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1、见习七小儿肺炎的护理【目的要求】一、了解小儿肺炎的病原、病理生理及预防措施。二、掌握小儿肺炎的临床表现、诊断及护理。三、掌握小儿肺炎的专科护理技术。【地点】儿科病室、门诊，儿科示教室。【时数】3学时【教具】小儿肺炎分类表，输氧设备，小儿雾化吸入器，小儿肺炎片。【见习内容及方法】一、教师带领学生见习典型急性支气管肺炎病例。（一）询问病史重点：1 .发病诱因：受凉史，急性呼吸道感染疾病接触史。2 .询问疾病的发生经过，如发热（体温变化、热型）、流涕、鼻塞、打喷嚏、咽痛、咳嗽性质，气促、发细、呼吸困难及中毒症状，烦躁不安与精神萎靡、抽搐、呕吐、腹胀、腹泻等。3 .既往健康情况：佝偻病、营养不良、结核
2、病或结核感染、先心病等病史，是否常患呼吸道感染疾病等。4 .免疫史：询问卡介苗接种情况。（二）体查要点：1 .注意发育营养状况，精神状态，病容，呼吸频率、节律、深度，呼吸与脉搏比例，鼻翼扇动、三凹征、发州等；观察流涕、鼻塞、咳嗽情况，重症病人应测血压。2 .注意鼻.、咽喉、气管、支气管、毛细支气管、肺泡的病变体征（粗湿罗音、细湿罗音、哮鸣音等），有无胸膜腔积液及（或）液气胸。3 .注意心脏功能情况，及时发现心肌炎或其他心脏病。4 .注意腹部有无腹胀，肝脾大小、质地、压痛、肠鸣音。（三）护理要点：L高热的护理同急性上呼吸道感染。密切观察患儿体温，因体温的变化情况常能帮助判断病情或提示是否发生并发
3、症。5 .气体交换受损的护理（1）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。（2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。（3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。（4）及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。（5）观察患儿有无呼吸困难、发细、烦躁及其变化。6 .清理呼吸道的护理（1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。（2）帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢
4、、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。（3）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。7 .预防心力衰竭的护理（1）安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。（2）控制输液速度，滴速应控制在每小时5mlkg.（3）密切观察病情，若出现呼吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。8 .密切观察病情及时发现并发症（1）发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。（2）若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、
5、呼吸困难、胸痛、发纲、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。（3）供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。【思考题】一、试述治疗小儿支气管肺炎时抗生素的使用原则及疗程。二、阐明重症支气管肺炎的临床表现、护理诊断。三、如何识别肺炎的并发症。四、如何指导家长配合进行小儿肺炎的自我护理。【病案分析】患儿，女，3岁，因持续高热、咳嗽、气促2周入院。患儿病始洗澡受凉,咳嗽，为单声咳，喉中有痰鸣，持续发热3940C至入院时不退，同时伴有气促。在外院已用青霉素、氨茉青霉素10天未见效，发病来无吐泻及抽搐。体查：T39.8C,P150次/分，R50次/分，Wt9kg0精神差，气促，面色较苍白，鼻翼扇动，周发纲。咽部充血，颈软。右侧胸腔饱满，语颤减弱，叩浊，呼吸音降低，未闻及湿罗音，左肺有少许湿罗音。心率150次/分，心律齐，心音可，未闻杂音。肝肋下3cm,质地软，脾未扪及。无脑征。血象：WBC13.5,109L,N0.70,L0.30o根据以上资料，分析：（1）患儿的全部临床诊断（指出其可能的病原体）及其依据；（2）进一步要做的检查？（3）请开出临时医嘱和长期医嘱。
