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1、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医诊疗方案（2020年版）一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的肠易激综 合征中医诊疗共识意见及中医内科学（张伯礼主编，人民 卫生出版社2012年出版）。诊断要点：泄泻：以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。或大便次数增多， 粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。常先有腹胀腹痛，旋 即泄泻。暴泻起病急，泻下急迫而量多，多由外感寒热、暑湿或 饮食不当所致；久泻起病缓，泻下势缓而量少，有反复发作史， 多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。2 .西医诊断标准参考罗马IV诊断标准Bowe1. DiSodrers（BrianE.
2、 1.acy A, FerminMearin, 1.in Chang, et a1. J. Gastroentero1.ogy, 2016, 150（5）:1393-1407.）及 MUtIi-Dimensiona1. C1.inica1. Profi1.e （MDCP） for Functiona1. Gastrointestina1. Disorders （North Caro1.ina： the Rome Foundation, 2015）。根据罗马IV标准，肠易激综合征典型的临床表现为反复发作的腹痛，最近3个月内每周至少发作1天，伴有以下2项或2 项以上：与排便有关；发作时伴有排便频率
3、改变；发作时 伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3 个月持续存在。腹泻型肠易激综合征（DiarrheatyPeirritabIe bowe1. syndrome, IBS-D）：至少 25%的排便为 Bristo1. 67 型，且BriStoI 12型的排便小于25%。（二）证候诊断1.肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减；急躁易怒，发作常和 情绪有关；身倦乏力；两胁胀满；纳呆泛恶；舌淡胖，也可有齿 痕，苔薄白；脉弦细。2 .脾虚湿盛证：大便澹泻；腹痛隐隐；劳累或受凉后发作或 加重；神疲纳呆，四肢倦怠；舌淡，边可有齿痕，苔白腻；脉虚 弱。3 .脾肾阳虚证：腹痛即泻，甚如清水状，可
4、在晨起时发作； 腹部冷痛，得温痛减；形寒肢冷。腰膝酸软；不思饮食；舌淡胖， 苔白滑；脉沉细。4 .脾胃湿热证：腹痛泄泻；泄下急迫或不爽；大便臭秽；胸 闷不舒，渴不欲饮；口干口苦，甚或口臭；舌红，苔黄腻；脉滑。5 .寒热错杂证：大便澹泻不定；腹胀肠鸣；口苦口臭；畏寒， 受凉则发；舌质淡，苔薄黄；脉弦细或弦滑。二、治疗方法（一）辨证论治1 .肝郁脾虚证治法：抑肝扶脾(1)推荐方药：痛泻要方加减。炒白术、白芍炒、防风、陈 皮炒、郁金、佛手、茯苓、太子参等。或具有同类功效的中成药。加减：腹痛甚者加醋元胡、川楝子；暧气频繁者加沉香、白 蔻仁；泄泻甚者加党参、乌梅、木瓜；腹胀明显者加槟榔片、枳 实、大腹皮
5、；烦躁易怒者加丹皮、桅子；夜寐差者加炒枣仁、 夜交藤。(2)针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交， 以补为主。肝郁加肝俞、行间。脱痞加公孙。脾胃虚弱加脾俞、 章门。2 .脾虚湿盛证治法：健脾益气，化湿止泻(1)推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、桔 梗、山药、砂仁、蕙仁、莲肉等。或具有同类功效的中成药。加减：腹中冷痛，手足不温，加炮附子、吴茱萸、肉桂；久 泻不止，中气下陷，滑脱不禁加升麻、柴胡、甘草、当归、黄英；(2)针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交， 以补为主。脾胃虚弱加脾俞、章门。3 .脾肾阳虚证治法：健脾补肾(I)推荐方药：附子理中汤合四神丸加减。炮附子先K干
6、 姜、党参、白术、山药、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、甘 草。或具有同类功效的中成药。加减：脾虚下陷者加升麻、柴胡、黄芭；腹痛喜温、喜按加 肉桂。(2)针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交， 以补为主。脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，也可用灸法。4 .脾胃湿热证治法：清热利湿(1)推荐方药：葛根苓连汤加减。葛根、黄苓、黄连、甘 草、苦参、秦皮、生蕙菽仁。或具有同类功效的中成药。加减：肠鸣漉漉，大便粘滞加防风、苍术、厚朴、羌活。(2)针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交， 以泻法为主。5 .寒热错杂证治法：平调寒热，益气温中(1)方药：乌梅丸加减。乌梅、黄连、黄柏、川椒、制附 片先
7、党参、白术、 茯苓、当归、白芍、甘草。或具有同类功 效的中成药。加减：腹痛甚者加醋元胡、川楝子；暧气频繁者加沉香、白 蔻仁；泄泻甚者加党参、木瓜；腹胀明显者加槟榔片、枳实、大 腹皮；清晨腹泻者加补骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按、畏寒便滤者加 干姜、肉桂。（2）针灸治疗：基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交， 以补法为主。脾胃虚弱加脾俞、章门。（二）其他中医特色疗法1.TDP神灯照射通过临床使用红外线照射与中药热奄包治疗相结合，刺激天 枢穴位置能双向调节胃肠蠕动。2 .中医定向透药疗法临床中采用中医透药渗透仪，穴位主要选用中脱、肺俞、足 三里等。3 .中药熏洗利用中医经络学说，取足部三阴三阳经，采用中药（
8、生黄芭 30g、酒大黄30g、当归30g、党参30g、鸡血藤30g）泡洗蒸浴， 结合电磁疗法，益气活络，化瘀通阳。（注：气津大亏、卫表不 固的患者应适度调整水温，防止汗出太过而伤阴。）2030天 为一疗程。4 .摩腹疗法嘱患者睡前仰卧位，双膝屈曲，腹泻患者双手叠于腹部左侧, 稍施压力，顺时针按摩，持续200300次；腹痛患者单手手掌 放于中腕穴，掌跟稍施压力，持续按摩200次，对疼痛有一定的 缓解。5 .提肛运动提肛运动坐、卧和站立时均可进行。方法如下：思想集中, 舌顶上腭，咬紧牙关，吸气，向上收提肛门，屏住呼吸并保持收 提肛门23秒钟，然后全身放松，呼气，放松肛门。每日13 次，每次50下或
9、5分钟。此锻炼方法应长期坚持。（三）西药治疗出现难以控制的腹痛、腹泻、焦虑抑郁状态等情 况下，可参考中国肠易激综合征专家共识意见（2015年， 上海）（中华消化杂志，2016, 36 （05） ： 299-312）规范应 用解痉剂、止泻药物、利福昔明、益生菌、抗抑郁焦虑药，制定 个体化治疗策略。（四）护理调摄要点1.心理治疗及情绪调理纠正患者曲解的认知，达到正确认知自己的病情，树立战胜 疾病的信心。通过与患者的交流，分析暴露其与泄泻发病有关的 心理因素，调整患者的情绪和行为，建立合理规律的生活方式， 以改善患者的临床症状和生活质量。同时，结合中医治疗心理疾 病的优势，缓解患者的精神压力。6 .
10、饮食治疗及不良嗜好戒断建议患者对饮食种类进行认真评估，尽量避免能使自己产生 胃肠不适的食物。针对泄泻病患者，在治疗期间，应避免烟酒、 辛辣肥甘食物的摄入，如咖啡、浓茶等。三、疗效评价参照中药新药临床研究指导原则的疗效评定标准。(一)评价标准1 .疾病疗效评价标准痊愈：泄泻症状消失，大便成形，每日12次；腹痛及其 他症状消失。显效：大便次数每日23次，近似成形，或便澹而每日仅 1次，腹痛及其他症状改善程度在2级以上(+)。有效：大便次数和性状、腹痛及其他症状均有好转。无效：症状无改善或有加重。2 .主要症状及单项症状的记录与评价根据2014年欧盟评价肠易激综合征药物指南(Guide1.ine o
11、n the eva1.uation of medicina1. products for the treatment of irritab1.e bowe1. syndrome)推荐，针对IBS-D患者进行基于Bristo1.分型评价大 便性状。应答者被定义为有腹痛得分的患者与基线相比改善了至 少30%,并且与基线相比大便稠度属于6或7的天数至少减少 50%o3 .临床症状评价量表推荐采用IBS症状严重程度量表(IBS symptom severity sca1.e, IBS-SSS) (Design of Treatment Tria1.s Committee1., Irvine EJjWh
12、itehead WE, et a1. Design of treatment tria1.s for functiona1.Gastrointestina1.disorders. J. Gastroentero1.ogy, 2006,130(5):1538-1551. ) 4 .生活质量评价可选用中文版SF-36健康调查量表进行 评价。5 .精神心理评价可选用Hami1.ton焦虑他评量表(HAMA)及 Hami1.ton抑郁他评量表(HAMD)评价IBS患者的精神心理状态。(二)评价方法治疗前后，分别记录主要症状、单项症状、及填写相关疗效 评价量表进行疗效评价。四、难点分析引起泄泻的原因是多方面的，中医学将寒湿泄泻、湿热泄泻、 伤食泄泻、脾虚泄泻。难点就是如何泄泻进行辩证施治，药物剂 量的掌握。另外由于泄泻急性期病势急，中药疗效慢，慢性期需 要长期服用中药，煎煮中药困难，从而达不到预期的治疗效果。
