《职业健康检查质量控制要求、疑似职业病告知书、控制考核表、总结报告、个体报告模板.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《职业健康检查质量控制要求、疑似职业病告知书、控制考核表、总结报告、个体报告模板.docx（23页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、（规范性附录）职业健康检查肺功能检查质量要求Bl检查前：1.1.1 操作人员应定期给肺功能仪做质量控制并规范记录，肺功能仪质量控制措施见下表（表B.1）：表B.1肺功能仪质量控制措施表项目最小周期措施容积每天用定标筒校准（推荐用3L定标筒.误差15mD流量线性每周至少检查3种不同的流量范围环境定标每天查看温度湿度计1.1.2 场地不宜过于窄小，每个肺功能室面积应该多0平方米。如果多台仪器应独室放置，减少相互影响。氏1.3肺功能室应该有预防和控制交叉感染的措施，有窗户或者通风设备，加强通风，配备空气消毒机。8.2 检查过程：8.2.1 检查前应该详细询问受试者的病史，判断肺功能检查的适应证，排除
2、禁忌证。并先向受试者介绍及演示完全吸气和用力连续呼气的动作，再指导受试者测试。8.2.2 检查过程规范，严格按照GBZ188附录B执行。8.3 检查后结果报告：8.3.1 肺功能报告应至少包括以下指标：用力肺活量（FVC）、第秒用力肺活量（FEVI）和用力肺活量秒率（FEV1FVC）8.3.2 肺功能报告结果应规范描述，如肺功能异常，应明确肺通气功能障碍的类型及程度。8.3.3 医师签名无缺漏。附录C（规范性附录）噪声作业人员纯音听阈测试质量要求CI设备要求a）纯音气导听阈：应满足测试频率包括500Hz、IOoOHz、2000Hz、3000Hz.4000Hz、6000Hz,听力级至少应包括0-
3、70dB：b）纯音骨导听阈：应满足测试频率包括500Hz、IoOOHz、2000Hz、3000Hz、4000Hz；c）听力计应按ISO389要求校准：d）听力计使用后应清洁擦拭换能器（耳机和骨振器）；e）听力计长期不使用时，应定期开机维护。C.2环境要求测试应在隔音室进行，隔音室内的环境背景噪声应小于30dB（A）oC.3人员要求听力技师应具有听力学等相关医学专业背景或接受相关培训并取得培训证书。C.4测试要求CAl测试前要求a）测试前应进行听力计的常规检查和主观校验：每天使用之前，对听力计进行常规检查和主观校验，包括检查听力计及全部附件。检查各配件有无磨损或损伤迹象，及时更换损伤或磨损严重的
4、部件。检查听力计的气导和骨导输出是否大致正确，聆听工作状态是否正常，有无畸变，有无异响等。检查各种耳机（包括掩蔽换能）及骨振的输出有无失真和间断，检查插头和导线有无连接不良，检查所有开关按钮是否安全，指示灯和指示器工作是否正常，做好使用和维护记录；b）应正确佩戴换能器（耳机和骨振器）：测试前，应摘下眼镜、头饰，应尽量避免换能器和皮肤之间有头发遮挡。换能器应由测试人员为受试者佩戴在正确的位置，要求受试者不碰触换能器。耳机的声孔应正对耳道入口。骨振器的佩戴，应使其端部有尽可能大的面积与头颅接触。如果放在乳突上，应放在耳后最接近耳廓处，且不接触耳廓；c）测试前应与受试者沟通，让受试者充分理解并配合；
5、d）测试时间：初次测试应脱离噪声环境48h后进行，复查应在脱离噪声环境1周后进行。C.4.2测试过程要求a）从较好耳开始测试；b）测试顺序按IoooHz、2（XX）Hz3000Hz、4（KX）Hz、6（XX）Hz.I（XX）Hz、500HZ进行，两次测试IoOoHZ结果不同时应重新测试；C）手动给声时间般持续1-2秒，间隔时间不得短于给声时间，应避免节律性给声；d）测试时间应控制在20分钟之内；e）正确使用掩蔽，掩蔽方法见GB/T16296.1：f）岗前体检初次检查应做纯音气导听阈测试和纯音骨导听阈测试，在岗、离岗体检时初次检查可只做纯音气导听阈测试。C.4.3测试结果记录要求听阈级可用听力图
6、（表）的形式表示，听力图（表）应包括500Hz、IooOHz、2000Hz、3000Hz、4000Hz.6000HZ六个频段。纯音听阈测试结果计算应包括以下五个值：a）左耳语频平均计算值；b）右耳语频平均计算值；c）左耳语频加权计算值：d）右耳语频加权计算值；e）双耳高频平均值。C.4.4听力结果分析和判定要求a）应以修正前的原始结果进行听力损失性质的判定：b）应用GBZ492014中表A.1耳科正常人随年龄增长的听阈阈移偏差中值进行年龄性别修正，用修正后的值进行结果计算和判定：c）露用骨导结果计算时，用表A.1耳科正常人随年龄增长的听阈阈移偏差中值进行年龄性别修正；d）在岗体检判定结果时应首
7、先考虑是否为“疑似职业病”：e）复查结果应同时包含纯音气导听阈测试和纯音骨导听阈测试；复查结果应与初次检查结果重复性良好，若复查结果与初次检查差异较大或无法明确听力损失性质时，可增加声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听等客观听力检查。（规范性附录）职业健康检查实验室检验质量要求D.1实验室布局按照医学实验室安全要求GB19781和病原微生物实验室生物安全通用准则WS/T233及医疗机构临床实验室管理办法合理分配实验工作区，根据实验操作、设备使用和维护要求，设计排废、实验台、通风橱等配套设施。D.2实验室设施与环境条件依据检测过程、仪器设备运行、检测样本和试剂储存要求，制定温湿度控制要求，有环境
8、条件失控时的处理措施记录。D.3实验室安全防护实验室生物安全防护满足GB19489和WS/T442要求，医疗废弃物处理按医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法及危险化学品安全管理条例处置。D.4人员要求专业技术人员应当具有初级以上专业技术职称或相应的技术资格,染色体崎变检测人员应有专业技术培训记录。特种设备操作人员应持有特种设备使用培训合格证明。D.5实验依据职业健康检查涉及的监测指标应参照GBZ188和GBZ98要求开展检验工作。职业健康检查机构应依据医疗机构临床实验室管理办法建立质量管理制度及检验项目的作业指导书，遵照实施并进行记录。检验项目应符合医疗机构临床检验项目目录要求。检测
9、方法及质量控制见全国临床操作规程第4版及GBZ/T248。D.6实验室制度及质量控制评价D.6.1实验室工作手册、程序文件、作业指导书等制度和质量控制文件齐备，并有分析前标本质量保证、分析中的室内质量控制措施及分析后质量保证体系。D.6.2对开展的检测项目定期进行室内质量控制，建立完善的内部质量控制程序和方案，内容包括但不限于质控项目、质控品的选择，质控规则的选择、失控处理、质控数据管理与评价等。D.6.3参加实验室能力验证或室间质评（室间质控）活动，染色体崎变检测项目定期参加职业健康检查质量控制机构组织的能力考核。质控品按照常规临床检验方法与临床标本同时进行检测，不得另选检测系统。对于不合格
10、的项目，及时查找原因，采取纠正措施，并详细记录。D.6.4检验项目比对有困难时，应当进行方法学评价，如准确性、特异性、精密度、线性范围、稳定性、抗干扰性、参考范围等，并制定质量保证措施。D.7试剂使用与保管试剂采购应按各机构相关制度进行，各检测项目试剂应按要求保存，定点存放，有出入库记录，专人保管。试剂厂家和批号变化时，应及时进行试剂验收和校准，记录完整。D.8标本采集D.8.1建立和保持标本采集管理制度，以确保标本采集过程质量符合相关规定的要求，采集标本前确保受检者的信息一致。D.8.2各类生物样品采集过程的质量保证遵循GB/T42060的要求。D.9标本的保存建立和保持生物标本处置的管理制
11、度，应有生物标本的标识系统，并在检验整个期间保留该标识。保护生物标本的完整性并为用人单位及受检者保密。D.10质量管理记录要求实验室应当建立质量管理记录，包括标本接收、标本处理、标本储存、仪器和试剂及耗材使用情况、仪器校准、室内质量控制、室间质量控制、室间质量评价、检验结果记录和报告发放等内容。质量管理记录至少保存6年。D.11检验报告实验室应按规定时间出具检验报告，报告信息完整。检验报告的内容、保存期限以及诊断学检验报告人的资历等均应有明确的规定。附录E（规范性附录）放射工作人员眼科检查质量要求E.1使用国际标准视力表检查远近视力，远视力不足0.8者,需要检查矫正视力。40岁以上者不需要检查
12、近视力。E.2按照解剖顺序，依次检查外眼，借助裂隙灯显微镜检查角膜、前房、虹膜及晶状体。E.3眼压正常情况下，用短效散瞳眼药滴眼，使双眼瞳孔充分散大后，用裂隙灯显微镜分别检查双眼晶状体，记录病变特征,并按下列格式标示病变部位及范围，见图E.1。弥散光照明法直接热点照明法图E.1裂隙灯显微镜检查双眼晶状体病变部位及范围记录示意图附录F（资料性附录）疑似职业病告知书模板疑似职业病告知书（用人单位名称）、（劳动者姓名）：年月口本机构在（职业健康检查/职业病诊断/门诊治疗/住院治疗/其他）中发现（劳动者姓名、身份证号码）（症状、体征及实验室检测结果等。根据目前材料，界定（劳动者姓名）为疑似职业病病人（
13、疑似+职业病名称）。你单位应当在30日内安排对疑似职业病病人进行职业病诊断：在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。劳动者可以在用人单位所在的、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。特此告知。界定机构（盖章）年月日IUEJ疑似职业病告知书格式附录G（规范性附录）四川省职业健康检查机构质量考核表四川省职业健康检查机构质量考核表见表G.1表G.1四川省职业健康检查机构质量考核表表G.1（第1页/共4页）一级指标二级指标三级指标权重1.质量管理要求1.1部门与岗位设置1.
14、1.1应设置质量管理部门和岗位，按照规范要求开展质量管理工作，职责明确，运行有效101.2质量控制体系1-2.1建立职业健康检查质量控制体系，有质量手册、程序文件和作业指导书及相关记录，保证质量控制体系覆盖职业健康检查全过程并有效运行1013全过程质量管理13.1应当包括职业健康检查前、检查中、检查后等工作环节101.4管理制度1.4.1建立健全职业健康检查质量管理制度，对职业健康检查技术服务合同、职业健康检查方案制定、职业健康检查过程、报告审核、授权签发、专用章使用、实验室及仪器设备管理、人员培训、档案管理、环境安全管理、职业健康检查信息报告等分别制定质量管理制度及操作程序101.4.2建立
15、各类应急处置预案并定期开展应急演练（如晕针、针刺伤、低血糖、心脏骤停等）101.5记录保存1.5.1职业健康检查过程和样品检测过程中的相关记录应妥善保存，确保可溯源101.6信息管理系统1.6.1建立职业健康检查信息管理系统，满足数据分析和上报要求101.7内审和管理评审1.7.1每年定期开展质量体系运行的内审和管理评审，并持续改进102结构质量要求2.1组织机构2.1.1职业健康检查机构应具备与申请备案项目一致的诊疗科目，部门设置合理、有专门的质量管理部门、有健全的职业健康检查质量管理体系202.2人员要求2.2.1配备与备案开展的职业健康检查类别和项目相适应的执业医师、护上等医疗卫生技术人
16、员102.2.2应任命技术负责人、质量负责人、主检医肺、质量监督员、档案管理员、信息报告员、内审员、授权签发人等，其中技术负责人、质量负责人不能互相兼任202.23应具有叮备案开展项目相对应的职业病诊断资格主检医师：主检医师负责确定职业健康检查项目和周期，对职业健康检查过程进行质量控制，审核职业健康检查报告202.2.4技术负责人应具有副高级以上医疗卫生职称，质量负责人应具有副高级以上相关专业职称，在本医疗机构注册，熟悉职业健康检查和职业病诊断相关法律法规、标准、技术规范，技术负责人全面负责技术运作，质量负责人保证机构质量体系有效运行，主执业地点注册在本医疗机构20表G.I（第2页/共4页）2
17、.2.5应配备专职网报人员，承担职业健康检查的实验室检测人员应当至少有一名具有中级以上检验专业技术职称，纯音听阈测试、肺功能测试技师等专业技术人员应具备相关专业背景或接受过相关专业培训202.3仪器设备要求2.3.1具有与备案开展的职业健康检查类别和项目相适应的仪器、设备，具有相应职业卫生生物检测能力，所有辐射装置应有在有效期内的防护或性能检测报告202.3.2仪设备状态标示醒目，检定或校准证书在有效期范围内，具有完善的使用维护记录等102.3.3仪器设备档案管理内容完整，包括仪器设备名称、型号或规格、生产厂家、出厂编号、技术参数、购置验收记录、检定校准记录、安装和使用说明书、使用、维护和维修
18、记录等102.4工作场所要求2.4.1具有相应的职业健康检瓷场所、候检场所和检验室，建筑总面积不少于400平方米，每个独立的检查室使用面积不少于6平方米，满足开展职业健康检查工作的要求。工作场所布局科学合理.检查流程合理有序102.4.2实验室应符合实验室安全的管理要求，具备良好的通风净化和安全设施，警示标识醒目102.5档案管理要求2.5.1设有专门的档案管理室，有专门的档案管理柜、分类明确、整洁有序，配备空气调节装置、温湿度计及加锁装置IO2.5.2满足保密要求，有防虫防蛀和防盗措施；10253职业健康检查档案保存时间应当自劳动者最后一次职业健康检查结束之日起不少于15年102.6放射防护
19、和生物安全管理要求2.6.1职业健康检查机构DR通用防护性能要求和专用要求符合GBZ130的规定102.6.2职业健康检查进行实验室检测，必须满足生物安全的管理要求，医学废弃物的收集和转运应满足管理要求102.63血液和体液标本采集后宜及时送检，保存运输要求参见GB/T42060中相关要求102.6.4凡接触有害因素的工作人员均应进行充分的个人防护102.7能力考核与培训要求2.7.1实验室应定期开展室内质控和参加外部质量控制考核102.7.2职业健康检查机构应建立人员培训制度，定期组织学习法律法规、标准和技术规范，技术负责人、主检医师每年至少参加10学时的继续教育培训，保留相关培训、进修学习
20、记录203检查能力3.1检查项目类别3.1.1六个类别每备案开展一个类别，得分1/6,全部备案开展得分100%303.2职业健康检查项目3.2.1按备案开展项目数占备案管理办法建议项目的百分比得分204职业健康检查过程质量控制4.1职业健康检查前质量控制4.1.1完整收集用人单位资料，包括工作场所职业病危害因素种类及接触人员名单、部门/车间、岗位、接触时间，工作场所职业病危害因素定期检测与评价报告，职业病危害因素现状评价报告，职业病危害控制效果评价报告，工作场所生产工艺、设备、材料及职业病防护措施等相关资料204.1.2根据受检者上岗前、在岗期间、离岗时的不同检瓷种类和劳动者接触的职业病危害因
21、素确定检查项目和周期,检查内容符合GBZ-188要求，检查项目完整，无缺项、漏项204.13委托协议书（含检查方案）内容完整，应包括委托单位、单位负责人姓名、委托体检人数、检查的职业病危害因素、检查类别、检查项目、检查时间和地点、委托方和被委托方的责任和义务、报告送达方式、委托方和被委托方盖章及经办人签字、委托日期等（检查人数少于10人的用人单位可出具介绍信替代），委托协议书中涉及危害因素项目不超过备案项目范围10表GI（第3页/共4页）4.2职业健康检查中质量控制4.2.1检查时采用身份证实名登记并核实受检者身份信息，受检者信息至少包括：姓名（含照片）、性别、年龄、身份证号码、联系电话、受检
22、单位名称、岗位、接触职业病危害因素情况、检瓷种类、初检/复检等104.2.2劳动者个人基本信息资料采集完整，符合GBZ-188要求，症状询问突出重点并规范记录，各科检查按照各专业操作规程规范执行IO4.3职业健康检查后质量控制4.3.1检查报告应及时整理归纳，主检医师按时出具职业健康检查结果报告，按照受检者用人单位、个人信息、检查时间发放报告和归档，出具职业健康检查报告后15日内通过四川省职业健康体检信息平台完成职业健康检查数据的上报304.3.2应在体检结束之Fl起30个工作FI内完成体检报告的编制、审核，并将劳动者个人职业健康检查报告和用人单位职业健康检查总结报告书面告知用人单位，领取报告
23、时做好告知并签署报告领取函104.33职业健康检查机构应明确疑似职业病、职业禁忌证及重要异常结果（危急值）及时告知时间及制度，并由专人负责。发现疑似职业病时，应当及时告知劳动者本人并通知用人单位，发现疑似职业病后15日内上报国家职业病及健康危害因素监测信息系统，向所在地卫生健康主管部门报告，并填写疑似职业病告知书，发现职业禁忌证的，应当及时告知用人单位和劳动者205职业健康检查结果质量控制5.1总结报告5.1.1总结报告内容完整，应包括:受检单位、职业健康检查种类、应检人数、实检人数、检查时间和地点、体检工作实施情况、发现疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。个体体检结
24、果以一览表的形式列出305.1.2总结报告依据的技术标准应现行、有效105.1.3职业健康检查结果一览表内容应包括：姓名、身份证号、检查类别、体检时间、危害因素、检查结果、结论及处理意见等信息205.1.4职业健康检查结果应单独列出：疑似职业病人员一览表、职业禁忌证人员一览表、需复查人员一览表、其他疾病或异常人员一览表等表格205.1.5总结报告应在规定期限内完成，由编制人、审核人和签发人签字，职业健康检查机构公章和骑缝章无缺漏205.2个体报告5.2.1每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签字，盖职业健康检查机构公章105.2.2必检项目、体格检查、症状询问无缺漏，职业史规
25、范填写，相关辅助检查检查结果完整、描述规范，医师签名无缺漏305.23结论及处理意见有针对性，复查结论更新及时205.2.4职业健康检查结论应符合GBZI88、GBZ98要求，放射工作人员的适任性评价和检查报告符合GBZ98要求205.3报告签发5.3.1个体报告应由主检医师签名105.3.2总结报告审核人由主检医师签名，签发人由机构授权签字人签发10533规范管理电子签名，确保不能由他人代签106职业健康检查DR摄片专项考核6.1胸片质量考核6.1.1粉尘作业人员职业健康检查按GBZ188附录C的要求合理设置摄片参数，胸片质量满足尘肺病诊断要求，抽查本年度拍摄的50张X光胸片（疑似尘肺病胸片
26、全抽查），判定胸片质量，未关闭降噪、边缘增强等图像处理技术，此项考核不合格。40表G.1（第4页/共4页）6.2胸片结果考核6.2.1粉尘作业人员高千伏胸片结果判定准确，抽查本年度50张X光胸片（有疑似尘肺病及其他异常改变的胸片全部抽查），错判率20%此项考核不合格306.3现场摄片考核6.3.1现场拍摄高千伏胸片并按要求打印，对片子质量和拍片过程进行考核207噪声作业人员职业健康检查专项考核7.1听力图谱结果判定考核7.1.1抽取20张接噪劳动者听力图谱，主检医师现场分析结论，错判率10%此项考核不合格307.2纯音听阈测试操作考核7.2.1考核纯音测听操作，包括正确佩戴耳机、测试过程规范，
27、合理使用掩蔽，听力图记录规范、标注清晰，结果计算正确308肺功能检查专项考核8.1肺功能检查操作和结果计算8.1.1考核肺功能测试操作，包括肺功能检查全过程和出具检查报告，抽查10份肺功能检查单，参数齐全、计算方法及结论正确209专业技术人员理论考试9.1采取笔试方式对医务人员的综合能力进行考核9.1.1考核内容包括职业病防治相关法律法规和职业健康检查技术能力5010染色体畸变分析考核10.1染色体制片技术考核10.1.1根据GBZ248要求，检查实验室，包括仪器设备、试剂和原始记录等，考核染色体制片过程，根据GBZ/T248-2014对染色体标本质量进行判定2010.2染色体畸变分析能力考核
28、10.2.1现场考查染色体分裂相，记录数目和类型，错判率40%,此项考核不合格20附录H(规范性附录)四川省外出开展职业健康检查质量控制考核表四川省外出开展职业健康检查质量控制考核表见表H.1表H.1四川省外出开展职业健康检查质量控制考核表表H.1(第1页/共1页)一级指标二级指标权重1.外出检查车辆1.1职业健康检查机构应独立配备外出体检专用车辆否决项2.仪器设备和场所质量控制要求2.1配备车载DR,车载DR设备技术要求参照正文部分921.1102.2配备车载隔音室，隔音室内的环境背景噪声应小于30dB(A),无隔音室应选择僻静房间内开展纯音听阈测试，测试前应测量室内本底噪声，应保证噪声强度
29、小于3OdB(A)102.3具备移动式职业健康检查信息管理系统，保证数据准确上传102.4体检车应配备相关安全、急救设施102.5开展血液和体液标本采集的场地应符合健康体检管理暂行规定中外出健康体检的相关要求，达到医院消毒卫生标准中规定的In类环境，光线充足，保证安静102.6设置保护受检者隐私的相关设施，需要暴露受检者躯体的体格检查和辅助检查项目应注意合理分区并配置遮挡帘等设施53.管理制度的质量控制要求3.1应制订外出体检工作质量控制及生物安全管理程序等53.2建立体检车和仪器、设备定期检查制度，体检车相关检查室定期维护，体检车相关仪器设备定期进行计量检定和校验1()3.3建立各类应急处置
30、预案（如晕针、针刺伤、低血糖、心脏骤停以及体检车辆事故等）104.放射防护和生物安全管理要求4.1车载DR通用防护性能要求和专用要求符合GBZ130的规定，体检车辆发生明显碰撞损毁，应重新进行放射防护和性能检测54.2外出职业健康检查进行实验室检测，必须满足生物安全的管理要求，医学废弃物的收集和转运需满足管理要求54.3血液和体液标本采集后宜及时送检，保存运输要求参见GB/T42060中相关要求10附录I（资料性附录）职业健康检查总结报告模板职业健康检查总结报告模板Ll（第1页/共6页）报告书编号:职业健康检查总结报告用人单位名称：职业健康检查机构名称：通讯地址：联系电话：报告日期：年月日职业
31、健康检查机构签章:目录1 .职业健康检查报告说明2 .职业健康检查总结报告3 .职业健康检查结果汇总表4 .附件职业健康检查报告说明1 .本报告书仅对本次职业健康检查范围内的检查结果负责。2 .本报告书无职业健康检查机构体检证明章无效，无骑缝章无效。3 .本报告书无报告主检医师、技术负责人及签发人签字无效。4 .报告中有涂改、增删或缺页视为无效。5 .对本报告有异议，请于收到报告书之日起十五日内，以书面形式向我单位提出，逾期不予受理。6 .本报告书及体检机构名称未经同意不得用于广告等其它宣传。7 .本报告书共页。职业健康检查总结报告委托单位:共XX页1 .职业健康检查的目的本节内容应包括：XX
32、用人单位委托XX职业健康检查机构于XX年X月对该用人单位的XX职业健康检查种类共XX人次进行职业健康检查。我们针对劳动者所接触的职业病危害因素可能产生的健康影响和健康损害进行临床医学检查，了解受检者健康状况，早期发现职业病、职业禁忌证和可能的其他疾病和健康损害。2 .职业健康检查依据:2.1 法律1）中华人民共和国职业病防治法。2.2 法规和规章1）职业健康检查管理办法；2）职业病诊断与鉴定管理办法；3）职业病分类和目录；4）职业病危害因素分类目录2.3 技术规范和标准1） GBZ188职业健康监护技术规范2） GBZT225用人单位职业病防治指南3）GBZ/T260职业禁忌证界定导则4）GB
33、Z/T265职业病诊断通则5）与职业病危害因素相应的职业病诊断标准2.4 其他依据3 .职业健康检查基本情况:3.1 职业健康检查时间：职业健康检查地点：应检人数：实检人数：体检率：%3.2 职业健康检查种类：3.3 危害因素：3.4 检查项目：3.5 其他需要说明的情况：4 .检查结果：1）发现疑似职业病XX人；2）发现职业禁忌证XX人；3）需复查人员XX人；4）其他疾病或异常XX人；5）未见异常XX人。5 .专科建议：根据此次职业健康检查结果提出相关干预措施和建议：6 .职业健康检查结果汇总表（须包括姓名、身份证号、体检Fl期、检查类别、危害因素、检查结果、结论及处理意见）姓名身份证号体检
34、日期检查类别危害因素检查结果结论及处理意见主检医师签名：技术负责人签名：报告签发人签名：体检机构：公章XX年XX月XX日附件：表1：检出疑似职业病人员结果汇总表姓名身份证号体检日期检查类别危害因素检查结果结论及处理意见表2：检出职业禁忌证人员结果汇总表姓名身份证号体检日期检查类别危害因素检查结果结论及处理意见表3：需复查人员结果汇总表姓名身份证号体检日期检查类别危害因素检查结果结论及处理意见复查结果复查后结论及处理意见表4：其他疾病或异常人员结果汇总表姓名身份证号体检日期检查类别危害因素检查结果结论及处理意见附录J（资料性附录）职业健康检查个体报告模板职业健康检查个体报告模板J.1（第1页/共
35、5页）体检机构名称职业健康检查个体报告体检编号姓名性别年龄用人单位名称车间/部门现工种体检日期说明一、本次职业健康检查依据：中华人民共和国职业病防治法、职业健康检查管理办法（国家卫健委2号令）。二、检查项目依据中华人民共和国国家职业卫生标准职业健康监护技术规范GBZ188-2014o三、我们只对本次所检项目结果负责。四、个人信息资料、检查种类、作业工种和接触职业病危害因素名称等，由用人单位核实并签章。一、个人资料姓名性别出生年月出生地身份证号码婚姻状况教育程度家庭（通讯）地址总工龄接害工龄接触职业病危害因素或特殊作业名称检查种类二、职业史起止日期工作单位车间工种危害因素接触时间防护措施三、个人
36、生活史：1、吸烟史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；2、饮酒史：不饮酒，偶饮酒，经常饮ml/天、共年；3、月经史：初潮（岁）一.期”C末次月经或停经年龄：.周期（天）4、生育史：现有子女人,流产次，早产一次，死产一次，异常胎次；5、过敏史：6、家族史:四、既往病史（包括职业病史）：编号疾病名称诊断口期诊断单位治疗经过转归五、其他:受检人签名用人单位签章年月 日年月日系统项目系统项目神经系统OL头痛-泌尿生殖系统41.尿频-02.头（晕）昏-42.尿急-03.眩晕-43.尿痛-04.失眠-44.血尿-05.嗜睡-45.浮肿-06.多梦-46.性欲减退-07.记忆力减退-肉四关肌及肢节47.全
37、身酸痛-08.易激动-48.肌肉疼痛-09.疲乏无力-59.肌无力-10.四肢麻木-50.关节疼痛-11.动作不灵活-耳鼻咽喉及口腔51.视物模糊-12.肌肉抽搐-52.视力下降-呼吸系统13.气短-53.眼痛-14.胸闷-54.羞明-15.胸痛-55.流泪-16.咳嗽-56.嗅觉减退-17.咳痰-57.鼻干燥-18.咳血-58.鼻塞-19.气促-69.流鼻血-20.心悸-60.流涕-21.心前区不适-6L耳鸣-22.心前区疼痛-62耳聋-消化系统23.食欲不振-63.流涎-24.恶心-64牙痛-25.呕吐-65.牙齿松动-26.腹胀-66.刷牙出血-27.腹痛-67.口腔异味-28.肝区疼痛-68.口腔溃疡-29.便秘-69.咽痛-30.便血-70.声嘶-造血系统内分泌系统31.皮下出血-皮肤及附属器71.色素脱失-32.月经异常-72.色素沉着-33.低热-73.皮疹-34.盗汗-74.出血点（斑）-35.多汗-75.赘生物-36.口渴-76.水疱-37.消瘦-77.大疱38.脱发-其他49.皮疹-40.皮肤搔痒-医师签名备注：无症状以一“表示；有症状以表不；症状程度：偶尔以较轻以中等以明显以+”表各个危害因素对应的体格检查和相关辅助检查（必检项目不可缺）：XXXXXXXXXXXXX检查结果:结论及处理意见:主检医师：签名检查机构（公章）
