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1、胃院痛(慢性胃炎)中医诊疗方案(2020年版)一、诊断(一)疾病诊断1 .中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的慢性胃炎 中医诊疗共识意见及中医内科学(张伯礼主编,人民卫生 出版社2012年出版)。主要症状:不同程度和性质的胃腕部疼痛。次要症状:可兼有胃脱部胀满、痞闷、暧气、吐酸、纳呆、 胁胀、腹胀等。本病可发于任何年龄段,以中老年多见,病情易反复,难以 根治。2 .西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会2012年发布的中国慢性胃 炎共识意见(2012,上海)及幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 (2014,京都)o慢性胃炎常见上腹部疼痛,早饱,食欲下降,饮食减少,或 伴有烧心泛酸等
2、。症状缺乏特异性,确诊依赖于胃镜、病理及幽 门螺杆菌检测。(1)内镜诊断非萎缩性胃炎:内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、黏 膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎:内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱 裳变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等,描述为萎缩性胃炎 或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。(2)病理诊断根据需要可取25块活检组织,内镜医师应向病理科提供 取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块 活检标本的组织学变化,对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、 肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎
3、活检显示有固有腺体的萎缩,即可诊断为萎缩性胃 炎,不必考虑活检标本的萎缩块数与程度,临床医师可结合病理 结果和内镜所见,做出病变范围与程度的判断。(二)证候诊断1.肝胃气滞证:胃脱胀痛,或伴胀满不适,暧气频作,胁肋 胀痛,胸闷不舒,症状因情绪因素诱发或加重。舌苔薄白,脉弦。2 .肝胃郁热证:胃脱灼痛或饥嘈不适,嘈杂反酸,心烦易怒, 口干口苦,大便干燥。舌质红苔黄,脉弦或弦数。3 .脾胃湿热证:胃脱闷痛或痞满,食少纳呆,恶心欲呕,口 干口苦,身重困倦,小便短黄。舌质红,苔黄腻,脉滑或数。4 .脾胃气虚证:胃脱隐痛或胀满,餐后明显,饮食不慎后易 加重或发作,纳呆食少,疲倦乏力,少气懒言,四肢不温,
4、大便 海薄。舌淡或有齿印,苔薄白,脉沉弱。5 .脾胃虚寒证:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,劳累或受 凉后发作或加重,泛吐清水,纳呆食少,神疲倦怠,手足不温, 大便滤薄。舌淡苔白,脉虚弱。6 .胃阴不足证:胃脱灼热疼痛,胃中嘈杂,似饥而不欲食, 口干舌燥,大便干结。舌红少津或有裂纹,苔少或无,脉细或数。7 .瘀阻胃络证:胃脱疼痛,痛有定处,痛处拒按,面色暗滞, 或有黑便。舌质暗红或有瘀点、瘀斑,脉弦涩。二、治疗方法(一)辨证论治1 .肝胃气滞证治法:疏肝理气,和胃止痛(1)推荐方药:柴胡疏肝散加味。柴胡、香附、枳壳、白 芍、陈皮、川茸、佛手、百合、乌药、甘草等。或具有同类功效 的中成药,如逍遥丸
5、、柴胡疏肝合剂(本院自制制剂)及利胆和 胃丸(本院自制制剂)。(2)针刺治疗普通针刺选穴:中脱、内关、合谷、太冲、期门等。操作:毫针刺,平补平泻,1日1次,7次一疗程。耳穴压豆选穴:交感、神门、肝、胃等。操作:每次选34穴,轻刺激,王不留籽贴耳穴,每次保 留13天,每隔23小时按压一次,间隔1日后可以复用。(3)饮食疗法饮食宜清淡,进食易消化食物。多选用具有疏肝理气的食物 或饮品,如萝卜、莲藕、百合、佛手等,可用玫瑰花、代代花代 茶饮。忌食南瓜、山芋、土豆等壅遏气机的食物。2 .肝胃郁热证治法:疏肝理气,解郁清热(1)推荐方药:化肝煎合左金丸加减。柴胡、赤芍、青皮、 陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸
6、、乌贼骨、浙贝母、丹皮、桅子、 甘草等。或具有同类功效的中成药,如丹桅逍遥丸等。(2)针刺治疗普通针刺选穴:中脱、内关、合谷、曲池、太冲、期门、阳陵泉等。操作:毫针刺,用泻法,1日1次,7次一疗程。耳穴压豆选穴:交感、神门、肝、胃等。操作:每次选34穴,轻刺激,王不留籽贴耳穴,每次保 留13天,每隔23小时按压一次,间隔1日后可以复用。(3)饮食疗法饮食宜清淡,易消化食物。多用具有疏肝理气,清火泄热的 食物或饮品,如苦瓜、萝卜、莲藕、百合、佛手等,可用玫瑰花、 莲子心等代茶饮。少食辛辣炙溥之物。3 .脾胃湿热证治法:清热化湿,调中止痛(1)推荐方药:清中化湿汤或黄连温胆汤加味。黄连、半 夏、陈
7、皮、茯苓、枳实、竹茹、黄苓、滑石、大腹皮、白蔻仁、 蕙及仁。或具有同类功效的中成药,如我院自制制剂清中化湿丸。(2)针刺治疗普通针刺选穴:中脱、合谷、曲池、天枢、丰隆等。操作:毫针刺,用泻法,1日1次,7次一疗程。耳穴压豆选穴:交感、神门、肝、胃等。操作:每次选34穴,轻刺激,王不留籽贴耳穴,每次保 留13天,每隔23小时按压一次,间隔1日后可以复用。(3)饮食疗法饮食宜清淡,易消化,多食具有化湿清热作用的食品或饮品, 如扁豆、红小豆、慧米等,可用荷叶代茶饮。少用辛辣作料,忌 食助湿生热食品,如动物脂肪、内脏,咖啡、巧克力等。4 .脾胃气虚证治法:益气健脾,和胃止痛(1)推荐方药:香砂六君子汤
8、加味。党参、炒白术、茯苓、 陈皮、木香、砂仁、法半夏、陈皮、炙甘草等。或具有同类功效 的中成药,如心胃止痛胶囊、香砂养胃丸及胃炎保康丸(本院自 制制剂)。(2)针灸治疗普通针刺及艾灸选穴:中脱、足三里、胃俞、脾俞、关元、气海等。操作:毫针刺,用补法,1日1次,7次一疗程;或用隔姜 灸,每次每穴10分钟。耳穴压豆选穴:交感、神门、肝、胃等。操作:每次选34穴,轻刺激,王不留籽贴耳穴,每次保 留13天,每隔23小时按压一次,间隔1日后可以复用。(3)饮食疗法饮食宜温热,营养丰富,易消化。多食健脾益气食物,如牛 奶、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、土豆等。忌食生冷、寒凉 及肥腻之品。5 .脾胃虚寒证治
9、法:温中健脾,和胃止痛(1)推荐方药:黄英建中汤合理中汤加味。黄黄、桂枝、 白芍、干姜、大枣、白术、党参、炙甘草、元胡等。或具有同类 功效的中成药,如附子理中丸、黄英生脉饮等。(2)针灸治疗普通针刺及艾灸选穴:中脱、足三里、胃俞、脾俞、关元、气海等。操作:毫针刺,用补法,1日1次,7次一疗程;或用隔姜 灸,每次每穴10分钟。耳穴压豆选穴:交感、神门、脾、胃等。操作:每次选34穴,轻刺激,王不留籽贴耳穴,每次保 留13天,每隔23小时按压一次,间隔1日后可以复用。(3)饮食疗法饮食宜温热,营养丰富,易消化。多食健脾益气食物,如牛 奶、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、土豆等,可食用生姜粥、 红枣粥,
10、当归生姜羊肉汤等。忌食生冷、寒凉之品。6 .胃阴不足证治法:养阴益胃,和络止痛(1)推荐方药:沙参麦冬汤加味。北沙参、麦冬、生地、 玉竹、百合、乌药、佛手、川楝子、生甘草等。或具有同类功效 的中成药,可联合口服生脉饮及香砂六君丸。(2)针刺治疗普通针刺选穴:中脱、足三里、三阴交、胃俞、脾俞、血海等。操作:毫针刺,用补法,1日1次,7次一疗程。耳穴压豆选穴:交感、神门、脾、胃等。操作:每次选34穴,轻刺激,王不留籽贴耳穴,每次保 留13天,每隔23小时按压一次,间隔1日后可以复用。(3)饮食疗法饮食宜清淡易消化,甘平温润为宜。可多用莲子、百合、山 药、扁豆、银耳、枸杞煮粥食用。忌食生冷油腻,辛辣
11、炙溥之品。7 .瘀阻胃络证治法:活血通络,和胃止痛(1)推荐方药:丹参饮合失笑散加味。丹参、砂仁、降香、 蒲黄、五灵脂、莪术、三七粉(冲服)、延胡索等。或具有同类 功效的中成药,如复方丹参滴丸、血府逐瘀丸等。(2)针刺治疗普通针刺选穴:中脱、内关、胃俞、肝俞、太冲、期门等。操作:毫针刺,平补平泻,1日1次,7次一疗程。耳穴压豆选穴:交感、神门、肝、胃等。操作:每次选34穴,轻刺激。或用擞针皮内埋针,或王 不留籽贴耳穴,每次保留13天,每隔23小时按压一次,间 隔1日后可以复用。(3)饮食疗法饮食宜清淡易消化。可多食具有理气活血作用的食品,如用 山楂、红花代茶饮。忌食生冷油腻,辛辣炙溥之品。(二
12、)其他中医特色疗法1 .中药穴位贴敷药物选择:选用具有理气和胃、温经通络、活血止痛的中药, 如木香、佛手、白术、茯苓、细辛、川茸、白芷、红花等。穴位选择:局部取穴为主,选用中脱、神阙、天枢、脾俞、 胃俞等。操作:将中药打碎磨细粉,加适量香油调制成膏,调匀后取 适量用专用贴敷膜外敷穴位,每次选13穴,贴敷46小时, 每日1次。适用于脾胃虚弱证、脾胃虚寒、肝胃气滞证及瘀阻胃 络证。2 .局部物理治疗可选用TDP神灯、中药热奄包治疗、艾灸及中医定向透药等 疗法。(三)西药治疗幽门螺杆菌感染者,参照相关幽门螺杆菌共识意见,行幽门 螺杆菌根除治疗。(四)护理调摄要点1.生活调理:适当活动,避免劳累,生活规律,保证睡眠。2 .饮食指导:原则上要求患者进食清淡易消化食物,做到定 时定量,避免暴饮暴食。并根据患者的证候类型具体指导患者饮 食宜忌。3 .情志护理:向患者解释病情,进行健康教育,消除紧张、 恐惧等不良情绪,帮助患者树立积极乐观的生活态度。4 .随访指导:慢性胃炎需要定期随访,行幽门螺杆菌根除者 需在停药4周后复查