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1、ICU专业护士核心能力培训手册（N1级第二阶段）： 导师： 科室： 医院： 省护理学会危重症监护专业委员会二九年五月目 录一、前言3二、培训前评估6三、专业理论技能训练7四、读书记录10五、个案项目累积11六、核心能力评价22一、前言【培训总目标】经过ICU专业护士3+2核心能力的规化培训，培养一个成熟的ICU专业护士，为向专科护士发展打下良好基础。ICU专业护士应具有完成重病人基础性护理工作的能力；掌握和运用ICU基本知识、急救技术、复技术和监护技术的能力；能按系统对危重病人实施功能监护和整体护理的能力；提高ICU护士专科业务技能以及教学、组织、协调、指挥和管理能力；为病人提供专业化、全面、
2、系统、连续性的、安全的护理服务，以达到解决相关临床护理问题，提高本地区危重症专业护理队伍的整体水平的目的。【培训对象】护士毕业后经过不少于1-2年（研究生1年，大专及本科2年）的通科培训，在、外、儿、急诊等科室轮训后，方可进入ICU岗位。1、新毕业护士：护士毕业后经过在、外、儿、急诊等科室不少于1年的通科规化培训后进入ICU专科的新护士。2、从其他科室调入ICU的护士。3、目前已经从事ICU专科工作的护士。【核心能力评估与再评估】一、评估核心能力，确定岗位职级1、新入ICU的护士必须有通科基础。由高级责任护士以上人员临床带教三个月，通过一级核心能力评估，才可以独立承担一级护士的工作。2、在进行
3、专业护士培训前，由医院专业护士核心能力评估及培训管理委员会（根据科室评估及培训管理委员会的评估结果）对现已从事ICU专科工作的护士进行核心能力的评估。核心能力的评估不拘泥于护士现有的职称、学历甚至工作年限。3、在对每位护士核心能力评估的基础上，确定核心能力的级别及与其相适应的工作岗位，明确职责。接受相应级别的培训。对尚有部分未能达到核心能力层级的项目，按照缺什么补什么的原则，予以单项培训，三个月后进行复评，合格者确定岗位和职级。4、护士在确定岗位和能级后，在相对应的岗位工作，履行相应的岗位职责，巩固该级别培训的容，并接受上一级核心能力培训。在一个级别工作至少1年，并在完成相应的培训后，通过上一
4、级核心能力的评估，可进入上一级岗位。5、核心能力层级评定未达到考核标准时，对不达标的项目进行重新培训，并在原工作岗位上履行相应岗位职责，同时接受上一级核心能力的培训，考核合格后方可进入上一层级核心能力的培训。二、核心能力规化培训后的再评估1、护士完成ICU初级责任护士每一阶段的训练后，由医院专业护士核心能力评估和培训管理委员会进行测评。完成初级责任护士全部培训合格后，报医院评估和培训管理委员会审核，颁发相应级别的单项能力培训合格证。2、护士完成ICU高级责任护士核心能力训练后，向医院评估管理委员会提出申请，医院评估和培训管理委员会组织综合测评，合格者报市级护理专业发展促进部（下属ICU专业管理
5、委员会）审核，并参加市组织的考核和评估，达标后颁发高级责任护士训练合格证。3、护士完成全部培训后，由市级护理专业发展促进部（下属ICU专业管理委员会）组织评定，合格后颁发ICU专业护士培训合格证书。4、其他科室调入ICU的护士必须有通科基础。由高级责任护士以上人员临床带教三个月，通过第一层级第一阶段的核心能力评估合格后，进入初级责任护士第二阶段的训练，完成第二阶段的训练考评合格后，再根据ICU专业护士的核心能力对该护士进行全面的测评后，定出相应的核心能力级别和层级及岗位。【核心能力评估的容和方法】（1）专科理论和专业知识的评估和考核：参加医院评估和培训管理委员会组织的理论考试。考核题为选择题、
6、简答题、案例分析及论述题。（2）技能的评估和考核：包括ICU基础护理技能；急救技能、复技能及监护技能；教学能力；组织、协调、指挥及管理能力等。（3）临床护理实践及案例项目积累完成情况的评估与考核。进行培训前评估时ICU工作的时间及实际护理的案例数作为评估的参考指标。（4）各职级核心能力不同，考核分值比例而有所侧重（见表1）。（5）合格指标：理论及专业知识、技能测评、临床护理实践等的考核每项均按100分制计算，每单项60分为合格。核心能力评估的考核赋值标准（表1）N1级初级责任护士 N2级高级责任护士N3级专科组长初级责任护士（第一阶段）初级责任护士（第二阶段）初级责任护士（第三阶段）掌握ICU
7、的设置与管理能力2530251720危重病人护理的能力 5033302520掌握和运用专科技术能力 2530252520教育与培训能力05152525组织、协调、指挥及管理能力 025815合计100100100100100二、培训前评估评估项目评估标准评估结论评估部门（签章）N1(第一阶段) N1(第二阶段)N1(第三阶段)N2级N3级说明：护士在进行专业护士培训前，由医院专业护士核心能力评估及培训管理委员会（根据科室评估及培训管理委员会的评估结果）对现已从事ICU专科工作的护士进行核心能力的评估。三、专业理论技能训练1N1级（第二阶段）专业理论技能训练记录核心能力培训容理论实践提问知识目标
8、技能目标理论课自学OSPIPPS掌握和运用ICU的设置与管理的能力1、熟悉ICU区域的划分、布局及功能、设备及物品的放置。1、能明确区分ICU区域、准确取放设备及物品。2、掌握抢救制度、消毒隔离制度、查对制度、交接班制度、熟悉探视制度、仪器管理制度、护理缺陷、纠纷登记报告等制度；熟悉本阶段岗位职责及工作质量标准；熟悉院感染、标准预防等相关知识。2、能初步掌握ICU工作的核心制度，履行相应的岗位职责。正确执行标准预防的相关操作。3、基本掌握ICU工作流程。3、配合对ICU病人收治、转出、出院及死亡进行复杂处理。掌握和运用危重病人护理的基本知识和技能1、掌握危重病人基础护理工作的相关知识。熟悉压疮
9、风险评估的方法、压疮创面的测量及描述方法等相关知识。1、能按规完成危重病人基础护理工作。2、掌握心力衰竭、呼吸衰竭、脑功能衰竭，肾功能衰竭、肝功能衰竭、消化道大出血、休克、DIC的临床表现及护理常规。2、能独立完成心力衰竭、呼吸衰竭、脑功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、消化道大出血、休克、DIC等病人的护理技术。3、熟悉大手术后、重症肺炎、COPD、心肌梗死、急性出血坏死性胰腺炎、脑出血、脑梗死、严重复合外伤的临床表现及护理常规。3、能配合完成大手术后、重症肺炎、COPD、心肌梗死、急性出血坏死性胰腺炎、脑出血、脑梗死、严重复合外伤等ICU常见危重疾病的常规护理技术。4、掌握气管插管导管、气管
10、切开导管、有创、无创呼吸机管道、动脉导管、静脉导管、专科引流管等常见管道护理常规。4、能完成危重病人的管道护理（气管插管导管、气管切开导管、有创、无创呼吸机管道、动脉导管、静脉导管、氧管、胃管、尿管、专科引流管等）。5、了解危重症的常用评分系统的标准及判断方法：Ramsay镇静评分、格拉斯哥昏迷评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHE- 评分）、多脏器功能不全评分法(MODS score)、治疗介入评分系统（TISS评分）等；熟悉危重病人护理文件书写原则。5、能学习危重病人的各种评分系统标准，完成护理记录书写。6、熟悉机体对水、电解质的需求、分布、调节及液体管理原则。6、能配合完
11、成危重病人的液体管理：输液顺序的安排及速度的调节。7、熟悉营养支持的种类、输注的途径、方式、速度调节。学习营养液配置的相关知识。7、能完成危重病人的胃肠外营养支持的护理，学习营养液的配置。8、熟悉安全护理的相关知识：了解每日唤醒计划的目的、意义。病人烦躁的常见原因、观察及处理方法。人机对抗的原因及观察方法。使用约束的方法及注意事项。坠床、脱管、拔管等意外的应急预案。氧气源、空气源、电源、抢救仪器故障等的应急预案。8、能配合做好病人的安全护理及意外的应急处理：病人安全护理措施：健康教育、上床栏、约束、镇静等。意外的应急处理：坠床、脱管、拔管、气源、电源、抢救仪器故障等。9、熟悉常见抢救药物的名称
12、、剂量、用法、药物的作用、副作用及配伍禁忌及用药观察。9、能配合完成常见抢救药物的使用、剂量计算及用药观察。10、熟悉疼痛的概念、引起疼痛的原因、疼痛的护理措施。10、能配合完成病人疼痛基本处理。11、熟悉危重病人常见心理问题的相关知识11、能配合完成危重病人常见心理评估及相应的护理。掌握和运用专科技术的能力12、熟悉危重病人疾病康复护理的相关知识：如胸肺部物理治疗中的有效翻身拍背、呼吸功能训练、防足下垂等。12、能配合完成危重病人的康复护理技术：如胸肺部物理治疗中的有效翻身拍背、呼吸功能训练、肢体功能锻炼等。1、熟悉基本生命支持急救技术的相关知识（如：徒手心肺复术、简易呼吸气囊使用、吸痰、吸
13、氧及快速建立外周静脉通道等）。1、能配合完成基本生命支持急救技术（徒手心肺复术、简易呼吸气囊使用、吸痰、吸氧及快速建立外周静脉通道等）。2、熟悉基本监测技术的相关知识（生命体征、血氧饱和度、血气分析、微量血糖），动脉及中心静脉置管、人工气道建立（气管插管、气管切开）、呼吸机准备、床边心电图、CVP、除颤、安装临时心脏起搏器等。2、能配合完成基本监测技术（生命体征、血氧饱和度、血气分析、微量血糖）。能学习进行动脉及中心静脉置管、人工气道建立（气管插管、气管切开）、呼吸机准备、床边心电图、CVP、除颤、安装临时心脏起搏器等急救技术的配合。3、熟悉呼吸机、监护仪、输液泵、喂养泵等常用模式、基本参数、
14、报警界限、监测波形的相关知识。3、能配合完成调节呼吸机、监护仪、输液泵、喂养泵等基本模式、基本参数、报警界限、监测波形（常见的心律失常）。4、熟悉危重病人病情紧急情况的观察要点（窒息、心脏骤停、心律失常、高血压危象、大出血、休克、DIC等）。4、能配合完成危重病人紧急情况的观察及处理（窒息、心脏骤停、心律失常、高血压危象、大出血、休克、DIC等）。 教育与培训能力5、熟悉血气分析、血糖、肌钙蛋白、电解质、BUN的危急值。5、能发现临床常见检验项目的危急值和检查项目的异常，并及时报告医生，协助处理。1、参加ICU专科知识的学习。1、能参加继续教育学习，强化ICU基础知识。2、掌握告知、环境、探视
15、、出入院等健康教育的容及方法。2、实施护理操作前后，向病人与家属告知操作程序与注意事项.对病人及家属进行环境、探视、出入院等健康教育。说明：O观摩 SP在指导下实践 IP独立实践 P提出问题 S解决问题导师在相应空格填写完成日期并签名。自学的具体容可填写在第四部分读书记录。提出问题，解决问题的具体容填写在第五部分个案项目累积四、读书记录（自学）日期书籍（期刊）名称容页码参考书籍：1王志红,周兰姝.危重症护理学.:人民军医,2003.3.2.临床护理技术规（基础篇）3.临床护理常规4.护士用三基三严问答5.护士三基三严习题集五、个案项目累积说明：1、该个案积累记录的目标在于：护士在临床实践中，善
16、于发现问题，提出问题，并通过各种方式解决问题，将护士的临床实践提升为变被动为主动的临床思维过程。2、学会发现问题及回答问题方法：提出问题五要素：在哪里？多长时间？对谁做？将要做？预期目标？（如：ICU昏迷患者足下垂预防措施效果不理想）发现及解决问题过程中，应以贴近临床，贴近病人，贴近社会为原则。 3、个案书写要求：个案积累以电子版形式上交，字体为宋体，小四号字。上交个案积累数参考专业护士核心能力建设指南要求。需要表标明相关的参考文章及书籍，以科学偱证的方法及态度应用于临床实践及学习中。科室： 床号： ： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途
17、径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： ： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： ： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： ： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考
18、文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： ： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： ： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： ： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室：
19、床号： ： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： ： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： ： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：六、核心能力评价ICU专业护士N1级培训评价标准评
20、价项目评价标准评价结果评价部门岗位工作实践时间3年（调入另行考虑）1年或以上科室评估及培训管理委员会培训时间30h(每阶段)30 h或以上(每阶段)科室评估及培训管理委员会工作态度90-100分为优秀80-90分为良好60-80分为中等60为不合格60分以上科室评估及培训管理委员会核心能力理论考核成绩60分为合格60分以上医院评估及培训管理委员会临床护理实践技能考核成绩60分为合格60分以上医院评估及培训管理委员会护理病历合格率85达到85以上科室评估及培训管理委员会临床护理案例积累按照大纲要求完成临床护理案例的积累案例例数达到规定要求，案例小结符合要求，护理效果好科室评估及培训管理委员会参加
21、教学培训90-100分为优秀80-90分为良好60-80分为中等60为不合格60分以上科室评估及培训管理委员会服从科室管理90-100分为优秀80-90分为良好60-80分为中等60为不合格60分以上科室评估及培训管理委员会论文护理心得或个案一篇计5分5分以上科室评估及培训管理委员会科研了解科室科研计1分参与科室科研计3分1分以上科室评估及培训管理委员会继续教育学分15分15分以上医院评估及培训管理委员会各种奖励国家级10分；省级5分；院2分医院评估及培训管理委员会年终考评优、良、合格、差良以上科室评估及培训管理委员会注：以上其中一项不合格，应重新接受本项目的培训。评价项目评价标准评价结果评价部门手册的使用意见和建议
