生服务供给减少，需求增加。均衡价格肯定上升。但均衡数量是增加还是减少，取决于医疗卫生服务供给减少幅度和需求增加的幅度哪个更大一些。五. 价格的作用：（1） 调节社会医疗卫生资源配置。（2） 促进医疗服务单位改进技术和改善经营管理。（3） 引导并调节医疗服务消费的方向与结构。（4） 调节社会经济利益合理分配。

14、六 医疗卫生服务价格制定的原则：（一） 分级定价原则 （二）比价合理原则 （三）体现技术劳务价值原则 （四）因地制宜原则七 医疗卫生服务定价方法：（一） 以医疗卫生服务成本为中心（二） 以市场为中心随行就市定价法竞争投标定价法差别定价法市场竞争定价法直觉定价法（三） 政府管制价格 管制形式：最低限价，最高限价，绝对控制，双面管制八 我国卫生服务价格体制的演变：（一） 国家补贴阶段：我国政府确定卫生事业是福利事业，预防保健服务实行免费政策，实行公费医疗和劳保医疗制度。（二） 全额管理、定项补助、结余上缴。（三） 全额管理、专项补助、结余归己。九 医疗卫生服务价格存在的问题和矛盾：（以老师上课所讲

15、为准，以下仅供参考）（一） 医疗卫生服务行业认为医疗卫生服务价格总体上低于成本，但群众普遍反映看病贵。（二） 技术劳务价格远远低于其价值，而医用材料、仪器设备的使用价格又远远高于其价值。（三） 卫生服务价格的制定往往缺乏科学的方法和依据。（四） 价格管理体制过于僵化。十完善卫生服务价格政策：（一） 调整医疗服务价格管理形式。（二） 下放医疗服务价格管理权限。（三） 规范医疗服务价格项目。（四） 改革医疗服务价格管理办法。（五） 加强医疗服务价格监督检查。（六） 转型期政府财政必要的补贴。 第五章 卫生服务市场一市场机制的概念：是指市场经济系统中的各种市场组合要素之间相互联系，相互制约和自行协调

16、的组织机能，方式和规律的体系，以及通过这些机能，方式和规律的作用而形成的维系，支配和推动市场经济运行和发展的内在功能和动因。 二市场机制的组成要素：价格机制，竞争机制，供求机制 市场机制如何调配资源： 价格机制是指在市场的供求矛盾运动中，市场价格围绕价值波动，从而支配市场活动取向和调配资源分配的作用方式。价格机制是市场经济的核心机制，他既是生产者的买卖和竞争活动的工具，又是指导消费者改变需求的信号，还是国家调控市场经济的控制器。市场机制是市场供求变动、价格变动和生产要素流动而形成的有机联系。作为市场机制的特有功能，竞争是各个经济主体在经济活动中比效率。比实力。争夺有力条件而追求更高利益的经济行

17、为。它既是价值规律得以发挥作用、资源实现优化配置的基本前提，又是强制每个经济主体积极进取的必要条件。供求机制是维系市场经济内部结构和要素组合的质的适应性、量的比例性和动态的时序性最基本的协调机制。供求机制可以灵敏地、及实地反映市场经济的内在矛盾和均衡关系的状态，为生产者和消费者的活动提供信号、指示方向，并通过与其他市场机制内容的交互作用，来实现对社会资源的优化配置。市场机制的以上内容，相互结合、相互作用、共同调节和支配着市场经济的运行和发展。三 卫生服务产品：公共产品，准公共产品，私人产品（私人必需品，私人特需品），混合产品（一） （具体内容多看书）公共产品准公共产品私人产品混合产品特征1，消

18、费的非竞争性2，受益的非排他性1， 不完全具备非竞争性和非排他性2， 直接消费者对非消费者产生间接的有益于健康影响1， 消费的竞争性2， 受益的排他性特征不明显，很难区分的产品（二）政府在卫生市场中的职能定位：政府：调控公共产品，准公共产品，必需品 市场：调控准公共产品，必需品，特需品四卫生服务市场的特点 (1)市场准入。卫生市场不同于一般市场，它不能自由进入。(2)供求关系。由于消费者缺乏医学专业知识，不能判断自己是否需要卫生服务，需要哪些卫生服务以及需要卫生服务的数量、质量、价格等，而这些都是由提供卫生服务的医学专业人员来提供。供需双方在信息上的不对称性，使两者处于不平等的地位，提供者具有

19、决定权并控制整个服务工程。因此卫服务提供者处于支配地位，消费者则处于被动需求的吧被支配地位。(3)产品特性。卫生服务产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品，而这类产品虽然具有着显著地社会效益和经济效益，但由于提供产品的无利益性，导致在市场经济的条件下供给短缺，市场机制在卫生领域中不能实现卫生资源的有效配置。(4)市场的垄断性。卫生服务领域的法律限制、技术权威都导致卫生服务领域垄断的存在。(5),价格形成及变化。一般商品市场价格是通过市场经济主体的充分竞争而在市场的供求影响下形成的。而在卫生服务市场上，由于卫生服务产品的特殊性和消费者的个体差异，使医疗服务价格只能通过有限的竞争形成。(6)不确

20、定性。在卫生服务中，特别是医疗服务，个人对医疗服务的需求具有不确定性。(7)外部经济。在卫生服务领域中，许多卫生服务具有效益的外在性。即卫生服务关系之外的人也会受到一定卫生服务的影响。五在卫生服务市场上出现市场失灵的原因：(1)卫生服务市场中垄断的存在。垄断产生的原因如下：法律限制和行政限制等造成了“进入壁垒”；高度的专业性和技术性；供需双方的不平等地位，使供需双方的竞争无法进行而形成供给方的垄断；卫生机构分布不均匀而形成地区性垄断。垄断使市场 作用受到限制，使卫生服务的效率低下，使正常的市场价格不能形成，并影响卫生服务的质量。(2)卫生服务提供者和卫生服务消费者之间的信息不对称。提供者具有决

21、定权并控制整个服务工程，随之产生了卫生服务提供者的诱导需求、诱导消费和过度服务等风险，从而影响卫生服务质量。(3)卫生服务价格形成的非市场化现象。卫生服务的价格不是通过市场供求关系的调节自动形成的，而是以政府定价的形式形成的。价格没有反应卫生服务的价值和供求情况，使卫生服务价格不能很好的传递市场信号，卫生服务提供者和消费者不能根据价格信号来调整其市场行为，将导致卫生资源的不合理配置和卫生资源的浪费。(4)卫生公共产品供给不足。由于市场经济条件下生产和提供卫生公共产品的无利益性，使卫生公共产品的供给严重不足。(5)外部经济的存在。卫生服务市场的外部经济问题没有在市场交易中从货币上表现出来，市场机

22、制难以解决卫生服务市场中的外部经济问题。六市场经济中的政府职能 （一）基本职能保证国家机器的正常运转，建立和健全法律体系，健全和完善政策体系 （二）经济职能资源配置职能，宏观经济调控职能，收入再分配职能，经济监管职能七 政府干预的缺陷（P79）（1） 政府工作人员也是经济人，也追求个人利益和部门利益（2） 寻租行为（3） 管理及经济能力不足（4） 政府干预的成本比较高 第六章 卫生总费用一卫生总费用的概念：卫生总费用是指一个国家或地区在一定时期内(通常指一年)全社会用于卫生保健支出的货币总和，也就是政府、社会各界和居民个人对卫生投入的总和。当特指一个国家时，也称为国家卫生帐户。二卫生总费用的来

23、源：（一）政府的投入；（二）社会筹资； .国有企业、集体经济单位以及合资、合营企业等经济单位的卫生投入。 .国家机关和事业单位负担的职工公费医疗经费超支部分，职工家属的统筹医疗基金及非卫生部门 行政事业单位兴办的门诊部的维持费。 .乡镇卫生投入，包括乡统筹基金和村集体提留基金中用于卫生服务的支出。 .城乡个体开业医师的卫生投入、国际援助资金、港澳台同胞和海外侨胞对国内卫生的投资与捐赠。（三）个人付费；（四）健康保险。三卫生总费用上涨的原因：. 中国卫生总费用相对于国民生产总值一直处于一个较低的水平，但在健康产出方面如婴儿病死率下降等指标却居于发展中国家前列；. 人口量的增加和人口年龄结构的老化

24、；. 医学高新技术的使用；. 目前我国的疾病控制状况是重治轻防；. 疾病谱的改变和死因谱的转变；. 不合理的支付制度；. 医疗服务强度的增加；. 药品的过量消费。老师讲的：（1） 社会经济因素（2） 人口量的增加和人口年龄结构的老化（3） 医学高新技术的使用（4） 疾病谱的改变和死因谱的转变（5） 药品的更新换代（6） 物价因素（7） 服务可及性增加（8）卫生费用的使用和管理不善 第八章 卫生资源配置 一卫生资源的概念及组要组成部分：1. 卫生资源是在一定社会经济条件下，国家,社会和个人对卫生部门综合投资的总称，是卫生部门为社会及群体提高卫生服务的基础。2. 卫生资源包括四个主要部分，即卫生人

25、力,卫生机构,卫生设备和物质供应,卫生知识（世界卫生组织划分方法）。卫生资源的配置是指一个国家或地区如何将筹集到的卫生资源公平且有效率地分配到不同的领域,地区,部门,项目,人群中区。二卫生资源配置存在的问题：数量不足，分布不均和结构组合失调。在我们国家，体现在：1. 在城乡地区结构上，卫生资源过多的集中在城市。据调查，占总人口数30%的城市人口享有70%的卫生资源，占总人口数70%的农村人口享有30%的卫生资源。2. 在区域结构上，城市中三分之二的卫生资源集中在大医院。 居民对医疗服务的需求呈正三角型 目前卫生资源配置呈倒三角型卫生资源分配的“倒三角型”状态与居民的卫生服务需求“正三角型”的局

26、面是不相适应的，卫生资源大多数集中在高等级医疗机构，社区卫生服务的资源数量少且质量不高，而实际上大部分卫生服务需求是可以在基层卫生组织解决的。3. 卫生事业内部结构上，存在着重医疗，轻预防的问题。4. 卫生人力资源结构上，医护比例不合理。2001年我国护士总数128.69万人，医生总数209.97万人。三.卫生资源优化配置的目标：纵向结构 结构效率技术效率横向结构工作效率（生产效率）效率社会效益经济效率经济效益垂直公平公平水平公平补充：纵向结构：层级结构（层级之间，社区，二，三级医院），各级医疗结构之间资源配置；横向结构：不同类别的卫生资源配置（人员/床位），卫生资源的地区结构（城乡之间）；技

27、术效率目的：利用有限的卫生资源获得最大的健康产出。看病难的原因：1. 横向不均：农村城市，不同地区卫生资源的配置不合理2. 纵向不合理：资源配置与居民需求不相符，城县区资源配置不合理。导致卫生费用上升，卫生资源利用效率低，卫生服务分配不公，卫生服务总体质量偏低，可及性下降3. 资源利用效率不高4. 无效竞争解决看病难可以从下几个方面考虑：1. 进行规划：不同功能，不同级别的医疗机构同时存在但承担的责任不同。1.政府投入 改善基础医院的设备2. 加强基层2.医生 免费医学生；上级医院下基层；提高医生待遇 3. 患者 医疗保险；签约医生 4. 压缩大医院的普通服务 （一）看病难看病贵的原因： 一，

28、医疗卫生资源布局不够合理。二，政府卫生投入不足。三，医疗保险覆盖面较小。 四，公立医院的公益性质有所淡化。五，药品和医用器材生产流通秩序存在混乱现象。 六，对医疗机构监管不严。 七，群众看病的要求提高。（二）相关的解决办法的建议：一，深化医疗卫生体制改革。二，整合医疗卫生资源。三，构建新型城市卫生服务体系。四，加强政府宏观调控，严格大型医疗设备购置，防止医疗机构以此乱收费。五，开展深化城市医疗服务体制改革试点，总结经验，逐步推广。六，加快医疗保险和救助制度建设，提高群众抵御疾病风险能力。七，加强政府监管，改进药品、医疗器材和医疗服务价格管理。八，提高基层医院的医疗水平，解决看病难的问题九，采取由国家负担公立医院医务人员合理收入，解决看病贵问题十，对药厂进行清理，国家实行治疗药品统购、统销的专卖十一，由国家组织新药开发十二，建议国家大幅提高对医疗卫生的投入