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1、眼与全身病,局部与整体关系眼病可起因于全身眼病可对全身有影响（青光眼、眼恶性肿瘤、眼眶蜂窝组织炎）全身病眼部表现（特征性或反映疾病程度）整体观念，避免误诊和漏诊,眼与常见的各科疾病,内科高血压动脉硬化、肾炎、糖尿病、白血病、甲状腺相关眼病、结核病、维生素缺乏等外科颅脑损伤等儿科早产儿等妇科妊娠高血压综合症等皮肤科梅毒、爱滋病、Behcet病等,眼与常见的各科疾病,神经科重症肌无力、脑血管病、脑肿瘤等口腔科齿糟脓肿等耳鼻喉科鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻咽癌等药物皮质类固醇等,眼部炎症性疾病,结膜炎、浅层巩膜炎、角膜炎等Wegener肉芽肿类肉瘤病Crohn病系统性红斑狼疮风湿病等,全身心血管和血液性疾病
2、,眼底是观察全身病的一个窗口,动脉硬化性或慢性高血压性视网膜病变,期：动脉痉挛，变细，反光增强期：期+动静脉交叉压迹期：期渗出、出血期：期视盘水肿,急性高血压视网膜病变,见于妊娠高血压综合症、恶性高血压和嗜络细胞瘤等眼底表现动脉显著缩窄，动静脉比1:3视网膜水肿，棉绒斑和片状出血视盘水肿,肾炎,眼睑水肿肾炎性视网膜病变按发病的急缓类似于高血压眼底改变,白血病,眼眶占位性病变绿色瘤多见于儿童双眼或单眼眼球突出双颞窝受累呈特殊“青蛙面容”视网膜病变视网膜静脉充盈，弯曲，出血斑，Roth斑眼睑及球结膜自发性出血等,糖尿病,糖尿病性眼病为主要致盲眼病之一；我国糖尿病发病率为1%，眼部并发症多主要眼部表
3、现白内障屈光不正：血糖，房水渗透压，房水进入晶体晶体屈光度（变凸近视）；血糖恢复原状虹膜睫状体炎多见于青少年型糖尿病,糖尿病,眼球运动神经麻痹虹膜新生血管新生血管性青光眼 视网膜病变：最严重的并发症,糖尿病视网膜病变的病理,视网膜微小血管的损害渗漏（水肿、出血）毛细血管的闭塞（微动脉瘤形成和渗出）单纯型视网膜缺血新生血管形成玻璃体出血和纤维增殖膜视网膜脱离增殖型,糖尿病视网膜病变主要眼底表现,单纯型：微动脉瘤、深层的小点状出血 黄白色“硬性渗出”及出血斑 白色“棉绒斑”及出血斑增殖型：新生血管或合并玻璃体出血 纤维增殖 牵引性视网膜脱离,糖尿病性视网膜病变的治疗,对因治疗控制血糖对症治疗：激光
4、和手术,甲状腺相关眼病（Graves眼病）（Thyroid-associated ophthalmopathy,TAO）,名称：甲亢突眼、内分泌性突眼、浸润性眼病、Graves眼病等定义：一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关眼病，包括甲状腺功能亢进、低下和正常并伴有特征性眼病的总称,TAO病因及发病率,未完全清楚，公认为自身免疫性疾病TAO约80%甲亢，10%甲减，10%甲功正常约30%45%Graves病患者发生眼病占眼眶病第一位（20%）,TAO眼部表现,主要症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力下降或失明等。眼部体征眼睑退缩、迟落眼睑肿胀、结膜充血水肿眼球突出眼外肌病变角膜损害视神经损
5、害,TAO诊断,病史临床表现影像检查甲功检查诊断标准眼睑退缩下列任一项（眼球突出、眼肌病变、视功能障碍或甲功异常）无眼睑退缩，甲功异常眼球突出或眼肌病变或视功能异常任一项，排除其它疾病,TAO治疗,内科-眼科联合治疗眼科局部对症治疗药物（皮质激素、免疫抑制剂）放射治疗手术治疗,颅脑外伤,颅骨骨折：视神经管骨折颅脑损伤，颅内压升高：视盘水肿、或颅神经麻痹和视路损害颈动脉海绵窦瘘：眼球突出，结膜血管扩张，眶压和眼压升高，眼睑或眶周听到杂音,与外伤有关的视网膜病变,远达性视网膜病变（Purtschers retinopathy)：头胸腹部急性挤压伤致视网膜水肿出血渗出等Terson综合征：急性颅内出
6、血致玻璃体出血Valsalva视网膜病变：腹腔内压力高致视网膜出血,早产儿视网膜病变,孕期34周以下，体重小于1500克生后吸氧史发生率约60%氧致血管内皮细胞损伤、血管闭塞，刺激纤维血管增生及时检查治疗,神经与精神科疾病,多发性硬化：50%发生球后视神经炎视神经脊髓炎：视神经炎肝豆状核变性（Wilson病）：K-F环各种脑病：眼肌麻痹、视力 与视野损害癔症和伪盲,重症肌无力,80-90%以上睑下垂和复视就诊眼科诊断要点：症状晨轻午重，运动后加重，休息后缓解肌肉注新斯的明(0.51mg)1530分钟内或静脉注射腾喜龙（10mg）症状明显缓解,艾滋病（AIDS）,微血管病变：球结膜，眼底眼部感染
7、：巨病毒性视网膜炎等Kaposi肉瘤眼肌麻痹、视神经炎、葡萄膜炎等,眼底结核,眼弓形体病,脑肿瘤,颅内压升高视盘水肿引起不同部位视野缺损及颅神经损害垂体瘤、蝶骨棘脑膜瘤早期引起视力下降与视野缺损，最先就诊眼科,鼻窦肿瘤,鼻窦肿瘤入眼眶不同方向眼球突出额窦眼球向外下方筛窦眼球向外前方上颌窦眼球上前方压迫视神经：视盘水肿，视神经萎缩侵犯眼肌：斜视和复视,鼻咽癌,25%40%患者有眼部症状，最多因复视先就诊眼科临床表现经颅底颅神经及视神经损害，最多见侵犯外展神经经鼻腔 筛窦 侵犯眼眶突眼或眼肌麻痹 或经翼腭窝眶上裂侵犯三叉神经眼球或眼眶疼痛，或麻痹性角膜炎等,糖皮质激素,激素性青光眼白内障：晶体前囊下皮质混浊继发细菌、真菌和病毒性角膜炎影响创口的愈合,其它药物,乙胺丁醇：2%发生视神经炎氯丙嗪：晶体混浊和角膜实质层混浊奎宁：视力下降、视网膜病变氯喹：黄斑病变洋地黄：球后视神经炎避孕药：视网膜血管阻塞和视神经病变,重点问题（复习参考）,1 常见高血压动脉硬化眼底的病变有哪些特点？有哪些病因可致此种眼底病变？2 糖尿病的眼部改变有多少？对眼有何损害？3 甲状腺相关眼病有何主要特征和治疗方法？,
