第7讲社会保障.ppt

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1、社会保障,1,引言,社会保障问题成为近年来“两会”的主要议题去年两会重点:调整结构,关注民生就业、社保、医保、住房保障都是去年两会讨论的热点。,2,引言,社保：关系到13亿人切身利益的社会保险制度面临大量更为具体的问题。仅从各网站、论坛当中网民的提问便可发现，异地养老保险如何接续、农民和农民工如何养老、事业单位和企业养老保险制度并轨对当事人利益有何影响等？公务员的养老保险为什么更为特殊？社会保险待遇如何体现公平等问题几乎占据了大半篇幅。,3,引言,医保：从“两会”提案来看，千呼万唤的医药卫生体制改革特别引人关注。其中，政府的投入如何分配、公立医院如何改革、监管如何完善到位、以什么方式来体现医疗

2、卫生制度的公益性等，成为讨论的重点。,4,引言,住房保障：如何遏制高房价、政府如何提供住房保障都是热议话题。,5,2010年3月5日温总理报告,关于社会保障部分:加快完善社会保障体系。普遍建立养老保险省级统筹制度，出台包括农民工在内的城镇企业职工养老保险关系转移接续办法。在320个县开展新型农村社会养老保险试点，推动我国社会保障制度建设迈出历史性步伐。,6,2010年3月5日温总理报告,中央财政安排社会保障资金2906亿元，比上年增长16.6%。企业退休人员基本养老金连续5年增加，去年又人均提高10%。农村五保户供养水平、优抚对象抚恤补助标准、城乡低保对象保障水平都有新的提高。,7,2010年

3、3月5日温总理报告,稳步推进医药卫生事业改革发展。组织实施医药卫生体制改革。中央财政医疗卫生支出1277亿元，比上年增长49.5%。城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保4.01亿人，新型农村合作医疗制度覆盖8.3亿人。,8,2010年3月5日温总理报告,中央财政安排429亿元，解决关闭破产国有企业退休人员医疗保险问题。基本药物制度在30%的基层医疗卫生机构实施。中央财政支持建设了一批县级医院、乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心。,9,温总理提出2010年关于社保的任务,加快完善覆盖城乡居民的社会保障体系。扎实推进新型农村社会养老保险试点，试点范围扩大到23%的县。加快解决未参保集体企业退休人员基本

4、养老保障等遗留问题。将全国130万“老工伤”人员全部纳入工伤保险范围。积极推进农民工参加社会保险。加强城乡低保工作，切实做到动态管理、应保尽保。,10,第六讲 社会保障问题,一、社会保障概述二、我国现行社会保障制度的不足三、案例,11,一、社会保障概述,社会保障的概念社会保障的特征社会保障的功能我国社会保障制度的发展历史我国社会保障的主要内容,12,社会保障制度是以国家或政府为主体,依据法律规定通过国民收入再分配,对公民暂时或永久失去劳动能力以及因各种原因生活发生困难时给予物质帮助,保障其基本生活的制度。,1、社会保障制度的概念,13,社会保障是工业化、社会化的产物家庭保障农业社会社会保障工业

5、社会,14,现代社会的经济与社会风险,老年风险生育风险疾病风险死亡风险工伤风险失业风险,15,现代社会实现经济保障的主要途径,个人途径集体途径政府途径,16,个人途径,购买商业保险公司的人寿、健康、财产和责任保险，以求得不同程度的保障；个人的自愿性储蓄；个人积累财产；家庭其他成员的帮助；亲朋好友的帮助,17,集体途径,企业年金工资、奖金其它的员工福利计划各种互助保险组织,18,政府途径,社会保险社会救助、社会福利政府的宏观经济政策：如就业保障政策政府立法保障：如残疾人保障法、老年人保障法,19,2、社会保障的主要特征（一）保障性安全网（二）社会性（三）公平性（四）互济性（五）福利性（六）强制性

6、,20,3、社会保障的功能,社会保障的功能,21,社会保障的功能,经济保障：风险管理途径之一（包括社会风险管理、经济主体的风险管理以及个人和家庭的风险管理）收入再分配：包括劳动者代际之间收入再分配、劳动者不同生命周期的收入再分配及不同收入阶层劳动者之间的收入再分配。,22,增加国民储蓄、促进经济增长：比如养老金制度与国民储蓄的关系；养老基金与金融市场特别是资本市场发展的互动关系；劳动力市场的正负效应：社会保险将影响劳动力的供给数量和质量；影响劳动力的退休行为；影响劳动力的流动性；影响企业劳动生产率等。,23,4.我国社会保障制度的建立和发展,根据五十多年来我国社会保障制度的形成和发展过程，大致

7、可以分为四个阶段：第一阶段:从建国初期到1966年，这是我国社会保障制度的创建阶段。第二阶段:1966年至1976年，这段时期，我国政治、经济、文化和社会生活各方面受到严重破坏，社会保障事业处于停止和倒退之中。第三阶段:1978年到1992年，此阶段主要是根据新的情况，对原有的制度进行一些修改和补充。第四阶段:1992年至今。社会保障制度改革。,24,中国的社会保障体制改革五个阶段,第一阶段 1991年6月，国务院关于企业职工养老保险制度改革的决定；首次实行社会统筹，地方统筹（县、地市、省）和行业统筹并存；行业统筹：交通、银行、煤炭、铁道、电力、邮电、水利、民航、中建公司、有色金属公司、石油天

8、然气总公司等11个行业,25,第二阶段 1995年3月，国务院关于深化企业职工养老保险制度改革的通知；社会统筹和个人账户相结合，各地个人账户不一；一个地区一个办法；第三阶段 1997年7月，国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定。,26,第四阶段 1998年财政部、中国人民银行等四部门联合通知（19986号文），1998年财政部、劳动和社会保障部、中国人民银行等六部门联合通知（199852号文）：对运作中的养老保险基金，划归财政部门，存入财政专户。第五阶段2000年9月25日，国务院正式决定成立“全国社保基金”，并设立“全国社保基金理事会”，首任理事长刘仲藜。2003年，高西庆任副

9、理事长，项怀诚任第二任理事长。社保基金开始探索多样化运作,27,中国政府从1998年开始，建立新的社会保障制度。当时确定的改革目标是：建立独立于企业事业单位之外，资金来源多元化，保障制度规范化，管理服务社会化的社会保障体系。,28,我国社会保障制度机构设置,1998年设立了劳动和社会保障部 社会保险基金设立了财政专户，专款专用成立了全国社会保障基金理事会,29,采取了“两个确保”和“三条保障线”,一是确保下岗工人的基本生活 二是确保离退休人员的基本生活 一是国有企业下岗工人基本生活保障 二是失业人员基本生活和医疗保障 三是城市居民最低生活保障,30,5、社会保障体系基本结构及内容,社会保障体系

10、基本结构,31,（一）社会保险 1、社会保险的含义 社会保险是指以政府为主体，对有工资收入的劳动者在暂时或永久丧失劳动能力或因失业而收入来源断绝时，实行一定程度的收入损失补偿以维持其基本生活水平的制度，是社会保障体系的主体部分。（包括养老保险、医疗保险、生育保险、工伤和职业病保险、失业保险等）,32,（二）社会救助 1、社会救助的含义 指依据法律规定，政府和社会对因自然灾害或其他原因而无法维持最低生活水平的无收入和低收入的个人或家庭给予帮助，满足其生存需要的制度，是保障社会安全的最后一道防线。包括城市生活无着落流浪乞讨人员救助办法、19982002年的国有企业下岗职工基本生活保障、城乡最低生活

11、保障制度、医疗救助制度、自然灾害救助、对低收入群体的住房保障、教育保障以及就业援助等。,33,2、社会救助对象（1）无劳动能力、无人赡养、无生活来源的人（2）有劳动能力，也有收入，但一时陷入生活困难的人（3）有收入来源，但生活水平低于国家法定标准的人 3、社会救助内容（1）贫困救助（2）灾害救助,34,（三）社会福利 1、社会福利的含义 狭义的社会福利作为社会保障的一个组成部分，指政府和社会组织通过建立文化、教育、卫生等设施免费或优惠提供服务和以实物发放、货币补贴等形式，向全体社会成员或特定人群给予帮助，以保证和改善其物质文化生活的制度，是社会保障体系中的较高层次。广义的社会福利与社会保障同义

12、。包括社会服务、社会福利设施、职业福利、社会津贴等。,35,2、社会福利的类型（1）公共福利事业（2）特别的、专门性的福利事业（3）局部性或选择性的福利措施（4）上述三种内容综合,36,社会保险与社会救助、社会福利的比较,37,38,保障重点：弱势群体：贫困人员、退休老人、农民工、失地农民 一个中心 二个确保 三条保障线 下岗与失业并轨,1.保障项目,39,根据不同的项目、险种确定不同的范围 社会保险城镇劳动者 养老保险2亿，其中退休人员5000万 医疗保险2.2亿,其中退休人员4600万 失业保险1亿参保 工 伤1.3亿 生育保险8000万人 社会救济城镇居民，低保对象2237万人左右 农村

13、居民,低保对象3700万 农民社会保障新型合作医疗7.3亿,2.保障范围,40,基本保险以单位和个人缴费为主，财政补贴为辅 缴费比例 财政补贴养老保险1200亿占养老基金总支出的17%,3.筹资方式,41,养老保险：年龄男60/女55/女工50/，缴费15年 医疗保险：参保等待期，退休人员累计参保25年 失业保险：参保1年，登记失业，正在找工作 工 伤：参保，经鉴定属于工伤范围 低 保：家庭成员人均收入低于最低标准者 城市182元/月,农村70元,4.享受条件,42,养 老 金：替代率，企业85%左右，机关90%医疗费分担：起付线10%，封顶线4倍，个 人分担控制在25%左右 失业救济：标准

14、180元（兰州）432元（上海）领取期限最长24个月 工伤保险：医疗费、护理费、康复费、伤 残津贴,5.待遇水平,43,统筹层次养老省级，医疗中心城市 基金平衡统筹基金，现收现付 个人账户，完全积累 基金管理收支两条线，财政专户 基金运营与监管,6.管理方式,44,二、我国现行社会保障制度的不足,45,第一、各种保险制度的改革都是各自为政 养老保险，医疗保险，失业保险各改各的第二、社会保障基金筹集少、欠、拖严重 国有企业普遍拖欠养老金，2003年月，全国企业欠缴基本养老保险达436亿元。第三、社保费率、待遇标准不统一不规范 单位医保：全国交6%北京交10%上海交12%失业金发放：全国195，广

15、州395，西宁180,1、社会保障制度法律体系不完善,46,全国各地的养老保险基金和失业保险基金向企业统筹的比例为职工工资总额的20%30%，如果再加上医疗保险、工伤保险、生育保险和住房公积金等各项社会保险的筹资比例之和，平均水平已超过工资总额的40%，其中企业负担29.8%（美国5.2%）。而向个人筹集的比例仅为工资总额的3%5%。企业非工资性成本相当于工资性成本 的1/3。,2、国家包揽过多，企业负担过重,47,3、社会保障覆盖面狭窄,全国能享受社会保障待遇的人数约 为1.75亿,占总人数的13.5%,全国 还有86.5%的人要为自己的失业、养 老和健康负责。农民和城市非职业者没有社保 世

16、界各国社会保障的覆盖率平均达60%以上，中等收入国家达70%以上，发达国家达80%以上。我国仅占26%。,48,4、社会保障资金筹资困难缺口递增,世行：我国社保基金的缺口至少是三万亿元到2030年我国的养老金将有8万亿元人民币债务个人账户空帐：2003年6月，全国企业欠缴基本养老保险达436亿元，个人账户的资金往往要用来弥补社会统筹账户的不足，使得个人账户事实上成为空账，2005年达到8000万。,49,5、社保基金的管理分散混乱缺乏监督,“上有政策下有对策”，中央政府管理失灵地方政府随意提高缴费率，随意挪用、贪污浪费社保基金等 企业少报、瞒报在职职工人数和工资基数的现象，致使基金漏缴、少缴等

17、 地方政府随意动用社会保险基金进行抵押、放贷、炒股、投资房地产等。,50,6、社保腐败案屡屡发生,上海社保局的年金中心（局长祝均一等）先后将34.5亿元的资金，通过委托资金运营的方式，拆借给一家民营投资公司，用于收购高速公路等资产。湖南李树彪先后44次挪用贪污住房公积金超1亿元，多次前往澳门赌场大肆挥霍 广州8.9亿元养老保险金被挪用，无法完全追回 河北保定航空证券保定营业部原总经理携带委托理财的3亿元住房公积金潜逃 河南艾滋蔡县腐败书记杨松泉在受贿等约1000万元的涉案金额中，相当比例与“防艾”救命资金有关。,51,西方国家进入人口老龄化的过程是100年,而且经济已处于发达时期,而我国200

18、5年人均GDP才达到1703美元,且处于工业化中期,就进入了老龄化社会,即这个过程缩短为20年,这就加大了我国社会保障的难度。目前,我国退休人口仅占总人口的10%左右，20年后老龄化高峰期到来就占30%。,7、老龄化使社会保障基金压力大,52,具体案例：,广安：“新农保”让农民“老有所养”,53,一、农村最低生活保障,含义：根据2007年中央一号文件和十届人大五次会议通过的政府工作报告的要求，2007年要在全国建立农村最低生活保障制度，将符合条件的农村贫困人口纳入保障范围，重点保障病残、年老体弱、丧失劳动能力等生活常年困难的农村居民。,54,农民领到了农村最低生活保障金：,55,国务院关于在全

19、国建立农村最低生活保障制度的通知：,56,农村低保制度进入全面推进阶段 2007年覆盖全国召开的中央农村工作会议明确提出，在全国范围内建立农村最低生活保障制度。2007年，这一制度将覆盖全国。在全国各地，越来越多像陈青叶这样的困难家庭会被纳入农村最低生活保障体系，能够按月从政府领取低保金，从而解决一家老小的温饱问题。我国27省份建立农村最低生活保障制度,57,存在的问题：,58,存在的问题：,59,中央拿出1%的财政收入便能解决“未投1分钱到农村最低生活保障上”这个问题，北大教授王锡锌以特约观察员的身份作客央视新闻1+1节目时说，中央财政对农民的最低生活保障没有投入，一分钱都没有；每年财政支出

20、的保障这部分，主要是用于城镇居民。这样的消息不独我们诧异，连央视记者柴静也感到吃惊。,60,现有农村社会保障制度存在的问题：,1保障能力差2保障覆盖面窄3保障管理水平低下、风险大4缺乏相应的法律保障,61,二、农村医疗保障制度,62,含义：,新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。,63,新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。,64,2002年10月，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫

21、生工作的决定明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。,65,这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的

22、全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80以上,66,实践中存在的问题,67,问题：,1、社会满意度低2、保障水平低3、新型农村合作医疗的宣传不到位4、新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐,68,农村社会养老保险存在的问题及缺陷,69,目前中国农民60岁以上的农民人数是1.1亿人，以65岁以上作为养老保障门槛的话，也有6000万人。财政的“零投入”意味着，这个庞大人群除了依赖自己的子女之外，老无所养，国家

23、成了甩手掌柜。明白了这个前提，人们对发生在去年9月8日、69岁的湖南祁东县农民付达信的抢劫案就会加深一层理解。付达信一生未婚，无儿无女，在即将丧失劳动力之际，选择了抢劫的方式达到进入监狱的目的，以期在那里实现“不愁吃，不愁穿”的梦想。看似匪夷所思的案例，如果我们设身处地，则不免体会到个中心酸。而不难想见，这个“零投入”政策如果持续下去的话，杳不知还会发生些什么样的极端事情！,70,筹资比例不合理，导致“社会养老”名不符实 筹资标准过低，导致保障能力过差 自愿原则与完全积累模式矛盾,（1）筹资中的问题：,71,（2）管理和保值增值中的问题,筹资的统筹范围小 管理水平低 监督不到位 法制化程度低

24、保值增值难度大,72,中国有句老话：有啥别有病，没啥别没钱！,73,温家宝救助白血病患儿,2008年7月李瑞在张家口被诊断为急性淋巴细胞白血病L2型，住院期间，李贵树四处忙着借债。3个月后，住院治疗费花掉375万元。由于李贵树全家加入了新型农村合作医疗保险，最终给他报销了12万元。医生告诉李贵树，要彻底治愈孩子的白血病要花10万元左右，他们实在承受不住，准备放弃治疗。,74,温家宝救助白血病患儿,2009年2月16日，父母带着李瑞来到天津火车站准备回家。他们偶遇结束在天津调研准备返京的温家宝总理。温总理得知情况后，当即指示将这名2岁男童小瑞送京治疗。当天下午，李瑞住进北京儿童医院血液病中心血一

25、病房。,75,温家宝救助白血病患儿,17日上午，国务院工作人员专门来医院探望李瑞，将募捐的15万元现金交给李贵树夫妇，其中，温总理捐助1万元现金。李瑞的命运开始为更多人关注，并在瞬时逆转。,76,温家宝救助白血病患儿,这个河北贫困山乡患儿的名字迅速见诸内地各大网络，京津冀三地媒体不遗余力进行跟踪报道。第一时间，中共张家口市委书记许宁专程赶赴北京看望慰问，张家口市红十字会捐助三万元医疗费并建立了“救助白血病患儿爱心基金”。中国红十字基金会、河北省相关部门甚至远在江西的民间人士，纷纷送来资助资金。,77,温家宝救助白血病患儿,2月18日下午3点左右，中国红基会医疗救助部部长雷淑敏把3万元救助款支票

26、送到北京儿童医院血液中心。她表示，这3万元是从小天使专项基金中拨出来的，将全部用于小李瑞的治疗，“到时医院可以拿着收费清单到基金会核销，不会转到个人手里。”,78,温家宝救助白血病患儿,与此同时，河北红十字会也向小李瑞捐款1万元。河北蔚县政府捐赠的5万元；张家口市政府和民政局捐赠的5万元；河北省红十字会的1万元。截至十九日上午，社会各界的捐款已达三十万元。截至2月22日，该基金会已收到李瑞治疗的专项捐款48.4万元。,79,“李瑞现象”引起国人的深层思考,数据显示，中国有四百万白血病患者，并每年以三万到四万的速度增加，其中百分之五十是儿童。而目前白血病患儿的医疗费用高达二十至七十万元不等，由于

27、目前中国大部分省市没有把白血病纳入医保范畴，当一名患儿被查出患白血病后，面对巨额医疗费用一些贫困家庭只能选择放弃。“我国儿童白血病治愈率可达到70。在全部儿童白血病患者中，超过80的患者都是疾病发展到了晚期才来就诊，错失了最佳的治疗时机。”,80,一、疾病风险与医疗保险,疾病风险,医疗保险 为补偿因疾病带来的医疗费用损失的保险。,81,医疗保险与疾病风险,我国现在实行的医疗保险制度，主要是针对参保人员中患有疾病的人通过保险的方式和手段给予事后补偿的一种制度，在这种制度下，我们的主要精力都放在已经发生的疾病风险的费用控制上。但医疗保险制度只是为被保险人在疾病发生时提供的费用补偿吗？从理论上讲，保

28、险不仅是一个风险管理人，还应该是一个风险控制人，疾病风险能不能控制，如何控制疾病风险？重要的就是重视和强调预防和保健。从国外情况看，无论是以美国为代表的市场化为主的商业医疗保险，还是以英国为代表的政府管理的社会医疗保险，都已经从过去的以事后支付医疗费为主要形式的疾病保险发展到保险范围包括预防和保健在内的健康保险，这是一种积极的保障方式，因为只有预防抓的好，患病的人才会减少，健康的目标才能实现。相比较而言，在我国，健康意识发展较慢。每100万元理疗费用中，有99%用于治疗，只有1%用于预防；而在发达国家，其比例为7：3，这表明国人健康意识还有很大差距。,思考：医疗保险与疾病预防的关系？,小案例,

29、82,中国医疗体制现状,83,84,城镇多层次医疗保障体系,基本医疗保险,社会统筹,个人账户,补充医疗保险（大额医疗互助+企业补充保险）,商业医疗保险（团体险+个人险）,社会医疗救助（城市低保人员基本医疗）,住院医疗,门诊医疗,超额部分,超额部分,85,商业性补充医疗保险体系,公务员医疗补助,企业补充医疗保险,职工医疗互助保险,社会性补充医疗保险（面向基本医疗保险对象）,基本医疗保险（面向城镇全体职工）,社会医疗救助（面向城镇特困人员）,补充医疗保障体系框架图,86,北京市基本医疗保险制度,企业按职工工资总额的9%缴纳,在职职工个人按本人工资2%缴纳（工资超过300%部分不做为基数）,一级医院

30、、二级医院、三级医院（职工统筹基金支付比重、其余自付）起付1万元 85%82%80%13万元 90%87%85%34万元 95%92%90%4万元以上 97%97%95%（退休人员个人支付比例为职工的60%）,第一次上年职工平均工资10%（其他次5%）,上年职工平均工资4倍,个人账户,35岁以下2%+0.8%,3545岁2%+1%,45岁以上退休2%+2%,退休不满70岁 4.3%,满70岁以上4.8%,门诊、急诊、药店的费用,统筹起付标准以下医疗费用,统筹基金自付比例段,社会统筹基金,资金来源,统账比例,住院费用,支付范围,起付标准,最高限额,30%划入个人账户,按上年本人月缴费工资,按上年

31、职工月平均工资,87,中国医疗体制现状,无法满足基本医疗消费需求,88,返回,89,严重的非公平 中国卫生总费用只覆盖20%人口的卫生服务。2000年，WHO进行成员国卫生筹资和分配公平性的排序中，中国位列191个成员国的倒数第四(188位)。,90,1998年全国卫生服务调查显示，中国87.4%的农民完全是自费医疗，37%的患病农民应就诊而未就诊，65%的患病农民应住院而未住院；至1989年，中国农业合作医疗覆盖率下降到只有4.8%，直到1995年也只恢复到15%。2003年卫生部第三次国家卫生服务调查，患病群众48.9%应就诊而未就诊，29.6%应住院而未住院，44.8%城镇人口和79.1

32、%的农村人口无任何医疗保障；城镇职工参加基本医疗保险的约1.3亿人，享受公费医疗人数为5000万人。,91,严重的低效率 1978-2001年，卫生总费用从110.2亿元上升为5150.3亿元，平均年增长12.2%，同期GDP平均增长9.42%。医疗机构管理不善，医疗费用快速增长，近8年来医院人均门诊费用增长13%，住院费用增长11%，大大高于人均收入增长的幅度。1982-2000年，中国政府办的医院占全国56.2-64.4%的床位，51.1-63.4%的人员，仅承担27.3-40.8%的门诊量，38.8-54%的住院量。,92,2002年，我国综合医院的平均住院日为10.6天(美国不足7天)；英国阑尾炎手术住院日从1975年的7.9天降至1985年的5.4天,2001年中国该手术平均住院日仍为7.2天。我国CT利用率仅为38%,核磁共振利用率仅为43%，在我国100万至200万人口的城市拥有20台以上CT是较普遍的，仅此一项浪费就多达50亿至60亿元。按国际标准，由于大处方，我国卫生总费用12-37%被浪费。,93,中国医疗体制现状,财政不足,收入低,资源分配不均,城乡医保覆 盖不均衡,看病难，看病贵,94,