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1、中医医院多孽科联合冷利制度一、目的定义（一）目的。进一步提高医疗质量，规范诊疗行为， 提高我院疑难危重及肿瘤患者的诊疗服务质量。（二）定义。多学科联合诊疗是指以患者为中心，针 对特定疾病，依托多学科团队，制定规范化、个体化具有 连续性的联合诊疗方案，让患者获得最佳的诊疗服务。二、适用范围适用于临床、医技科室、医务科。三、诊疗范畴（一）临床确诊困难或疗效不满意的疑难、危重患者。（二）疑难危重的恶性肿瘤患者。（三）出现严重并发症并涉及多学科的病例。（四）涉及多学科，已发生医疗纠纷、医疗投诉或可 能出现纠纷的病例。四、管理标准（一）组建诊疗组L组建多学科联合诊疗组组长：患者科室主任副组长：医务科负责
2、人组 员：相关临床医技科室主任或具有高级职称的医 师。联合诊疗组下设常务办公室在医务科，由医务科负责 联合诊疗组的协调组织工作。2.多学科联合诊疗组职责（1）组长。负责主持多学科联合诊疗组的工作，制定 整体诊疗方案，对多学科联合诊疗结论具有最终决定权， 是各专业多学科联合诊疗小组的核心。（2）副组长。负责多学科联合诊疗组的组织协调工作。（3）组员。参与多学科联合诊疗方案的制定与实施, 需要时及时到场会诊，协助对患者进行诊治。（二）工作模式1 .以多学科联合诊疗为主要工作模式。2 .设立多学科联合诊疗组，由组长组织相关学科共同 参与讨论，共同制定符合该患者全面情况的诊疗方案。3 .诊疗实施过程中
3、，科室应及时向诊疗组反馈患者病 情转归，副组长负责适时跟进了解诊疗过程，必要时向医 务科汇报。4 .根据患者病情变化情况，必要时经治医师可提请多 学科联合诊疗组再次会诊。具体流程参见多学科联合诊疗 工作流程。（三）工作程序1 .知情告知。申请多学科联合诊疗前，应及时做好患 者及家属的沟通工作。会诊前，须取得患者、家属或授权 委托人的同意并签署多学科联合诊疗知情同意书；会诊后, 多学科联合会诊结论与诊疗方案以知情告知方式向患者、 家属或授权委托人进行沟通，并签署多学科联合诊疗意见 告知书（附件3）。2 .申请审核。分为门诊和住院患者（1）门诊患者。凡有联合诊疗需求且符合诊疗范畴的 门诊患者，可通
4、过门诊主诊医生提出联合诊疗申请，填写 多学科联合诊疗申请表（附件4）,交至医务科审核后，由 医务科组织协助诊疗。（1）住院患者。凡住院患者，应由主管医师提出多学 科联合诊疗申请，科室应先进行讨论，确定有联合诊疗必 要后填写多学科联合诊疗申请表，经科主任审核同意后， 交医务科，由医务科组织协调联合诊疗。3 .实施开展。多学科联合诊疗组在组长主持下开展工 作，联合诊疗的最终结论由组长决定，并对讨论结果签字 认可，诊疗结论填写在多学科联合诊疗记录上（见附件5）o（四）工作要求1 .资料准备。联合诊疗前主管医师应准备好资料，包 括病历摘要及有关检查材料，并将资料提供给多学科联合 诊疗组的相关成员。2
5、.时间规定。多学科联合诊疗时间采取预约制，原则 上自提出联合诊疗申请48小时内完成会诊。3 .执行方案。开展多学科诊疗科室应严格执行联合诊疗 方案。4 .记录登记。由主管医师记录在病程记录上；具体讨 论意见记录于疑难病例讨论登记本上（附件6）,并在多学 科联合诊疗登记表上（见附件7）。5 .工作会议。多学科联合诊疗组每半年召开工作会议 一次，由组长主持，对半年工作开展情况进行总结和评价， 并提出进一步的工作计划与改进措施。6 .认真履职。各诊疗组人员应认真履行各自职责，准 时出席联合诊疗组组织的诊疗活动及诊疗组席联会会议， 内容记录于多学科联合诊疗评价纪要表上（见附件8）。7 .规范督导。医务科负责对各多学科诊疗组开展工作 进行规范、组织与协调。质控办每季度对多学科联合诊疗 组运行过程与结果进行监控、督导，包括诊疗流程及诊疗 结论执行的质量评价，提出持续改进措施和要求。
