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附件：江西省普通高中贫困家庭学生申请表学校名称：姓名性别出生年月民族政治面貌入学时间年级班级学籍号身份证号码家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位家庭经济状况户籍性质 城市 县镇非农 农村主要收入来源家庭住址及邮编联系电话家庭人口总数家庭年收入人均年收入申请国家助学金的主要理由 1、父母双亡，无任何经济来源； 2、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难； 3、父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济特别困难； 4、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难； 5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生； 6、父母（或监护人）持有当地政府部门出具的有效低保证明材料（农村特困群众和城市低保户子女）； 7、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济特别困难； 8、因不可抗拒的自然灾害，造成家庭经济特别困难； 9、家庭成员久病无能力医治，造成家庭经济特别困难； 10、人口较多，劳动力少导致家庭经济困难的； 11、其他原因造成家庭经济困难。 申请有签名： 年 月 日班级审核意见 班主任签字： 年 月 日学校审核意见及公示结果负责人签字： （公章）年 月 日江西省学生资助管理中心办公室 2014年8月18日印发
