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1、显著改善医疗费用对居民收入公平性的恶化：“总额预算按服务单元付费”组合支付方式预期效果之一18ChineseHealthResources,January2011,Vol14,No.1显着改善医疗费用对居民收入公平性的恶化:总额预算+按服务单元付费组合支付方式预期效果之一孙梅,王颖,苌凤水,励晓红,吕军,马安宁,屈卫东,郝模(1.复旦大学卫生发展战略研究中心,上海200032;2.潍坊医学院,山东潍坊261042;3.复旦大学公共卫生学院,上海200032)【摘要】为科学论证总额预算+按服务单元付费组合支付方式对于消除百姓高额医疗费用风险,改善医疗费用所致居民收入公平性恶化的效果,研究借鉴GI
2、NI系数原理与方法,利用居民大规模家庭入户调查数据,分析发现按项目付费方式下医疗费用使居民收入公平性恶化了l2.6l%,而组合支付方式可缓解此种恶化的82.60%,效果显着,且改善作用远大于现行医疗保障的作用(20.68%).【关键词】总额预算;按服务单元付费;收入公平性恶化;基尼系数【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1007-953X(2011)O10018-02ExpectedeffecofthemixedpaymentofGlobalbudgetandServiceunit(I):easingthedeteriorationofincomeequitycausedbyme
3、dicalexpenditureSUNMei,WANG,CHANG-shui,LIXiao?hong,LVun.,MAAnning,QWei一昭,HAOMo(1.ResearchInsthuteofHealthDevelopmentStrategies,FuganUni-venity,Shanghai200032,China;2.WeirangMedicalUnivenity,Shandong261042,China;3.SchoolofPublicHealth,FudanUnrsity,Shanghai200032,China)【Abstract】InordertOdemonstrateth
4、eeffectofGlobalbudgetandServiceunittoeliminateresidentsriskofhighmedicalexpenditureandimprovethedeteriorationofincomeequicausedbymedicalexpenditure,onbasisofthetheoryofGiniCoefficientandthedatabasefromlargescalefamilysurveytoanalyzetheeffect.n1estudyfound:Residentsincomeequitydeterioratedby12.61perc
5、entunderFeeforservice.Nevertheless,82.60per-centofthisdeteriorationcouldbeerasedbythemixedpayment.Inaddition,theveryeffecthasbeenprovedmoresignificantthanthepresentmedicalinsurancewhichisonly20.68percent.【Keywords】Globalbudget;Serviceunit;Deteriorationofincomeequity;GiniCoefficient本文借鉴GINI系数原理与方法,利用
6、2008年上海,江苏和山东3省市11577户37054位居民大规模家庭人户调查数据,分析支付方式改变对医疗费用所致居民收入公平性恶化的改善程度.1显着缓解医疗费用对公平性的恶化我国的居民收入公平性不容乐观,样本人群原始收入基尼系数为0.4148(表1),已超出了0.4的国际警戒标准.这部分不公平是由于社会生产的初次再分配造成的,属于社会问题,不属于医改解决的范畴.所以,本文所关注的是医疗费用对居民收入公平性的进一步恶化.当前按项目付费方式下,发生医疗费用后样本人群的基尼系数变为0.4671,说明按项目付费下居民收入的公平性在原有的基础上恶化了12.61%.其中,门诊费用对居(基金项目J国家自然
7、科学基金重点项目基金资助,项目编号:70733002;长江学者特聘教授项目基金资助;教育部2009年度创新团队项目基金资助,项目编号:IRT0912;教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目基金资助,项目编号:07JZD0017;国家社会科学青年项目基金资助,项目编号:08CZZ022.【收稿日期】2010-1220【作者简介】孙梅(1979一).女,江苏海安人,讲师,博士,专业硕士导师,主要从事卫生管理与卫生政策,卫生监督研究.【通讯作者l郝模,教授,Email:haomo03yahoo.corn.en民收入公平性恶化程度达到了9.86%,提示医疗费用所致居民收入公平性恶化中有82.79%由门
8、诊造成.而从各级医疗机构费用的作用来看,县级及以上医疗机构恶化程度较大,上升了11.35%,占91.75%,提示居民高额医疗费用主要发生在县级及以上医疗机构(表1).如果变现有的支付方式为按服务单元付费,假设样本人群卫生服务利用不变,用样本人群所在地区不同级别医疗机构的次均门急诊费用和每床日住院费用替代按项目付费下样本人群的实际医疗费用,模拟测算发现,按服务单元付费下支付医疗费用后样本人群的基尼系数为0.4239,相较于初始基尼系数仅上升了2.19%,县级及以上医疗机构的上升幅度也只有1.47%,提示按服务单元付费下,医疗费用对居民收入公平性的恶化程度较小(表1).两种支付方式比较,按服务单元
9、付费后医疗费用对居民收入公平性的恶化程度大大下降,缓解了按项目付费下医疗费用所致不公平性的82.60%,且对各级医疗机构的门诊和住院居民收入公平性均有不同程度的改善,其中高额医疗费用发生较为集中的县级医疗机构缓解程度高达87.O5%(表1).(下转第47页)中国卫生资源2011年1月第14卷第1期473具体材料与方法人户调查.课题组于2008年在上海市嘉定区,江苏省常州市和山东省潍坊市(以下简称三地)等开展了11577户37054人的大规模家庭人户调查.调查采用按照经济水平分层整群随机抽样的方法.调查内容包括:家庭收人,门诊和住院服务利用,医疗保障等情况,还包括对看病贵等问题以及支付方式改革的
10、意向调查.机构调查.(1)机构意向调查,课题组于2008年在三地对4895名卫生服务管理者,组织者,提供者,针对看病贵等问题,根源和影响因素,策略思路的预期效果等展开了意向调查;(2)医疗机构的财务数据,2008年在三地调查了市,县,乡,村各级医疗机构的财务数据,包括每人次门诊收费水平,住院床日,门诊量和住院天数等相关数据.中国常规统计数据.具体包括:从中国统计年鉴获得GDP,城镇居民可支配收入或农村居民人均纯收入等指标,从中国卫生统计年鉴获得卫生总费用等数据,从卫生部全国卫生财务年报资料(即卫生事业经费决算资料)获得各级医疗机构财政补助,业务收支,医疗服务和药品收支等数据.世界银行,世界卫生
11、组织常规统计数据.从世界银行获得各国GDP数据,从世界卫生组织获得各国卫生总费用以及各方支出构成,居民健康状况,卫生系统绩效等指标.长江流域医疗机构用药分析系统.获取华东地区某省分册中的该省107家医疗机构用药数据信息,包括各类药品用药数量,价格和金额等数据.【参考文献】1郝模,罗力,刘俊.解决百姓指责,医院委屈,媒体聚焦问题:医改的基础与近期目标J.中国卫生资源,2007(3):99101.2郝模.卫生政策学M.北京:人民卫生出版社,2005:17-20.3郝模,王志锋,信亚东,等.社会互动:医院补偿机制恶性循环模型逻辑推论J.中华医院管理杂志,1998(1):7.13.4信亚东,郝模,邱杨
12、明.定量论证我国医院补偿机制恶性循环结果J.中华医院管理杂志,1998,14(1):31.33.5吴延风,郝模,邱杨明.发达地区医院补偿机制恶性循环定量研究J.中华医院管理杂志,1998,14(1):38-40.6罗力,郝模,李海宁.中等发达地区医疗费用增长合理度和相关因素定量研究J.中华医院管理杂志,1998,14(1):41-44.7邱杨明,郝模,郑益川.定量论证经济欠发达地区医院补偿机制恶性循环模型J.中华医院管理杂志,1998,14(1):45_48.8吴延风,邱杨明,郝模.意向论证医院补偿机制恶性循环和资源最优利用模型J.中华医院管理杂志,1998,14(1):18-20.9苌风水,
13、罗力,郝模.意向论证医保,医疗,医药三方发展恶性和良性循环模型J.中国医院管理,2002,21(9):57-58.10刘俊,王龙兴,周剑萍,等.总量控制结构调整政策和政策评价课题概述J.中华医院管理杂志,1995(9):513-515.521.11郝模,章滨云,罗力,等.上海市医疗费用总量控制,结构调整政策评价及思考课题概述J.中国医院管理,2002(9):6-10.12郝模,信亚东,邱杨明,等.医院补偿机制恶性循环和资源最优利用模型定量论证方法J.中华医院管理杂志,1998,14(1):21-28.13郝模,王永龙,王金承,等.论医疗费用合理增长的确定方法J.中华医院管理杂志,1995,11
14、(9):554.156.14Owen0Donnell,EddyvanDoorslaer,AdamWagstaff,eta1.An.alysingheathequityusinghouseholdsurveydata:aguidetotech.niquesandtheirimplementationM.Washington,DC:WorldBank.2008:1.11.(上接第18页)表1支付方式改变对居民收入公平性的影响按项目付费按服务单元付费支付方式项目原始值付费后程)付费后程)2改善效果远大于现行医疗保障理论上讲,医疗保险是对居民收入进行再分配,调节医疗费用带来的居民收人的差距,实现费用共
15、担】,改善医疗费用所致居民收入公平性恶化应该主要寄托于医疗保障.然而,现行医疗保障所起作用仅使样本人群的基尼系数降低了0.0110,缓解程度仅为20.68%,远小于支付方式改变的缓解作用(82.60%),两者比较医疗保障的作用仅为支付方式改变的1/4.所以,医疗保险的改革如果想解决看病贵问题,首要选择应该为支付方式的改变,也即将按项目付费方式改变为总额预算+按服务单元付费组合支付方式(表2).表2现行医疗保障对居民收入公平性的影响项目惹总之,在按项目付费方式下高额医疗费用发生的现象必然存在,对居民收人公平性的恶化也必然产生.然而在此基础上医疗保障补偿对居民收人公平性的缓解作用可谓十分有限.所以
16、,对医保机构而言,要改善医疗费用所致居民收入公平性的恶化,有必要变按项目付费方式为按服务单元付费支付.【参考文献】1Owen0Donnell,EddyvanDoorslaer,AdamWagstaff.ela1.Ana.1ysinghealthequityusinghouseholdsurveydata:aguidetotech.niquesandtheirimplementationM.Washington,DC:WorldBank,2008:197-2002张君施.基尼系数理论在我国的适用性J.北京工商大学学报(社会科学版),2010,25(2):124.126.3程晓明.医疗保险学M.上海:复旦大学出版社.2003:25-26.
