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1、翻转课堂在骨科住院医师规范化培训中的应用以槎骨远端骨折为例张炜，陈尔曼，李伟栩*浙江大学医学院附属第二医院骨科，杭州，3109*通讯作者：李伟栩，主任医师，浙大二院骨科副主任，邮箱：摘要：目的：以槎骨远端骨折为例，研究翻转课堂在骨科住院医师规范化培训中的应用价值。方法:选取2020年1-6月在我院骨科参加住院医师规范化培训的住院医师42名，随机分为试验组(翻转课堂组)和对照组(传统教学组)各21名，比较两组学生课堂理论考试成绩、实践操作能力及教学调查问卷评分。结果：试验组学生理论考试成绩(83.935.800)高于对照组(74.939.208)(PV0.01)；试验组学生实践操作能力(84.4
2、7.258)强于对照组(77.808,841)(P0.05）,具有可比性。1.2 研究内容与方法2组规培学员由本科室具有带教资质的临床医师担任授课老师。教学内容为梯骨远端骨折的诊治，共2个学时。1.2.1 对照组采用传统授课方式，授课老师以小讲课的形式，对槎骨远端骨折的发病率、病史、体格检查、辅助检查、诊断及诊断依据、鉴别诊断、治疗方案（手术治疗和保守治疗）、手术指征、手术入路、术后康复进行讲解，并演示槎骨远端骨折石膏固定。课程结束后，学生现场完成答卷1份，1周内完成槎骨远端骨折石膏固定录制视频后上传后由授课老师进行评分。1.2.2 试验组采用翻转课堂教学法，授课老师事先录制微视频，分别讲解槎
3、骨远端骨折的发病率、病史、体格检查、辅助检查、诊断及诊断依据、鉴别诊断、治疗方案（手术治疗和保守治疗）、手术指征、手术入路、术后康复进行讲解，并演示梯骨远端骨折石膏固定。随后上传视频供规培学员提前1天进行学习并完成平台的课前习题检测，同时学员可在平台上留下问题供后续课堂使用。课堂开始时由学生进行提问，鼓励学生自己寻找资料解决问题，鼓励学生间互相探讨华大问题，最后由授课老师回答，双方进行互动，课程结束后，学生现场完成答卷1份，1周内完成槎骨远端骨折石膏固定录制视频后上传后由授课老师进行评分。1.3 教学效果评估教学结束后，对2组学员进行阶段性考核，考核形式包括临床知识测试、实践操作能力测试和教学
4、问卷调查三项。1.3.1 临床知识测试参考教学大纲的相关要求制定考核内容，主要包括槎骨远端骨折的定义、临床特征、诊断方式、治疗计划及保守治疗方案等方面知识。考试采用AI型和A2型选择题，共25题。考核项目主要包括理论知识及病例分析，分别占50分，总分IOO分。考官由未参与授课的临床带教医师担任。1.3.2 实践操作测试参考教学大纲的相关要求制定评分标准，主要包括石膏操作前准备，体位，复位方法、操作步骤及最终评估。考官由未参与授课的临床带教医师担任。1.3.3 教学问卷调查采用自制教学问卷对学员的满意度进行调查，问卷内容包括激发自主学习兴趣、提高临床思维能力、增加知识的理解、增强实践操作能力及对
5、教师的满意度5项内容。每一项。5级评分，。分表示最不满意，5分表示最满意。1.4 统计学处理采用SPSSl8.0统计软件进行统计处理。以PVO.05为差异有统计学意义。2结果2.1 临床知识测试成绩比较试验组学员理论知识成绩和病例分析得分高于对照组，差异具有统计学意义(PVo.05),见表1。表1两组理论知识考试成绩比较组别理论知识成绩对照组74.939.208实验组83.93+5.800P值0.00343.203t值2.2 实践操作能力比较试验组学员实践操作能力强于对照组，差异具有统计学意义（PVo.05）,见表2。组别实践操作能力成绩对照组77.80+8.841实验组84.47.258t值
6、2.235P值0.03362.3 教学调查问卷评分试验组在激发自主学习兴趣、增加知识的理解、对教师的满意度及实践操作能力方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（PVO.05）。试验组和对照组在临床思维能力方面差异没有统计学意义（P=0.067）.见表3。组自主学习兴临床思维能别趣力知识的理解对教师的满实践操作能能力意度力对6.1331.5526.6001.056昭）、6.1331.5985.8001.7405.9331.033组实8.4000.91037.8671.302验7.3331.4967.1331.4577.2671.486组t值4.8932.9272.1232.2752.853P0.
7、00010.067值0.04270.03080.00813讨论随着社会老龄化的进展，梯骨远端骨折的发生率逐渐升高，尤其多见于老年女性4。由于手部活动可明显影响患者的生活操作，梯骨远端骨折的精确诊治显得十分重要。槎骨远端骨折患者通常因摔坏后腕关节疼痛伴活动受限至急诊室就诊，通过影像学资料其诊断是否容易，但保守治疗适应证和手术治疗适应症的把握是对年轻医生的一个挑战，选择保守治疗后需进行复位固定是另一个挑战5。传统授课方式可使规培学员学习相关临床知识并进行一定程度的实践操作，但翻转课堂的教学方法可让学员更多的思考和参与，同时师生之间更多的互动，使其对梯骨远端骨折的定义、保守治疗适应证和手术治疗适应症
8、的把握等方面的理解更加深刻，同时实践操作能力也更好，有助于对梯骨远端患者的诊治。翻转课堂教学法着重体验式互动、概念研究、意义架构和应用展现，通过开放式教学，激发学生的学习兴趣，鼓励学生提出问题并解决问题，从而提高临床思维能力和解决临床实践问题的能力6。本研究表明，相比于传统教学模式，翻转课堂教学可以显著提升学员的理论成绩和实践操作能力。翻转课堂教学法还能拓宽学员自主学习的兴趣和积极性，学员对此次教学的满意度也较高。问卷调查统计分析也显示在激发自主学习兴趣、增加知识的理解、对教师的满意度及实践操作能力方面评分均高于传统授课组。住院医师规范化培训是医学教育的重要组成部分，开展高质量的住院医师规范化
9、培训是培养年轻医师的业务能力的重要保障7。本研究存在的缺陷主要是研究时间较短和参与研究人数少。目前研究结果显示，翻转课堂教学法可以明显提高规培学员对槎骨远端骨折临床知识的掌握以及复位石膏固定能力，值得在骨科其他类型骨折的授课中进一步推广应用。参考文献1. Hew,K.EandC.K.Lo,Flippedclassroomimprovesstudentlearninginhealthprofessionseducation:ameta-analysis.BMCMedEduc,2018.18(1):p.38.2. Persky,A.M.andJ.E.McLaughlin,TheFlippedCla
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11、p.179-187.5. Quadlbauer,S.,C.Pezzei,J.Jurkowitsch,R.Rosenauer,B.Kolmayr,T.Keuchel,D.Simon,T.Beer,T.HausnerandM.Leixnering,Rehabilitationafterdistalradiusfractures:isthereaneedforimmobilizationandphysiotherapy?ArchOrthopTraumaSurg,2020.140(5):p.651-663.6. 李吉光，孙艳，孙艺，王言理，目标导向式翻转课堂在急诊医学临床教学中的应用.中国中医药现代远程教育,2021(3):p.6-8.7. 郭书权，谯波，中美骨科住院医师规范化培训制度介绍与启示.中华医学教育探索杂志,2016.15(2):p.139-142.
