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事 故 伤 害 报 告 表 单位名称法定代表人或主要负责人姓名单位性质是否参加工伤保险单位地址邮政编码受伤害职工姓名参加工作时间工种用工形式事故发生时间事故发生地点事故类型上报时间伤害部位伤害程度事故经过及意见用人单位负责人签名： （公章） 年 月 日 主管单位意见 负责人签名： （公章） 年 月 日备注
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