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1、眼压测量,眼压的概念,眼压正常值及其在人群中的分布 青光眼与非青光眼的眼压分布有一部分重叠，二者间没有精确的界限 眼压的昼夜波动,影响眼压的因素,遗传、年龄、性别、种族、屈光状态、体位、运动、眼睑及眼球运动、眼内因素、全身因素、环境因素、麻醉药及镇静剂、食物与毒物、非青光眼药物、激素、检查时衣领过紧、挤压眼球或屏气可引起眼压升高,眼压测量方法,直接测量法：液体眼压计，精确、操作困难并有一定危险（真正眼压）间接法（测量眼球外壁张力通过用一定量的外力施加于眼球壁，测出其压平量或压陷量，再换算眼内压的方法）：近似值，依赖于一定条件，如眼球壁硬度和角膜曲率（眼压计测量眼压）。指测法和器械测量法,指触眼
2、压法,准确性不高，便利眼睑充血水肿、痉挛或瘢痕形成时可影响检查结果的准确性，眼球破裂伤时禁止使用记录方法Tn T+1、T+2、T+3 T-1、T-2、T-3,间接测量眼压法,器械测量眼压法,间接测量眼压法,原 理,Imbert-Fick定律：一充满液体之圆球，假定其壁为无限薄且具有弹性，球内之压力可用刚刚压平膜面之对抗压力求出。Pt=W/A Pt：球内压力 W：压平膜面的压力 A：被压平的面积面积一定，不同的压力产生不同的眼内压；压力一定，不同的面积代表不同的眼内压,器械测量眼压法,种 类,压平式眼压计费卡弹性眼压计、Goldmann眼压计、Perkins手持式眼压计、Mackay-Marg眼
3、压计、Tono-Pen眼压计、非接触性眼压计压陷式眼压计Schiotz眼压计、电眼压计,器械测量眼压法,Goldmann压平眼压计,1954年由Goldmann根据Imbert-Fick 定律设计不受眼球壁硬度或角膜曲率大小的影响误差在0.07kpa，可认为测量眼压与实际眼 压相等被测角膜压平面的直径为3.06mm，面积7.354mm2，在此压平面积时，眼球容积改变仅为0.56mm3,器械测量眼压法,构造：测压头、测压装置和重力平衡杆组成,Goldmann压平眼压计,Goldmann压平眼压计,操作方法,患者准备 表麻药和荧光素 衣领 外眦 座椅高度,Goldmann压平眼压计,操作方法,裂隙
4、灯和压平眼压计准备：1、光源的投射角度为35-60度 2、裂隙灯置于低倍 3、被测眼散光大于3D，则将散光之弱主经线刻度置于43度轴向方位，其目的为使被压平的角膜在43度轴向上保持为圆形 4、压平面周围的荧光素环以不宽于0.25mm为标准,Goldmann压平眼压计,Goldmann压平眼压计,Goldmann压平眼压计,Goldmann压平眼压计,Goldmann压平眼压计,Goldmann压平眼压计,Goldmann压平眼压计,Goldmann压平眼压计,Goldmann压平眼压计,Goldmann压平眼压计,Goldmann压平眼压计,测量误差,睫毛、荧光环宽窄、压迫眼球、多次重复测量、
5、角膜厚度、角膜散光（每4D散光产生1mmHg偏差）、角膜曲率（角膜曲率每增加3D眼压升高1mmHg）患者头移动、患者紧张,Goldmann压平眼压计,注意事项,被测眼的睑缘及睫毛绝不可触及测压头 正确选用适当的表面麻醉剂 测眼压时应力求避免被测眼注视方向不正，而发生角膜中心偏移 受检者注视远处测眼压时测压头位置高低不适当 泪液膜的厚度与压平面边缘的宽度成正比,Goldmann压平眼压计,注意事项,测压头与角膜接触过久或角膜水肿角膜病变(如水肿、炎症、瘢痕等)，角膜增厚或不平 减少调节对眼压的影响 患者头部固定，避免向后退缩 用压平眼压计检查后，如需用其它眼压计测量眼压，必须间隔35分钟以后再行
6、测量测量完毕后需进行消毒,Goldmann压平眼压计,优 点,仪器结构稳定，测量数值可靠眼压计本身误差仅为66.5pa（0.5mmHg），是当今国内外公认的最好的测量眼压的仪器检查中可直接得到眼压数值，不需查表或换算P0=Pt 检查的眼压数值不受眼球壁硬度变异影响在裂隙灯显微镜下测量，既可测定眼压又可作眼部检查,Goldmann压平眼压计,缺 点,对卧床患者及儿童不能使用。对角膜水肿、混浊或角膜表面不平者测量结果不可靠。其准确性依然受许多因素的影响，如中央角膜厚度（CCT）,Goldmann压平眼压计,Perkins眼压计,手持式眼压计可在立位、坐位或卧位时测量坐位及卧位时测量值与G眼压计非常
7、接近眼压高于30mmHg时所得眼压偏低测量范围不超过50mmHg,器械测量眼压法,Perkins眼压计,Tono-Pen 笔式眼压计,电池驱动的、手持式、含微电脑分析系统的电子眼压计根据Mackay-Marg眼压计的原理设计，外力作用于铁芯，被眼压计内部的张力测量换能器转换，形成典型的电压波形改变，此波形经放大后传递到内部的一个由单集成电路块构成的微型信息处理仪，去掉不正确的波形，将正确的波形变为数字贮存，并显示在液晶屏上。,器械测量眼压法,Tono-Pen 笔式眼压计,测压头接触角膜的直径仅为1.02mm,注意事项,每天测量之前必须按操作步骤校正眼压计在测量前每个患者须更换乳胶保护套测量时让
8、患者平视正前方，自然睁大双眼测量时要尽量保持乳胶套的干燥较长时间不使用眼压计时，应将电池取出,Tono-Pen 笔式眼压计,特 点,携带使用方便，可在多种体位下使用角膜瘢痕、不规则角膜及PKP术后对结果影响较小对玻切加气液交换的患者其测量值与G眼压计相近可作为筛查工具，但不能用来作临床诊断和疗效观察的常规工具不合作的儿童、眼睑痉挛的患者、头部或眼部震颤的患者，用此眼压计可提供一个有用的眼压近似值,Tono-Pen 笔式眼压计,误差来源,测量时是否将眼压计垂直于角膜表面测量时是否轻压角膜表面，过重可导致所测眼压高于真实眼压因其前端为张力换能器，对不合作的儿童，其哭闹可影响眼压值的准确性Tono-
9、Pen眼压计在眼科的应用.中国实用眼科杂志，2000；18Tono-Pen眼压计与Goldmann眼压计的临床比较.眼科学报，2002；18,Tono-Pen 笔式眼压计,非接触式眼压计,气体压平角膜至直径3.6mm包括脉冲气体释放系统、具有协调光发射器和光接受器的压平监控系统和固定注视方向的示标,器械测量眼压法,设计原理,NCT通常由三部分组成：对准系统、光-电子的压平监测系统及气动系统,非接触式眼压计,非接触式眼压计,优 点,适用于成人及儿童以及对表麻剂有过敏反应者可避免接触传染测量操作迅速3ms内完成，在一定范围内结果准确操作简单容易掌握，可非医务人员操作，方便使用适合大量人群普查和局部
10、抗青光眼药物治疗的观察,非接触式眼压计,缺 点,对高度散光、角膜混浊、角膜移植术后以及固视不良者不宜用此法检查眼压眼压的准确性在25mmHg者误差较大 仪器只能用于坐位测量，不能用于卧位患者，不方便携带本仪器难以校正及标准化，眼科医师不能自行校正以排除误差,非接触式眼压计,Proview眼压监测计,新型的、无损伤、轻便、易操作 供患者和医师均可使用,器械测量眼压法,构 造,由探针、特殊弹簧、推拉杆以及刻度计等组成,Proview眼压监测计,原 理,Proview眼压监测计,操作步骤,Proview眼压监测计,特 点,该眼压监测计体积小，构造简单，重量轻，携带方便，价格不贵 无损伤、不存在交叉感染的可能 较易掌握，也容易操作 可用于监测LASIK病人术前和术后的眼压变化 与Goldmann眼压计的符合性：Proview眼压监测计和Goldmann眼压计的比较.中国实用眼科杂志，2004；22,Proview眼压监测计,Thanks!,
