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1、围绝经期综合征诊疗规范2023版绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。40岁以上女性，末次月经后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。围绝经期（Perimenopausa1.period）指从绝经过渡期至绝经后1年内的时期。围绝经期妇女出现因性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征。该综合征也可因卵巢手术摘除、放射性破坏而引起。主要表现为生育能力和性活动能力下降，月经稀少以至停止，性器官进行性萎缩和逐渐衰老。多数妇女通过调节可顺利度过，但也有不少妇女，出现自主神经功能紊乱症状群，包括潮热多汗、心悸、水肿、头晕及失眠等。【病因与发病机制】绝经期卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素减少
2、，对下丘脑垂体的负反馈作用减弱而出现下丘脑与垂体的功能亢进。血浆中促黄体素释放素（1.HRH）和促卵泡激素释放素（FSH-RH）水平增高，从而使黄体生成素（1.H）和促卵泡激素（FSH）分泌也增高，后者更为明显，原因系1.H易被类固醇所抑制。绝经症状的发生主要是雌激素过少所致。【临床表现】围绝经期的症状比较复杂，可轻可重，严重的可以影响正常的工作和生活，原有精神因素者,发生症状不仅多而且较重。这些症状可能在女性最后一次月经期前的许多年出现，并且持续十年以上。（一）月经紊乱在围绝经期前的生育期晚期，虽有排卵，但卵泡期开始缩短，表现为月经周期缩短。围绝经期随着卵泡耗竭，通常首先发现月经周期延长，周
3、期跳过、闭经及无排卵周期频率增加，月经最终将永久停止。（一）潮热阵发性潮热是最早出现和最具特征性的症状，约3/4患者该症状持续1年以上，近1/2持续5年以上。通常以集中于上胸部和面部的突然发热开始，并迅速变为全身发热。发热持续24分钟，每日发生数次，尤其常见于夜间。（三）心血管系统的症状绝经期妇女动脉粥样硬化、高血压、冠心病的发生率增高。患者常诉心悸不适，并有阵发性心动过速或心动过缓。（四） 生殖系统的表现绝经期妇女外生殖器开始萎缩，约20%的妇女患萎缩性阴道炎。乳房扁平及下垂，子宫、输卵管及卵巢组织也逐渐萎缩。（五） 睡眠障碍及精神、心理症状妇女进入围绝经期以后，常伴有睡眠障碍。易产生情绪起
4、伏，女性在绝经过渡期中新发抑郁的风险显著升高。（六） 其他皮肤干燥与弹性消失,记忆减退和注意力难以集中。骨质疏松逐渐明显，常主诉关节疼痛。有的患者可发生萎缩性膀胱炎、尿道炎、尿路感染及尿失禁。【诊断与鉴别诊断】具有上述症状的围绝经期妇女经全身和妇科检查，排除心血管、精神、神经及内分泌腺等器质性病变，即诊断为围绝经期综合征。表现为血雌激素减少，FSH与1.H增高。基础值测定，血FSH10IU1.提示卵巢储备功能下降，FSH25IU1.提示已进入围绝经期，FSH40IU1.提示卵巢功能衰竭。对于45岁以上的正常健康女性，依据月经周期改变伴或不伴绝经症状可作出绝经过渡期或围绝经期的诊断。由于FSH浓
5、度的波动性，所以高血清FSH并不是诊断的必需条件。对于40-45岁女性，必须首先排除月经周期紊乱的其他原因（如妊娠、高催乳素血症和甲状腺疾病）。对于40岁以下女性，不应诊断为绝经过渡期或绝经。这些女性存在的是原发性卵巢功能不全（卵巢早衰），其生物学和自然病程不同。【防治】绝经期保健首先解除患者的思想顾虑，指明本症为生理性进程。健康的生活方式十分重要。在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题；体重若减轻5%10%,就能有效改善与肥胖相关的多种异常状况。并应补充钙盐，每日应摄入元素钙1g。药物治疗1.规范绝经激素治疗（menopausa1.hormonetherapy,MHT）MHT应在有适应
6、证、无禁忌证、绝经女性本人有主观意愿前提下尽早开始。绝经过渡期与老年女性使用MHT的风险和受益不同。对大多数有症状的绝经后妇女（60岁以下或绝经后10年内妇女）、无禁忌证的女性，MHT用于缓解血管舒缩症状、减缓骨量丢失和预防骨折的风险/收益最高。原则上不推荐女性60岁以后或绝经10年以上开始启用MHT。MHT适应证包括绝经相关症状，泌尿生殖道萎缩相关的问题，低骨量及骨质疏松症。已知或怀疑妊娠、原因不明的阴道出血、已知或可疑患乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内患活动性血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能不全等禁用；慎用情况包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症或增生、有血栓形成倾向、富催乳素血症、乳腺疾病
7、等。MHT的原则：生理性补充，个体化处理，取最小有效量达到最好效果，联合应用。在MHT治疗前需要评估心血管和乳腺癌风险,MHT期间应至少每年进行1次个体化受益/危险评估。对于有子宫者，单用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性，应加用孕激素。对于已切除子宫者，通常不必加用孕激素。(2)MHT的常用方法：MHT原则上应选用最低的有效剂量。常用方法：单孕激素补充方案，适用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。单雌激素补充方案，适用于子宫已切除的妇女，通常连续应用。序贯用药，适用于有完整子宫的妇女。模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10-14So联合用药，适用于有完整子宫、绝
8、经后期不希望有月经样出血的妇女。该法每日均联合应用雌孕激素，一般为连续性给药。连续应用替勃龙，适合于绝经后不希望来月经的妇女。局部雌激素的应用，仅为改善绝经生殖泌尿综合征时。2.非激素制剂的应用对于不愿意接受或存在MHT禁忌证的妇女，可选择：植物类药物，如黑升麻异丙醇萃取物。植物雌激素，如大豆异黄酮。择性5-轻色胺再摄取抑制剂等。3.绝经激素治疗的长期获益与风险可获得骨质疏松性骨折的一级预防，并减少软骨的降解和关节替代手术，预防肌少症的发生。绝经早期启用MHT是可降低心血管损害并可能获得收益的“机会窗”。对于年龄M60岁、绝经超过10年的女性，MHT增加冠心病和卒中风险。及早开始MHT,对降低
9、阿尔茨海默病和痴呆风险有益。60岁或绝经10年以上才启用MHT会对认知功能产生不利影响，增加痴呆风险。乳腺癌主要与雌激素治疗中添加的合成孕激素有关，MHT引起的乳腺癌风险很小。有子宫的女性，MHT方案中应加用足量及足疗程的孕激素以保护子宫内膜，防止子宫内膜癌。推荐阅读I-中华医学会妇产科学分会绝经学组.中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)J.协和医学杂志,2018,9(6)：19-32.2.TheNAMS2017HormoneTherapyPositionStatementAdvisoryPane1.The2017hormonetherapypositionstatementoftheNorthAmericanMenopauseSocietyJ.Menopause,2017,24：
