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1、精神科护理学讲义第一章精神障碍的病因及症状学第一节精神障碍的病因人脑是进行精神活动的器官，凡是能损害人脑的结构和功能或影响人脑正常发育的有害因素都可能引起精神障碍。精神障碍的病因学是一个复杂而又十分重要的课题。几十年来，对精神障碍的病因曾作了大量的探索性研究。被普遍接受的是按照致病因素的性质及其作用机理，把精神障碍的病因分为生物因素、心理因素和社会因素三大类,分别反映个体从三个不同的层面接受各种有害因素的影响。一、生物学因素（一）遗传因素是指遗传物质基础发生病理性改变，从而发挥其致病作用。如染色体数目和结构异常，以及基因突变等。目前已经证明，遗传因素在某些精神障碍发病中起着一定的作用。如脆性X
2、染色体不仅可导致精神发育迟滞，而且与儿童学习困难、儿童行为障碍和儿童孤独症有关。精神分裂症、情感性精神障碍、人格障碍以及一些原因不明的精神发育迟滞等均有明显的遗传倾向，属于多基因病或称复杂性遗传病。当然，遗传性是否显现，决定于病前的和发病时的社会环境对病人的影响。（二）感染目前已知由病毒、细菌、寄生虫、螺旋体等导致的全身感染、中枢神经系统感染和其它系统感染均可引起精神障碍。（三）脑和内脏器官疾病因素1 .颅脑疾病颅脑损伤（脑振荡、脑挫伤、脑血肿）、脑血管疾病、颅内肿瘤、脑变性疾病等是引起脑器质性精神障碍的主要原因，特别是脑的弥漫性损害和位于额叶、颗叶、月并胭体、基底节和边缘系统的病变更易引起精
3、神障碍。2 .内脏器官疾病由于内脏各器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统疾病，均可直接或间接地损害大脑功能和结构，从而引起精神障碍。如慢性呼衰、心功能不全、肝性脑病、肾功能不全、甲亢、糖尿病、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮等疾病出现的精神障碍。（四）化学因素各种对中枢神经系统有损害的化学物质均可引起精神障碍。常见的有：成瘾物质如海洛因、吗啡、大麻、苯丙胺、酒精等；医用药物如阿托品、异烟期、利血平、皮质类激素等；工业毒物，农药，有毒食物，一氧化碳等。（五）性别因素性别不是直接的致病因素，但对某些精神障碍的发病有着重要的影响。例如月经期精神障碍的症状有加重的倾向；产褥期妇女易发生产后抑郁；抑
4、郁症、神经症性障碍、AIZheinIer病等的发病率女性高于男性；精神活性物质依赖、慢性酒精中毒等则男性高于女性。（六）年龄因素年龄是某些精神障碍的重要发病条件，在临床上不同的年龄可发生不同的精神障碍。儿童期容易出现发育障碍，如自闭症，多动症等。青春期容易出现强迫症、瘠症，情感性精神障碍和精神分裂症等。中年期如遇生活应激事件，易引起妄想观念、抑郁性疾病、心身疾病等。更年期容易出现抑郁、焦虑、妄想等状态和自主神经功能障碍。老年期老年性痴呆等的发病率迅速增加。二、心理因素（一）性格因素性格特征是指个体在先天的禀赋素质和后天社会环境的共同作用下所形成的心理特征。它与精神障碍的发生密切相关。艾森克人格
5、测验的结果表明：神经质特征突出的人易患神经症障碍，而精神质特征突出的人则易产生精神分裂症精神病性障碍。素质是否与精神障碍发生的相关性，还受到后天的家庭教养、学校教育和社会环境等的影响。童年早期受到不利的环境影响可形成对某些精神障碍的易感因素。（二）心理应激因素心理应激又称精神刺激，或精神创伤，来源于重大的生活事件。心理应激对于健康的人并非都是有害的。适当的心理应激具有促进和鼓舞生活动力的作用。但对于心理素质不健全的人，过度的刺激常可导致急性应激反应或创伤后应激障碍。对于某些对精神疾病具有易感素质的人，不特别强的应激却有很大的影响。三、社会因素个体处于经常变动的社会环境中，在生命不同时期接受不同
6、的社会影响。如童年期的家庭教养和境遇；青少年和青年期的学校教育和社会活动；成年期社会环境和生活影响等。社会经济地位、文化差异、突出的生活事件、社会动荡等社会因素，也对精神障碍的产生有着一定影响。良好的社会因素对心理健康产生保护作用，不良的社会因素则对心理健康产生致病作用。（一）环境因素是指社会上或环境中应激事件的影响。如大气污染、噪音、交通混乱、居住拥挤、环境污秽、人际关系紧张、社会变动巨大等等因素，可增加心理和躯体应激，使人们长期处于烦闷、紧张、兴奋或焦虑、抑郁、不安等状态下，易患心身疾病、神经症或精神障碍等。（二）文化因素民族文化、社会风俗、宗教信仰、生活习惯等与精神障碍的发生有着密切关系
7、，不同的文化和环境背下所产生的精神障碍的症状、内容多不相同。如文化偏低人群的地区所见到的幻觉、妄想的内容多简单，常与迷信、封建思想活动有关，其妄想内容多为被害、化身附体等；幻觉往往以神、鬼、鼠、狐、兔、蛇或死亡的家人、亲属等的形象为多；而高文化人群的妄想常以电波、光线、电子、卫星、物理性仪器遥控等居多。第二节精神疾病的症状学专门研究精神症状规律性的科学称为精神疾病的症状学。它是精神科护理学的一个基本内容，为护理诊断的确立提供具体依据。所以对精神疾病症状学的认识对精神科护士是必不可少的。精神障碍的症状也按心理的三个过程概括为感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志行为障碍
8、、意识障碍等类别。一、感觉、知觉障碍(一)感觉障碍感觉是人对外界客观事物个别属性的感知(如光、声、物体的形状、软硬)和躯体的各种感觉(如疼痛感、温度感等)。1 .感觉过敏(HyPereStheSia)2 .感觉减退(Hypoesthesia)3 .感觉倒错(Paraesthesia)4 .内感性不适(体感异常，Senestopathia)(二)知觉障碍1 .错觉(Illusion)2 .幻觉(Hallucination)(1)听幻觉(AUditoryHallucination)：又称幻听，内容多种多样。(2)视幻觉(ViSUalHallucination)：又称幻视。(3)嗅幻觉(Olfact
9、oryHallucination)：又称幻嗅。(4)味幻觉(GustatoryHallucination)：又称幻味。(5)触幻觉(TactileHallucination)：又称幻触。(6)内脏性幻觉(VisceralHallucination)。3 .感知综合障碍(1)视物变形症(Metamorphopsia)；(2)空间感知综合障碍；(3)非真实感(现实解体)；(4)自我感知综合障碍。二、思维障碍思维障碍是精神障碍患者的常见症状，临床表现多种多样，主要可分为思维形式障碍和思维内容障碍两大类。(一)思维形式障碍分思维联想过程障碍和思维逻辑障碍。L思维奔逸(FlightofThough)2
10、.思维迟缓(RetardationofThought)3 .思维贫乏(PovertyofThought)4 .病理性赘述(Circumstantiality)5 .思维松弛(LoosenessofThinking)6 .思维破裂(SplittingofThought)7 .病理性象征性思维(SymbolicThinking)8 .语词新作(Neologism)9 .逻辑倒错性思维(ParalogicThinking)10 .诡辩性思维(SophisticThinking)11 .持续言语（PerSeVeratiOn）12 .重复言语（Palilalia）13 .刻板言语（StereOtyPeo
11、fSpeech）14 .模仿言语（Echolalia）（二）思维内容障碍思维内容障碍中最常见的症状是妄想。妄想（Delusion）是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。其特点为既不符合客观现实，也与病人所受的教育程度及处境极不符合，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。三、记忆障碍记忆障碍可以发生在识记、保存、再认和回忆等不同部分，往往是同时受损，受损的严重程度可以不同。（一）记忆增强（二）记忆减退（三）遗忘（四）错构（五）虚构（六）似曾相识症和旧事如新症四、智能障碍智能障碍可分为精神发育迟滞和痴呆两大类型。（一）精神发育迟滞(二)痴呆五、情感障碍情感是
12、指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。常见的情感障碍有：L情感高涨(Elation,ExpansiveMood)2 .欣快(Euphoria)3 .情感低落(Depression)4 .焦虑(Anxiety)5 .情感脆弱(EmotionalFragility)6 .易激惹(Irritability)7 .情感迟钝(Dullness,EmotionalBlunting)8 .情感淡漠(Apathy)9 .情感倒错(Parathymia)10 .恐怖(Phobia)11 .病理性心境恶劣(Dysphoria)六、意志行为障碍(一)意志活动障碍(二)运动及行为障碍七、意识障碍在临床上
13、，意识是指一个人对周围环境和自身的认识和反应能力。意识障碍是指患者对周围环境和自身状态的认识出现异常，精神活动受到全面抑制。可分为环境意识和自我意识两种障碍。（一）对周围环境的意识障碍（二）自我意识障碍八、自知力自知力（InSight）,又称领悟力或内省力，是指病人对其自身精神状态的认识能力。即能否察觉或认识自己是否有精神异常，能否正确分析和判断，并指出自己以往和现在的表现和体验有什么不同,有哪些是属于病态，是否能对这些精神症状进行实事求是的分析和批判。自知力的完整与否是评定精神障碍严重程度的标准之一。也是病情变化的一个敏感指标。因此，在治疗和护理过程中要经常评定自知力，以确定效果。神经症病人一般自知力完整，认识到自己的精神异常，并主动求医治疗；重症精神障碍病人在疾病发展阶段一般否认自己有精神障碍、拒绝住院和治疗，此时自知力缺乏或自知力不完全;随着治疗的进展及病情的好转，自知力可逐渐恢复，而具有部分自知力；经治疗病情缓解后，自知力可完全恢复。
