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1、中国进展期乳腺癌共识（CABC2015）-进展期乳腺癌相关的重要定义和关键问题,定义：不但有内脏转移，疾病进展迅速，而且还可通过症状和体征、实验室检查结果评估器官功能障碍的严重程度；在这种情况下，内脏转移的病情通常需要得到快速的缓解，从而需要给予有效且能够快速缓解疾病的治疗方法。虽然指南中会推荐应用有效的治疗（如给予化疗来改善疾病状况）；但临床中通常存在器官功能障碍严重的患者，可能不适合化疗。所以医生要谨慎处理。,内脏危象,原发性曲妥珠单抗耐药:继发性曲妥珠单抗耐药:,HER2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗治疗的建议,转移性乳腺癌经曲妥珠单抗治疗812周内出现疾病进展，或第1次影像学疗效评价即出现疾病
2、进展早期乳腺癌术后辅助曲妥珠单抗治疗过程中出现复发转移；或曲妥珠单抗治疗结束后12个月内出现复发转移：,转移性乳腺癌行曲妥珠单抗治疗，首次进行疗效评价有效，在后续治疗过程中出现疾病进展。,检查与疗效评估,转移灶的活检和病理,1,2,内分泌治疗选择时应考虑其是否绝经,NCCN 指南有几条明确的定义：双侧卵巢切除术后；年龄60 岁；年龄60岁，停经12 个月，没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能的治疗，且卵泡刺激素及雌二醇水平在绝经后的范围内；年龄60 岁，正在服他莫昔芬或托瑞米芬，卵泡刺激素及雌二醇水平应在绝经后范围内；正在接受LH-RH 激动剂或拮抗剂治疗的患者，无法判定其是否绝经；
3、正在接受辅助化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依据，因为尽管患者在化疗后会停止排卵或出现停经，但卵巢功能仍可能正常或仍有恢复的可能。,内分泌治疗选择时应考虑其是否绝经,如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要进行卵巢切除或连续多次监测卵泡刺激素和（或）雌二醇水平，以确保患者处于绝经后状态。医生需根据是否需要快速控制疾病或者症状来选择如何进行治疗，同时还应考虑患者的经济因素、心理因素、目前可采取的治疗措施以及患者本人的意愿。,患者的年龄不应影响有效治疗的实施,要考虑多种治疗模式,初治的期乳腺癌,三阴性乳腺癌特殊性,一项研究总结了787 例三阴性乳腺癌患者的资料，其中位复发时间为30.
4、2 个月（4110 个月），2年内发生复发的患者占36.3，23 年内发生复发的患者占27.8。辅助治疗阶段曾接受蒽环类和紫杉类药物治疗的三阴性乳腺癌患者，如果不能入组临床试验，可以考虑接受以铂类药物为基础的治疗。国外也有指南推荐，既往未用过蒽环类和紫杉类药物治疗的三阴性局部晚期乳腺癌患者，可以首选蒽环类和紫杉类药物化疗。,BRCA1/2 突变与含铂的化疗,BRCA1/2 突变乳腺癌患者仅占全部乳腺癌患者的3%5%，因此，很难开展针对BRCA 突变转移性乳腺癌的大规模临床试验。目前，在新辅助治疗领域，有部分研究探讨铂类药物对BRCA 突变乳腺癌的作用。结果显示，铂类药物可使BRCA 突变乳腺癌患者的病理完全缓解率显著提高。一项研究用顺铂新辅助治疗BRCA1 突变的患者，获得61%的pCR 率。而在43 例存在BRCA 突变的患者中，卡铂治疗组患者的客观有效率显著高于多西他赛治疗组（68.0%vs 33.3%，P=0.03）。该研究提示，在未选择的三阴性乳腺癌中，卡铂并不显著优于多西他赛，但在BRCA1/2 突变患者中卡铂治疗可能存在优势。,化疗有效后的维持治疗,谢 谢,
