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1、第1章产前检查与孕期保健(1)第2章正常分娩过程的了解及产程中的配合指导(3)第3章产褥期的健康教育(4)第4章新生儿日常观察及护理指导(5)第5章剖宫产后健康教育(6)第6章妊娠期高血压疾病(7)第7章妊娠期肝内胆汁淤积症(8)第8章妊娠合并心脏病(9)第9章妊娠合并病毒性肝炎(10)第10章前置胎盘(11)第11章胎盘早剥(12)第12章胎膜早破(14)第13章产后出血(14)第14章子宫破裂(15)第15章子宫肌瘤(15)第16章葡萄胎(17)第17章宫腔镜检查与治疗(18)第18章腹腔镜检查与治疗(18)第19章异位妊娠(19)第20章卵巢肿瘤(20)妇产科病人健康教育手册第一章、产前
2、检查与孕期保健（一）、预产期的自我推算1、阳历时间推算法：孕妇末次月经的第一天月份减3或加9,日数加7。2、阴历时间推算法：孕妇末次月经的第一天月份减3或加9,日数加Mo（二）、产前检查1、产前检查是监测胎儿发育和宫内生长环境，监护孕妇各系统变化，促进健康教育与咨询，提高妊娠质量，减少出生缺陷的重要措施。2、首次产前检查的时间应从确诊妊娠早期开始。一般情况下首次检查时间应在68周为宜，妊娠20-36周为4周检查1次，妊娠37周以后每周检查1次，共行产前检查911次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。3、胎动计数的方法：若胎动计数6次/2小时为正常，6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。4、
3、胎心监测：正常胎心为110160次/分。（三）、孕期营养1、妊娠期需监测孕妇体重变化。较理想的增长速度为妊娠早期共增长l2kg;妊娠中期及晚期，每周增加0.30.5kg,总增长10-12kgo2、每日至少应增加10030OkCal热量。蛋白质占15%,脂肪占20%,糖类占65%。3、妊娠46月期间孕妇进食蛋白质每日应增加15g,妊娠79月期间，每日应增加25g。优质蛋白质来源于动物，如肉类、牛奶、鸡蛋、奶酪、鸡肉和鱼。4、摄入充足的水分。我们建议孕期最好的饮用水是矿泉水或白开水。也可以喝一些鲜果汁，但应控制好，不要过多。5、少食多餐。怀孕时比较容易饥饿，所以除3次主餐外，最好应有23次加餐，可
4、安排在早午餐之间、午晚餐之间和睡前。6、多吃新鲜的蔬菜、水果。为孕妇和胎儿提供维生素、矿物质和微量元素以及膳食纤维。(四)孕期合理用药1、孕产用药原则(1)必须有明确指针，避免不必要的用药。(2)必须在医生指导下用药，不得擅自使用药物。(3)能用一种药物，避免联合用药。(4)能用疗效较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。(5)能用小剂量药物，避免用大剂量药物。(6)严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。(7)妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。(8)若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。2、美国FDA根据药物对胎儿的
5、致畸情况，将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X5个级别。A级：对胎儿伤害可能性最小，如适量维生素。B级：可以在医生观察下使用，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。C级：只能在充分权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用，如庆大霉素、异丙嗪、异烟脱等。D级：只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用，如硫酸链霉素等。X级：妊娠期间或可能妊娠的妇女禁止使用，如甲氨蝶吟、己烯雌酚等。在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。(五)孕期常见症状及处理1、便秘每日清晨饮一杯开水，多吃易消化的、含有纤维素多的新鲜素菜和水果，每日进行适当的运动，养成按时
6、排便的良好习惯。必要时使用缓泻剂，禁用峻泻剂，也不应灌肠，以免引起流产或早产。2、痔疮除多吃蔬菜和少吃辛辣食物外，通过温水坐浴、服用缓泻剂可缓解痔疮引起的疼痛和肿胀感。3、消化系统症状少食、多餐，忌油腻的食物。给予维生素B6等。呕吐症状严重，属妊娠剧吐，按该病治疗。餐后避免弯腰和平躺，适当活动可缓解症状。4、腰背痛休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛，必要时应卧床休息、局部热敷及服止痛药物。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。5、下肢及外阴静脉曲张于妊娠晚期，应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利于静脉回流。6、贫血应自45月开始补充铁剂，若已出现贫血，应查明原
7、因，给予治疗。7、下肢肌肉痉挛应及时补充钙剂。8、下肢水肿睡眠取左侧卧位，下肢垫高15。能使下肢血液回流改善，水肿减轻。若下肢水肿明显，休息后不消退，应考虑到妊娠合并肾脏疾病、低蛋白血症等。9、仰卧位低血压妊娠晚期，孕妇较长时间取仰卧位姿势，由于增大妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，出现低血压，孕妇改为侧卧位，血压迅即恢复正常。10、外阴阴道假丝酵母菌病多数孕妇无症状，部分孕妇有阴道分泌物增多、外阴瘙痒伴疼痛和红肿，给予阴道内放置克霉唾栓剂等。第二章、正常分娩过程的了解及产程中的配合指导（一）临产先兆：常见的临床先兆主要表现有子宫不规律的收缩、见红和破膜。（二）正常胎儿分娩过
8、程：可分为三个阶段，即三个产程：第一产程：指子宫从有规律的宫缩开始，到子宫颈口完全扩张。所谓规律性的宫缩是指子宫收缩时间持续30秒以上，而间歇时间在10分钟以内，并逐渐增强变频，且伴有子宫口的开大及胎头下降，初产妇需1216小时，经产妇需68小时。第二产程：子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇为12小时，经产妇需1小时。第三产程：从胎儿娩出后到胎盘娩出，需515分钟，一般不超过30分钟。（三）分娩中产妇的配合指导1、除了产力、产道、胎儿之要素是关键外，产妇自身调节很重要。2、第一产程，该期持续时间长，而且由于宫缩，常造成产妇不适或腹痛。此期孕妇要精神放松，避免焦虑、恐惧心理，在宫缩时,应尽量分散注意
9、力，听喜欢的音乐等，在宫缩时做深呼吸，并用两手轻柔下腹部。如果宫缩不剧烈时，孕妇应抓紧时间休息，进食物,补充体力。但应避免过饱，以免引起呕吐。尽量排空大小便。3、第二产程，由于宫缩强烈，孕妇会有强烈的腹痛。宫口开全后指导孕妇使用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上，两手握住产床上的把手，一旦出现宫缩，先深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气。宫缩间歇时，将全身肌肉放松，如此反复屏气，能加速产程进展。4、第三产程，胎儿娩出后，产妇稍作休息，将胎盘娩出。第三章、产褥期的健康教育1、饮食起居产后1小时可让产妇进食流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳，应多进食蛋白质、
10、热量丰富的食物，并适当补充维生素和铁剂。保持大便通畅，保持身体清洁，产妇居室应清洁通风，注意休息，至少3周以后才能进行全部家务劳动。2、适当活动及做产后康复锻炼产后尽早适当活动，经阴道自然分娩的产妇，产后612小时内即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内随意走动。行会阴侧切或剖宫产的产妇，适当推迟活动时间。产后康复锻炼的运动量应循序渐进。3、排尿与排便产后5日内尿量明显增多，应尽早自行排尿；鼓励产妇多吃蔬菜及早日下床活动，若发生便秘、，可口服缓泻剂。4、观察子宫复旧及恶露每日于同一时间手测宫底高度，了解子宫复旧情况；每日观察恶露数量、颜色及气味。5、会阴护理每日用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴2
11、.一3次，尽量保持会阴部清洁及干燥。会阴部有水肿者，可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24小时可用红外线照射外阴。会阴部有缝线者，应每日检查切口有无红肿、硬结及分泌物。6、帮助产妇减轻身体不适，给予精神关怀、鼓励、安慰。7、乳房护理乳房应保持清洁、干燥，经常擦洗，按需哺乳，做到早接触、早吸吮，指导正确哺乳方法，及乳涨、乳汁不足、乳头皴裂和退乳的处理。8、计划生育指导产后42天内禁止性生活，若已恢复性生活，应采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。阴道分娩后3月、剖宫产后半年可放置宫内节育器避孕。9、产后检查告知产妇应于产后6周去医院常规随诊，包括全身检查及妇科检查。第四章、新生
12、儿日常观察及护理指导1、体温新生儿体温调节中枢发育不完善，基础代谢低，皮下脂肪少，其体温易受外环境温度的影响而波动。新生儿每天测量体温4次，如体温低于36时，应注意保暖；如体温高于37.5时，应查找原因，及时给予纠正。2、心率正常为120160bpm,持续性160bpm或120bpm为心动过速或心动过缓。心动过速常见于呼吸窘迫综合征，心动过缓则要怀疑是否有先天性传导阻滞。新生儿血流多集中分布于躯干及内脏，故肝脾常可触及而四肢容易发冷出现紫绡。3、呼吸正常为4060bpm,两天后降至2040bpm0母亲产时麻醉剂、镇静剂的使用或新生儿产伤可使新生儿呼吸减慢；迅速改变室内温度及早产儿可出现呼吸过快
13、；持续性的呼吸过快见于呼吸窘迫综合征、膈疝等。4、体重正常新生儿出生体重为250Og至不足4000g,新生儿出生后24日，由于摄入少，经皮肤及肺部排出的水分相对较多，可出现体重下降,下降范围为出生体重的6%9%,4日后回升,710日恢复到出生体重。5、消化新生儿胃容量较小，肠道容量相对较大，胃肠蠕动较快以适应大量流质食物的消化；新生儿食管无蠕动，胃贲门括约肌不发达，在哺乳后容易发生溢乳。正常新生儿出生24小时内应排胎粪，若24小时后尚无大便应检查是否有消化系统发育异常。6、皮肤粘膜新生儿出生时，全身皮肤被一层灰白色胎脂覆盖,具有保护皮肤及减少散热的作用，数小时后开始吸收，若不及时吸收，可分解成
14、脂肪酸刺激皮肤，一般于产后6小时内去除胎脂。新生儿口腔粘膜柔嫩，血管丰富，但因唾液腺发育不良而温度不够，两面颊部有较厚的脂肪层可帮助吸吮。7、脐带护理新生儿出生后26小时内易发生脐带渗血或出血，若脐部红肿或分泌物有臭味，提示脐部感染。每次沐浴后用75%酒精擦净脐带残端及脐轮周围，婴儿使用尿布时注意勿让其超越脐部以免尿粪污染脐部。8、臀部护理定时更换尿布，选用纯棉、柔软的尿布，大便后用温水洗净臀部，擦干后涂上软膏；尿布使用松紧适宜，不宜用橡皮布或塑料纸作为婴儿床垫。一旦发生红臀，可用红外线照射，如皮肤糜烂，可用紫草油敷于患处。第五章、剖宫产后健康教育根据剖宫产术后产妇恢复的特点，每日评估产妇，找
15、出她们恢复自理能力和完善育婴能力所面临或即将面临的问题，实施健康教育活动。1、术后6小时：产妇自理能力散失，护理着重指导家属提供产妇的照顾和新生儿的护理。如指导家属更换产妇会阴垫，按摩子宫，观察阴道出血情况。协助母婴皮肤接触和吸吮，更换尿不湿等，第一次哺乳前应用湿毛巾清洁乳头和乳晕，切忌用肥皂水或酒精等刺激性擦洗，以免引起局部皮肤干燥，皴裂。2、术后6小时一24小时：麻醉清醒后，切口疼痛和子宫收缩为主要问题。教育产妇分散注意力方法，深呼吸，自己默默数数，必要时遵医嘱给予止痛剂，摒弃要求产妇强忍疼痛的旧观念。鼓励其在床上做轻微的活动，指导产妇做两小腿腓肠肌等长舒缩活动及踝关节伸屈旋转活动，预防因
16、妊娠血液高凝所致的深静脉血栓形成。另外，母乳喂养指导也是刻不容缓，提供母乳喂养知识，告知母乳喂养的优点：(1)母乳所含蛋白质、脂肪、乳糖、无机盐、维生素和液体等主要成分最适合婴儿机体的特征和需要。(2)母乳有免疫作用，避免微生物的侵袭预防肠道和呼吸道疾病。(3)母乳温度适宜，不污染，喂哺方便经济。(4)母亲通过喂哺可避孕和预防产后出血。(5)通过哺乳，婴儿频繁地与母亲皮肤接触，能增进母子感情，可提高孩子智商。同时指导产妇喂养的姿势以及教会家属协助其喂养婴儿。3、术后24小时：促使产妇下床活动，告知其意义所在，早期活动能够促进恶露排出、子宫收缩和防止肠粘连，有利于肠功能恢复。教会产妇掌握正确喂养
17、体位和含接姿势：母亲采取坐位或站位等舒适体位，婴儿面向母亲与母亲身体实行三贴一直线，胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房，婴儿头与身体成一直线，婴儿含接时张开嘴，嘴唇凸起吸入乳头及大部分乳晕，含接正确出现有节奏吸吮并可听到吞咽声。如是平坦或凹陷乳头，应在婴儿饥饿时先吸吮平坦的一侧，因为此时婴儿的吸吮力强，易吸住乳头和大部分乳晕。第六章、妊娠期高血压疾病1、如患轻度妊高症，应增加产前检查次数，密切注意病情变化，和医生保持联系，并听从其指导和安排；居家护理方式适用于轻症患者，执行门诊治疗配合居家休息的处理措施。目的是通过加强监护，达到控制病情防止发展为重症的目标。(1)、保证休息适当减轻工作或居家休息，除保
18、证夜间810小时睡眠时间外，白天应有2小时的午休。并提倡左侧卧位有利于增加尿量，亦有助于改善子宫胎盘的血液循环。(2)、饮食指导选择高蛋白、多维生素、低脂的食物，保证初充足够的铁和钙剂，除非全身浮肿、一般不严格限盐，但应避免摄取过多的盐腌食品。(3)、药物治疗适量的镇静剂如安定等能抑制丘脑和丘脑下，减少来刺激。用药期间向孕妇说明药物的作用，解除顾虑取得配合。(4)、产前检查加强母儿监测措施，增加高危门诊次数，同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状一旦发现必须立即就诊。2、患中、重度妊高症，一经确诊，应立即住院治疗。(1)熟悉住院环境(2)休息除特殊允
19、许外，病人应卧床休息(以左侧卧位为好)。提供清洁与安静的环境，室内光线宜暗淡，以保证病人休息和足够的睡眠。(3)、饮食提供高蛋白、多维生素、低脂肪、低盐食物。病情一旦好转，可逐渐恢复正常食盐。如果突然出现头痛、胸闷、视力模糊等，立即与医师联系配合抢救措施。(4)、记出、入量，定时听胎心、测血压，重视病人的自觉症状。如果突出现头痛、胸闷、视力模糊等，立即与医师联系配合抢救措施。(5)、定期检查尿常规，尿比重、尿蛋白定量、准确称取体重，重复眼底检查以衡量治疗效果。(6)、病室管理病室整齐无多余物品，避光、安静且舒适;病床放置位置离开过道，备有床栏、抢救车及吸痰器等。(7)、药物治疗按医嘱正确使用镇
20、静、降压、解痉、利尿等药物。熟知各种药物剂型、剂量、作用、副反应及用药途径，根据病情变化按医嘱及时调整用药。(8)、终止妊娠经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊动员引产。3、硫酸镁的应用硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用，故静脉滴主或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于中、重度妊娠高血压综合征患者的治疗。硫酸镁又是一种中枢抑制剂，过量会引起呼吸和心率抑制甚至列亡。为此，使用硫酸镁治疗时强调：每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25ml。第七章、妊娠期肝内胆汁淤积症1、心理教育许多孕妇在妊娠中晚期甚至在妊娠早期出现皮肤瘙痒
21、、黄疸，一些孕妇和家属简单地认为是患了一般的皮肤病,而不予重视。据报道:在未发现本病之前有很多不明原因的早产死胎，其实很多是由本病引起的。因此对这些人要晓以利害，使其认识本病的严重性，增加遵医行为。而另有一些患者则显得忧心忡忡，心理负担重，对这些患者我们向其介绍成功病例，使其坚信通过积极有效的治疗能改善预后。2、日常生活指导本病瘙痒为主要症状，常影响其日常生活,所以我们安排其入住清静的房间，光线柔和，避免外界干扰。床单、被褥干净、松软，衣服应选全棉织物并宽大，以减少磨擦。保持皮肤清洁，不宜用过热、过冷的水，不宜用碱性肥皂，剪短指甲，勿抓。瘙痒严重的只能用手轻拍。饮食宜富营养，多食新鲜蔬菜水果，
22、不宜过于油腻和冷、酸、辣等刺激性食物。3、病情监护指导(1)、一般指导监护指导患者左侧卧位，告知自数胎动重要性，教会自数胎动的方法，若发现胎动频繁或胎动减少应及时通知医生。定期行胎心监护和B超检查。(2)、药物治疗的配合对ICP的药物治疗主要是降低血胆酸浓度、改善肝功能，治疗时间长，定期检查肝肾功能、血胆汁酸。患者易产生消极情绪，要耐心诚恳地说明治疗的意义。病情较重患者可给予地塞米松降低血雌激素水平和胆酸水平，以尽快消除瘙痒症状，并促进胎儿肺成熟，同时做好解释工作，为终止妊娠做好必要准备。4、出院指导由于ICP起病早，再次住院率高，对孕周小、治疗好转出院的孕妇必须嘱咐患者定期产前检查，监测肝肾
23、功能、胆汁酸等，自数胎动，若发现异常必须及时来院。通过对妊娠肝内胆汁淤积症的护理观察，发现大多数孕妇对本病的认识不足、有误解，通过进行健康教育，促使其早期接受正规治疗、护理，积极控制病情，从而有效改善围产儿预后，保障孕妇健康。第八章、妊娠合并心脏病1、心理安慰合并心脏病孕妇的心理问题，主要时紧张、担忧和焦虑，护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。2、饮食指导向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪(尤其限制动物脂肪过量摄入)、富
24、含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。3、体位及活动度保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.5lh的休息，夜间要有Ioh的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。4、加强母胎监测指导孕妇自我监测，正确数胎动，每天3次，每次Ih并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日34次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同
25、时配合B超，作生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。5、及时了解心功能情况每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能3级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查。第九章、妊娠合并病毒性肝炎1、合理的选择营养食物的摄入妊娠合并肝炎的患者因为肝脏功能发生障碍而影响物质代谢，如果不进行预防，对胎儿影响很大,所以合理的营养饮食可起到改善患者的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复。同时也是
26、保证胎儿正常生长发育的需要、治疗肝炎不可忽视的方法之一。既要吃富含优质蛋白质和碳水化合物丰富的食物如牛奶、度肉、鸡蛋、鱼、虾、豆制品、粮食等。又要吃含维生素和无机盐的食物如新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。适当增加糖，以保证热量的充足。食物以低脂、易消化、清淡为主。重肝患者要给低蛋白饮食，以防诱发肝昏迷，增加碳水化合物。可从静脉输入足够营养成分。合理的安排进餐时间、环境及次数：妊娠早期及病毒性肝炎患者的消化吸收能力较弱。病毒性肝炎发生在早期可加重妊娠反应。要少食多餐，少食多餐既可减轻肝脏负担防止消化不良，又可增加进食量，有利于肝细胞的恢复。2、心理护理由于患者及家人对疾病的认知程度不同，以及家庭
27、社会支持系统不完善。孕妇不但对自己病情担忧，更担心传染胎儿，又害怕终止妊娠。因此，孕妇会产生焦虑、恐惧、矛盾及自卑等心理，不但不利于肝病的恢复，不良情绪可影响胎儿发育，根据护理对象的心理特征、文化程度、及家庭成员的态度实施护理。首先医护人员要热情的接待患者，耐心听患者及家属诉说，向其详细讲解疾病的相关知识，主动与其及家属进行沟通，做好家属的思想工作，取得家属的理解和情感支持，不要因无知而歧视产妇，一方面给孕妇创造良好的家庭氛围，给予精神上的安慰和心理支持，减轻孕妇的自卑心理，另一方面对可能出现的情况，得到家属的理解,建立良好的医患关系。使患者能以积极乐观的态度面对疾病，从而能积极的配合治疗和护
28、理工作。3、药物治疗的护理妊娠期病毒性肝炎治疗原则为综合性治疗，以休息、营养为主；辅以适当药物治疗；遵医嘱使用保肝药物,避免使用损害肝脏的药物。但用药会使孕妇产生不安全的心理，害怕药物给胎儿带来不良影响，详细地向其解释清楚药物的性质与作用，告知孕妇应用的都是一些安全性较高的药物，取得患者配合。4、胎儿监测产妇对宫内胎儿的安危是最关注的，加强胎儿监护是护理的重点之一。每天听胎心，每周2-3次胎心监护仪动态监测胎儿情况，教会孕妇数胎动，让其积极配合，为预防胎儿宫内缺氧，孕妇应多卧床休息且左侧卧位为主，以避免子宫压迫下腔静脉阻碍血液回流，保证胎盘血流灌注充足，有利于胎儿营养交换。必要时吸氧，做好记录
29、。定期行B超检查。警惕羊水过少和阻力指数值升高的发生。5、对症护理黄疸较高的患者皮肤瘙痒而影响休息和睡眠，应注意皮肤清洁，指导患者经常洗澡。剪短指甲并磨平，避免用手抓挠，对局部已抓破的皮肤，保持干燥，防止感染。避免用肥皂及烫水清洗皮肤，注意衣物及床单的消毒。乏力者指导患者卧床休息。待乏力好转，可适当室内活动，以不感到疲劳为宜。6、出院指导指导乙肝孕妇出院后定期复查肝功能，因手术对肝炎不利，应争取阴道分娩，分娩时加强消毒隔离。婴儿出生后24h内注射高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。然后3个月、6个月各在注射一次。不宜母乳喂养。第十章、前置胎盘1、减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不
30、适症状，立即就医。2、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。3、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。5、长期卧床者应适当活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。6、进行胎儿自我监护一一自数胎动。就医时的处理方式具体视检查结果而定，若有出血情形需住院治疗，程度较轻的边缘性前置胎盘，仍有可能自然生产，其他则需剖腹生产，但
31、需等胎儿较大，约3536周时才可进行剖腹。有前置胎盘的准妈妈最怕早产，因为未足月生产若又碰上大出血情形，母亲及胎儿都有可能因此有休克的危险。此外，前置胎盘容易合并“子宫下段收缩不良”，造成产后大出血，因此产后需特别注意子宫收缩及恶露排量。除了可在住院期间服用子宫收缩药物之外，还需靠哺乳来刺激体内分泌“催产素”，以促进子宫收缩。期待疗法妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g,阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。1、绝对卧床休息，可给镇静剂,如鲁米那0.03,或利眠宁IOmg,或安定5mg,口服3次/日。2、抑制宫缩，舒喘灵2448mg,46小时一次，宫缩停止后给予维持量。
32、3、纠正贫血，硫酸亚铁0.3,口服3次/日，必要时输血。4、抗菌素（青霉素，先锋霉素）预防感染。5、地塞米松IOmg,肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟。6、严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。终止妊娠适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。第十一章、胎盘早剥1、纠正休克患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。2、及时终止妊娠胎盘早
33、剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定，包括经阴道分娩和剖宫产。3、防止产后出血胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等预防出血。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，应按凝血功能障碍处理。4、凝血功能障碍的处理(1)输新鲜血：及时、足量输入新鲜血液是
34、补充血容量及凝血因子的有效措施。库存血若超过4小时，血小板功能即受破坏，效果差。为纠正血小板减少，有条件可输血小板浓缩液。(2)输纤维蛋白原：若血纤维蛋白原低，同时伴有活动出血，且血不凝，经输入新鲜血等效果不佳时，可输纤维蛋白原3g,将纤维蛋白原溶于注射用水IOOml中静脉滴注。通常给予36g纤维蛋白原即可收到较好效果。每4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原lgLo(3)输新鲜血浆：新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，尽管缺少红细胞，但含有凝血因子，一般IL新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原3g,且可将V、VIII因子提高到最低有效水平。因此，在无法及时得到新鲜血时，可选用新鲜冰冻血浆作应急措施。(4)肝素：肝
35、素有较强的抗凝作用，适用于DlC高凝阶段及不能直接去除病因者。胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内。对于处于凝血障碍的活动性出血阶段，应用肝素可加重出血，故一般不主张应用肝素治疗。(5)抗纤溶剂：6-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动，若仍有进行性血管内凝血时，用此类药物可加重血管内凝血，故不宜使用。若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用，如6-氨基已酸46g、止血环酸0.250.5g或对竣基革胺0.l-0.2g溶于5%葡萄糖液IOOml内静脉滴注。5、预防肾功能衰竭在处理过程中，应随时注意尿量，若每小时尿量少于30ml,应及时补充血容量；少于17ml
36、或无尿时，应考虑有肾功能衰竭的可能，可用20%甘露醇25Oml快速静脉滴注，或速尿40mg静脉推注，必要时可重复使用，一般多能于12日内恢复。经处理尿量在短期内不见增加，血尿素氮、肌酎、血钾等明显增高，C02结合力下降，提示肾功能衰竭情况严重，出现尿毒症，此时应进行透析疗法，以抢救产妇生命。第十二章、胎膜早破1、加强孕期饮食管理。多胎妊娠和羊水过多的应卧床休息，避免任何增加负压的因素。2、注意孕期卫生保健。母体感染时胎膜早破的常见发病因素。3、其他。防止腹肌机械性创伤，孕晚期禁止性交。4、住院期间的健康教育：告知绝对卧床和抬高下肢的重要性,婉转的告知可能的并发症，时患者家属有一定的而准备以防不
37、测。同时取得积极主动配合。围术期的健康教育：胎膜早破可使难产率增高，加强患者的心理准备，饮食指导，母乳喂养，迎接新生命的准备等健康教育同事让其了解护理要点和注意事项，消除恐惧。5、出院期的健康教育：根据患者和新生儿的情况进行健康教育，包括新生儿的护理，饮食指导，休息和生活做到劳逸结合。保持腹部切口的清洁干燥，有利于伤口的恢复。第十三章、产后出血1、心理支持与自我调适指导向产妇做好环境介绍和与产妇有关的仪器，操作目的与配合说明，减少产妇紧张、恐惧情绪。提供温暖、舒适的环境，保持床单清洁干燥。2、饮食与营养指导产后出血的产妇因产后失血多，体力消耗大，饮食宜提供营养丰富、高热量、高蛋白、高铁、高维生
38、素的热汤类食物，可吃鲜活的鸡、鸭、鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜、水果等食物。烹饪方法有炖、煮、蒸、炒等。忌食生、冷、硬、刺激性强的食物，忌暴饮暴食。3、休息与活动指导产后出血产妇宜卧床休息，以利体力恢复，24h后生命体征平稳，体力恢复良好者，可下床活动，但不可操之过急，活动应循序渐进，第一次下床前应先在床旁端坐2030min后方可下床活动以避免体位性低血压发生。最常见的健康问题与护理指导产后出血产妇最常见的问题是：1、疲乏，要求产妇卧床休息，注意血压、脉搏、呼吸，观察皮肤颜色、温度、阴道流血性质与量，加强生活护理，给予高热量、高蛋白饮食，多食富含铁食物如瘦肉、动物内脏等，少量多餐，保持心情舒畅，在血色
39、素恢复正常后，鼓励下床。2、有感染的危险：工作人员应严格无菌操作，保持环境清洁，嘱产妇卧床休息，加强营养，可给予高蛋白、高维生素、易消化食物，注意个人卫生，勤洗、勤换内衣内裤，勤换卫生护垫，保持会阴清洁，用1：2000高锌酸钾液清洗会阴；注意保暖以免感冒，产褥期禁盆浴及性生活。第十四章、子宫破裂1、做好产前检查，有瘢痕子宫、产道异常等高危因素者，应提前入院待产。2、对前次剖宫产切口为子宫题部切口、子宫下段切口有撕裂、术后感染愈合不良者，均应行剖宫产终止妊娠3、严密观察产程进程，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。4、严格掌握宫缩剂应用指征，诊断为头盆不称，胎儿过大，胎位异常或曾行子宫手术
40、者产前均禁用，应用缩宫素引产时，应有专人守护或监护，按规定稀释为小剂量静脉缓慢滴注，严防发生过强宫缩。5、正确掌握产科手术指征及操作常规，阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给予修补。第十五章、子宫肌瘤（一）、术前健康教育1、疾病简介向病人介绍子宫肌瘤发病机制、疾病相关知识及治疗方法，告诉病人主要以手术治疗为主，针对发生部位不同，手术方法也不同，但对于肌瘤小于孕2个月大小的、症状轻者可以采取保守治疗。手术治疗方法分为腹式子宫全切除和次全切除术、肌瘤摘除术、阴式子宫切除术，依病人具体情况而定。2、心理指导需要手术的病人大多数有精神负担，表现对手术的恐惧，对疾病知识缺乏，担心是否发生变性
41、及手术后女性特征丧失;其次，也有对经济的顾虑，往往情绪低落，烦躁不安，精神萎靡不振。这就要求护理人员通过与病人的交谈，建立良好的护患关系，及时沟通，不断进行心理安慰、鼓励，并与其丈夫共同讨论，告诉他们手术的方式及治疗效果及术后性生活不受影响的信息，使其消除顾虑，增强治疗的信心。用治愈的病例现身说教，消除其不良心理情绪，使其积极配合医护人员，作好各项术前准备工作，使病人处于最佳状态接受手术。3、饮食指导术前晚进半流质，术日晨禁食，术前46h禁饮，避免因麻醉或手术中牵拉内脏引起恶心、呕吐，导致吸入性肺炎或窒息。4、作息指导为了手术当日病人有良好的状态接受手术，术前晚睡前给予安定IOmg肌注。5、行
42、为指导（1）、呼吸道准备:吸烟者，术前必须戒烟。教会病人深呼吸及有效咳嗽，练习排痰;有感冒咳嗽者，术前必须治愈，以免频繁咳嗽，影响伤口的愈合。（2）、教会病人在床上大小便，防止尿潴留及便秘发生。（二）、术后健康教育1、体位与活动指导:鼓励病人在床上翻身及活动四肢等，防止肠粘连及下肢静脉血栓形成;24h后鼓励病人离床活动，先在床上坐起，无不适后下床活动。2、饮食指导（1）肛门未排气前，进无糖、奶流质食物，少量饮橘子汁以促进排气，避免腹胀发生。（2）肛门排气后第一日进流质饮食，第二日进半流质饮食，第三日改为普食，避免进食含糖高食物，防止腹胀发生。（3）以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富食物为
43、宜,以保证机体正常需要，增强机体抗病能力和组织修复能力。3、家庭共同参与家属一定要端正态度，给予病人以关心和爱护，生活上的照顾。通过亲人的精心照顾，使其建立治愈的信心，争取早日康复。（三）、出院指导1、保守治疗者，每36个月随访一次，观察肌瘤是否增大及是否发生变性。2、子宫全切除术者，一般需要休息3个月；子宫次全切除术、肌瘤剔除术、阴式子宫切除术一般需要休息1个月。3、术后2周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量应及时来院检查，查明出血原因。4、子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活;子宫次全切除及阴式手术1个月内禁止盆浴及性生活，以免影响组织愈合，避免重体力劳动。5、加强营养
44、，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主。饮食中应有粗纤维素，防止发生便秘。6、保证按时复诊，术后1个月来门诊复查。7、保持外阴清洁，及时更换内衣裤及卫生护垫。第十六章、葡萄胎（-）健康指导1、饮食：进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以保证足够的营养供给。2、适当活动，保证充足睡眠。保持外阴清洁，勤换消毒纸垫及内衣内裤，以防感染。3、注意观察阴道排出物内有无水泡状物并保留消毒纸垫，以便能估计出血量及流出物的性质。当出现阴道大出血时，立即报告医务人员。4、配合医生接受清宫手术。（-）出院指导1、注意营养与休息。2、随访。葡萄胎的恶变率约10%20%,因此患者要定期随访。一般为第1次
45、葡萄胎刮宫术后每周测定1次HCG,直至降低到正常水平。随后的3个月内仍每周随访1次血、尿HCG。三个月内均为阴性改为每半月检查1次，共3个月，若连续阴性，则每月检查1次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。3、在随访血、尿HCG的同时应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移症状，定时做妇科检查、盆腔B超级X光胸片检查。4、葡萄胎随访期间应避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。5、妊娠后应在早孕期间作B型超声检查和HCG测定，以明确是否正常妊娠。分娩后也需HCG随访直至阴性。第十七章、宫腔镜检查与治疗（一）、术前护理1、进行全身检查
46、、妇科检查、宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查。2、检查时间：以月经干净后1周内为宜，此时子宫内膜处于增生期早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。3、术前需禁食68小时。4、宫腔镜检查无需麻醉或行宫颈局部麻醉；宫腔镜手术多采用硬膜腔外麻醉或静脉麻醉。（二）、术后护理1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可床上适当翻身活动，68小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。2、疼痛的护理：术后可能出现不同程度的疼痛，行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。3、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。4、术后去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成
47、脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。5、会阴护理：术后可用1/5000高镒酸钾溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。6、观察阴道出血：手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，如无异常一般术后24小时拔掉宫腔气囊导尿管。7、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血。第十八章、腹腔镜检查与治疗1、手术前的注意事项患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。2、腹腔镜手术后的注意事项术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6小时后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。第十九章、异位妊娠1、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者，绝对卧床休息，勿搬动患者及按压
