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1、申请认定自治区科技成果转化中试研究基地重点建设单位情况调查表中试基地名称：基地建设主体单位（盖章）：基地建设共建单位：基地负责人：电话：基地联络人：电话：调查类别调查内容描述调查自评（单选）场地情况具备开展中试工作所需要的实验场地。A.具备B.基本具备C.有一定的基础D.不具备设备设施具备中试流程所需要的全部工艺设备和相应的检测仪器和配套设施。A.具备B.基本具备C.有一定的基础D.不具备技术积累在相应领域具有的工程技术基础以及科研开发实力。A.技术积累丰富B.有较强的技术积累C.一般D.无人员情况开展中试实验的人员配备情况，已有固定的中试技术和操作人员数量。A.固定人员5-8名B.固定人员3
2、-5名C.可安排人员3-5名D.人员有限业务情况最近几年是否开展过中试服务业务。A.开展过10次以上B.开展过5次以上C.开展过2次以上D.几乎没有开展环境健康安全条件是否具备开展中试需要的环境健康安全保障条件。A.具备B.基本具备C.有一定的基础D.不具备制度建设是否建有规范的中试流程和管理制度。A.有流程、有管理制度B.有流程、无管理制度C.无流程、有管理制度D.无流程、无管理制度对外服务意愿提供市场化的中试服务意愿情况。A.意愿强烈B.有意愿C.提供补助后有意愿D.无意愿其他所属行业建设中试基地需要的上述指标之外的其他重要指标，请说明，并自评该指标本平台（或单位）条件具备情况。指标名称1：具备情况：指标名称2：具备情况：指标名称3：具备情况：建设自治区级中试基地自评及可行性分析（建设单位填写，IOOO字以内）：推荐单位审核意见（IoO字以内）：推荐单位盖章：填写日期：2022年月日
