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1、神经内科疾病护理常规2023版第一节三叉神经痛1第二节特发性面神经麻痹3第三节单纯疱疹病毒性脑炎5第四节偏头痛8第五节周期性瘫痪10第六节血管性痴呆12第七节短暂性脑缺血发作护理15第八节脑梗死护理16第九节脑出血护理19第十节蛛网膜下腔出血护理21第十一节急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理.23第十二节急性脊髓炎护理26第十三节多发性硬化护理28第十四节帕金森病护理30第十五节癫痫护理32第十六节重症肌无力护理34第十七节腰椎穿刺术护理36第十八节微创穿刺和持续引流术护理37神经内科疾病护理常规第一节三叉神经痛三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经
2、痛。一、主要护理问题1 .疼痛与三叉神经病变有关2 .焦虑与疼痛反复、频繁发作有关二、护理措施（一）环境要求保持室内光线柔和，周围环境安静、清洁、整齐和安全，避免病人因周围环境刺激而产生焦虑，加重疼痛。（二）体位、休息与活动吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免触发“扳机点”而引起三叉神经痛。（三）饮食护理饮食宜清淡，保证机体营养，避免粗糙、干硬、辛辣食物，严重者予以流质饮食。（四）用药护理注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常情况及时报告医生处理。卡马西平为首选药，其副作用有头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、步态不稳等，但多于数日后消失。偶有皮疹，白细胞减少则需停药，如出现共济失调、复视
3、、肝功能减退、再生障碍性贫血等，需立即停药；如有短暂性精神错乱、全身瘙痒、手颤、记忆力减退、睡眠中出现肢体不随意抖动等，应通知医生处理。（五）病情观察注意观察和记录患者发作的持续时间、间隔时间及疼痛的剧烈程度。（六）症状护理观察病人疼痛的部位、性质，与病人进行交谈，帮助病人了解疼痛的原因与诱因；与病人讨论减轻疼痛的方法，如精神放松，听轻音乐指导性想象，让病人回忆一些有趣的事情等使其分散注意力，以减轻疼痛。（七）心理护理由于咀嚼、哈欠、讲话等可诱发，以致病人不敢做这些动作，表现为面色憔悴、精神忧郁和情绪低落，护士应根据病人不同的心理给予疏导和支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。（A）
4、健康指导1 .保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“角虫发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。2 .饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。3 .吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发“扳机点”而引起三叉神经痛。4 .注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定
5、，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。第二节特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹又简称面神经炎，或称贝尔（Be1.1.）麻痹，是因茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。一、主要护理问题1 .自我形象紊乱与面神经麻痹所致口角歪斜等有关。2 .疼痛与面神经病变累及膝状神经节有关。二、护理措施（-）环境要求保持室内温湿度适宜，防风、防寒，尤其患侧耳后茎乳孔周围应予保护，预防诱发。（二）体位、休息与活动保证充足的睡眠，以增强机体抵抗力，利于疾病恢复（三）饮食护理饮食宜清淡，保证机体营养，避免粗糙、干硬、辛辣食物，严重者予以流质饮食有味觉障碍的病人,应注意食物的冷热度肪烫、
6、冻伤口腔黏膜。指导病人饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。（四）用药护理1 .使用皮质类固醇激素治疗的病人，应注意药物的副作用，观察有无胃、肠道出血、感染征象，并及时测量血压等。2 .使用阿昔洛韦的病人，应定期检查血常规，肝、肾功能等。（五）病情观察注意观察患者角膜、结膜情况，预防感染。（六）症状护理1、对因不能闭眼而使角膜长期暴露的病人，应以眼罩加以防护，局部涂以眼膏，滴眼药水，以防感染。2、口腔麻痹侧食物残存B寸应漱口或进行口腔护理，及日摘除，保持口腔清洁，预防口腔感染。3、应尽早加强面肌的主动和被动运动，可教病人对着镜子做皱、举额、潮艮露齿、疑掰D吹口口糊祚,
7、每日数次,每欠515分钟，并辅以面部肌肉按摩。（七）心理护理病人因口角歪斜而难为情，心理负担加重，护士应解释病情的过程、治疗及预后，开导病人积极配合，使病人树立战胜疾病的信心。（A）健康指导1 .疾病预防指导病毒感染、自主神经功能失调等均可导致局部血管痉挛，神经缺血、水肿而发生本病，因此，应保持健康心态，生活有规律，避免面部长时间吹冷风、受凉或感冒。2 .疾病知识指导清淡饮食；保持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜，防止溃疡；面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。3 .康复指导遵医嘱理疗或针灸；保护面部，避免过冷刺激；掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。第三节单纯疱
8、疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。一、主要护理问题1 .脑组织灌注量改变脑水肿2 .发热与感染有关3 .营养失调、低于机体需要量与意识障碍、发热有关4 .自理能力缺陷与意识障碍有关5 .语言沟通障碍与意识障碍有关二、护理措施（-）环境要求温湿度适宜，保持空气流通，尽可能地保持病房安静；降低室内光线亮度，避免刺激。床单位清洁、干燥、无特殊气味。（二）体位、臣M立1、急性期病人应卧床休息，可适当太高床头30*45。，即半卧位；昏迷病人应予半俯卧位；2、有明显颅内高压的病人，应抬高床头10。15。，以减轻脑水肿，改善头部血液供应；6 、有瘫痪的病人
9、每种体位不超过2小时应及时更换体位;7 、伴有偏瘫的病人应将瘫痪肢体保持良好功能位。（三）饮食护理清淡饮食，给予易消化、高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。（四）用药护理告知药物作用与用法，指导正确用药，注意观察药物的不良反应。1 .抗病毒药首选阿昔洛韦，本药呈碱性，加药时应尽量避免其配伍禁忌，注意用前临时配药。不良反应有变态反应、恶心、呕吐、腹痛、下肢抽搐、舌及手足麻木感；血液尿素氮、血清肌酎值升高，肝功能异常等；一般在减量或中止给药后缓解。2 .免疫治疗药密切观察药物的作用及可能出现的不良反应，发现问题及时与医生联系，采取相应措施。（五）病情观察1 .严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压等生
10、命体征及意识状态，维持患者的最佳意识水平。2 .体温观察发热的热型及相伴的全身中毒症状的程度，根据体温的高低定时监测其变化，并给予相应的护理。3 .迅速判断意识水平，结合其伴随症状正确判断，及时、准确的反馈有利于患者得到恰当的救治。区分以下情况：颅内高压所致脑疝引起的嗜睡、昏睡、昏迷；高热引起的精神萎靡；失语造成的不能应答；智能障碍引起的表情呆滞，反应迟钝。（六）症状护理1、高热的护理病人发病后体温可高达3941,护士应清楚体温过高的危险因素，知道如何防止体温过高的方法并维持正常体温。采取的措施有监测体温，1次4h,必要时监测白细胞计数；摄取足量的液体（至少2000m1.d）;体温超过39时给
11、予温水擦浴或冰袋物理降温；遵医嘱药物降温，观察降温效果并记录；做好口腔护理，2次/d以上；严格遵医嘱给予抗病毒的药物，保证药物浓度。2、精神异常的护理护理人员应清楚精神症状的出现与额叶、颜叶等部位脑组织的损害有关，教育病人家属及其守护者，使他们知道病人的行为是一种病理状态，以获得更多的社会支持；如出现颗叶癫痫的发作，应保证抗癫痫药物的正确使用，保证用药浓度，控制发作以减少病人的冲动行为，及时发现异常行为先兆，进行有效的护理干预，如对病人的行为适当给予限制，必要时专人守护，采取隔离或约束性保护；转移环境中的危险物品，减少环境中的各种刺激因素等；帮助病人保持个人卫生、做好饮食等生活护理；加强护患之
12、间的交流，达到有效的沟通。无论哪种病理性行为，护理人员都应给予高度重视，发现有加重情况，应及时与医生联系，必要时请精神科会诊处置。3、颅内高压的护理护理人员应清楚颅内压增高可能出现的后果，能准确判断并能采取相应的急救措施；密切观察有无颅内压增高的表现及脑疝形成的征象；遵医嘱用药；教会病人调整钠的摄入量，如低盐饮食；通过护理病人使脑组织灌注量能保持最佳状态，不发生脑疝。4、运动和感觉障碍的护理要维持病人的皮肤完整性，不出现破损、烧伤或压疮，测定危险因素和皮肤完整性的变化，视病人的具体情况制定翻身计划并具体落实。5、失语、眼肌麻痹、共济失调的护理向病人详细介绍住院的环境，解释呼叫系统并评估病人的运
13、用能力；移去危险物品，将病人安置在可水平升降的床位，夜间保持床在最低水平并支起护栏防护；失语病人应评估病人的失语类型，建立交流方式达到有效沟通。(七)心理护理护士应主动向病人家属介绍疾病的有关知识，特别是对有精神症状的病人家属，并能获得更多的社会支持；定时探视病人，态度和蔼，语言亲切；对木僵病人多给予鼓励，避免言语的不良刺激加重木僵状态；不在病人面前谈论病情及其他不利于病人的事情。(A)健康指导1、活动指导如在住院期间出现的症状已基本恢复，在医嘱休息结束后，要合理安排好作息时间，生活有规律，保持良好的心理状态。如病人出院时系有不同程度的活动障碍，教会病人如何更换体位，保持床铺平整、清洁、干燥，
14、在康复师的指导下进行肢体功能锻炼，配合针炙、理疗；有精神症状者，外出活动必须有家人陪同，并佩带注明姓名、疾病名称、家庭住址及电话号码的卡片。2、个人卫生养成良好的个人卫生习惯，无沐浴的禁忌，教会病人如何保持个人卫生。3、语言训练在康复师指导下进行阅读、叫物体名称等训练，从单音节开始，逐渐增加词汇。4、用药和就诊遵医嘱服药，定期随诊以指导和观察维持用药的调整。第四节偏头痛偏头痛是头痛的一种常见类型，反复发作的偏侧或双侧头痛、间歇期完全正常为临床特征。一、主要护理问题1 .疼痛：偏头痛与发作性神经一血管功能障碍有关。2 .焦虑与偏头痛长期、反复发作有关。3 .睡眠型态紊乱与头痛长期反复发作和（或焦
15、虑）等情绪改变有关O二、护圉昔施（一）环境要求环境安静，避免强光、强烈气味等刺激。（二）体位发作时卧床休息（三）饮食护理给予清淡饮食，多食蔬菜水果；禁食一些诱发头痛的食物与饮品，如高脂肪食物、红酒、巧克力、奶酪、熏鱼等。（四）用药护理1 .避免镇痛药物的长期使用。作用强的药物大部分有副作用，慢性头痛长期给药易引起药物的依赖性，应耐心解释，严密观察。2 .阿司匹林、布洛芬等最常见的副作用为胃肠道反应，因口服可直接刺激胃黏膜，引起上腹部不适、恶心、呕吐，严重时可发生胃溃疡和胃出血。为减少对胃的刺激，该药宜饭后服用。（五）病情观察观察患者头痛发作的间隔时间及疼痛的剧烈程度。（六）症状护理对于疼痛剧烈
16、的病人应改善环境，减少声、光刺激；同时还应采取缓解头痛的措施，如头部冷敷、按压止痛以及指导各种放松技术等。（七）心理护理1 .帮助病人解决问题，鼓励病人将焦虑告诉医护人员，协助病人认识其焦虑以便进行行为调整，以消除精神紧张，减轻心理压力，保持心情舒畅。2 .指导病人身心放松，分散对疼痛的注意力。3 .使病人明白焦虑会使病情加重，应该积极地加以控制。4 .必要时遵医嘱使用抗焦虑药。（A）健康指导指导病人尽量保持情绪稳定，心情舒畅；注意劳逸结合，避免过重的体力劳动；饮食要有节制，不宜过饱或过饥，戒烟酒；青春期和月经期前后消除各种紧张因素，注意先兆症状；合并高血压及其他疾病者应按医嘱正确服药，并定期
17、去医院复诊。第五节周期性瘫痪周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病，发作时多数与血清钾代谢异常有关。一、主要护理问题1 .活动无耐力与钾代谢紊乱致肢体瘫痪有关2 .焦虑与疾病反复发作和知识缺乏有关3 .知识缺乏缺乏与疾病发作和预防复发相关的知识二护IS昔施（一）环境要求保持室内光线柔和，周围环境安静、清洁、整齐和安全。（二）体位、休息与活动发作期应卧床休息，取病人舒适体位，瘫痪症状较重时协助病人翻身和保持肢体功能位置。（三）饮食护理给予低钠高钾饮食，少食多餐，多食蔬菜、水果，避免高糖饮食，忌饮酒。（四）用药护理1、补钾治疗常用10%氯化钾或10%枸檬酸钾3040m1.顿服，3
18、4次Jd,总量为Wgo应观察病人有无恶心、呕吐、腹泻等药物反应，并及时通知医生根据病情调整用药。2、对于不能口服或病情较重者，可予10%的氯化钾注射液10-15m1.加入500m1.输液中静脉滴注，36gd根据病人对药物的反应，护理人员应密切观察，及时监测血钾、尿钾，并认真做好记录；随时调整滴注速度，滴速不宜过快，并注意心、肾功能情况，记录24h出入水量。3、对于伴有严重心律失常或呼吸困难者，应在严密心电监护下补钾。除针对心律失常进行监护外，必要时给予吸氧及辅助呼吸。在治疗前后均应监测血钾及心电图，以便为治疗提供依据。（五）病情观察密切观察病人运动障碍的程度、范围；注意呼吸频率、节律和深度的变
19、化；观察有无呼吸肌麻痹和心律失常的表现；定时检测血清钾和评估肢体肌力改善情况。（六）症状护理1、对于肢体麻木无力的病人应协助生活护理，指导和督促功能锻炼，并预防受伤。2、对于可能发生呼吸肌麻痹的病人应密切观察病情变化，注意有无烦躁不安、呼吸费力、发绢等缺氧症状，鼓励咳嗽和深呼吸，及时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时行血氧饱和度监测、心电监护、气管切开和呼吸机辅助呼吸。（七）心理护理本病多为遗传性疾病，且部分病人发作频繁，影响正常工作和生活，病人心理上压力较大，护士应详细告知本病的病因、诱发及预后，给病人及家属宣传和讲解有关疾病的治疗方法和自我防护的有关知识，帮助病人解除思想顾虑。（A）健康指导平时
20、应少食多餐，忌高糖饮食或高糖类饮食，多进高钾饮食和饮料，限制钠盐；避免过饱、受寒、饮酒、过劳等诱发因素；发作频繁者可口服乙酰理胺预防发作。第六节血管性痴呆血管性痴呆是指脑血管疾病所致的认知功能障碍临床综合征。一、主要护理问题1 .生活自理缺陷与记忆力、计算力降低或丧失有关2 .情感障碍抑郁/焦虑3 .语言沟通障碍与思维障碍有关4 .潜在并发症肺部感染、压疮、肢体挛缩、畸形、关节僵硬、外伤二、护理措施（一）环境要求保持室内光线柔和，周围环境安静、清洁、整齐和安全。（二）体位、休息与活动鼓励和引导病人参加诸如朋友聚会等社交活动，适当进行散步等体育锻炼，有意识的进行下棋、游戏等文娱活动以及尽可能的日
21、常生活活动；晚期精神智能障碍明显时，应专人看护，照顾其生活起居，尽量避免单独外出。（）饮食护理给予易消化、营养丰富且病人喜欢的食物。进食时尽量保持环境安静，以免病人分心造成呛咳、窒息；病人不能自行进食时，注意喂饭速度不宜过快，应给予病人足够的咀嚼时间；若病人拒绝进食不要勉强或强行喂食，可设法转移其注意力，使其平静后再缓慢进食；必要时可酌情鼻饲流质，并按鼻饲病人护理。（四）用药护理1 .告知药物的作用、用法和注意事项，观察药物的不良反应。2 .他克林能抑制老年斑形成，改善病人认知功能，一般服药半年左右才有效，且有恶心、呕吐、消化不良等胃肠道反应以及严重的肝毒性作用，应注意观察有无上述不适，并每2
22、周检测肝功能1次，以3 察有无肝功能受损。3.安理申可选择性与乙酰胆碱脂酶结合抑制其活性丁般服药3个月以后起效，对肝脏毒副作用小，应督促病人坚持每日服药。（五）症状护理1 .有记忆力障碍的病人，日常生活自理能力下降，不要说有损病人自尊的话，避免大声训斥病人，耐心倾听和解释病人的疑问，细心协助病人完成洗脸、个人修饰、洗澡、如厕等生活护理。2 .对有语言障碍的病人，应同情和理解患者的痛苦，增加他们的信心，注意交谈内容要正面、直接、简单、说话声音要温和、语速缓慢，一次只说一件事，必要时可借用手势或图片，文字等其他方式进行有效沟通。3 .对有精神、智能障碍的病人，应注意病人安全，防止自伤和伤人。当病人
23、有被害妄想时，千万不要与病人争论，可先转移其注意力，安慰病人使其保持情绪稳定，然后再进行解释。认知障碍的病人生活自理能力差，注意尽量按病人过去的生活习惯安排生活，尽可能多做些力所能及的家务劳动（如叠被、洗碗、扫地等）和日常生活自理能力的训练（如自行穿衣、洗漱、修饰、如厕、淋浴等）并注意防止病人因倒开水烫伤、走路跌倒等意外发生。4 .对有情感障碍的病人，应安慰同情病人，避免因伤害病人自尊的言行激怒病人。取得病人信任，建立良好的护患关系。可以开展一些适宜的有趣的游艺活动，如阅读图书报刊，下棋、玩牌，以转移其注意力，消除忧郁、焦虑情绪和孤独感。（六）心理护理爱护关心病人，使病人避免焦虑、抑郁、绝望等
24、不良心理，保持平和安静心态，减少情绪变化，树立信心，积极配合治疗，争取达到最佳康复水平。（七）健康指1 .给予高蛋白、高维生素易消化的食物，多吃新鲜水果蔬菜和补脑益智的食物，保持均衡营养。2 .多参加适宜的社交活动，引导或协助其保持生活自理，维持现有功能，延缓功能衰退。3 .按医嘱正确服药。4 .定期门诊复查血压、血糖、血脂及检测肝、肾功能等。5 .可充分利用社区服务机构、临时托老站、老人福利院等社会支持系统更好地照顾病人，提高病人的生活质量。6 .平时随身携带病人卡片或系病情手圈（有病人姓名、住址、联系电话等）外出时有人陪伴，防止意外。第七节短暂性脑缺血发作护理短暂性脑缺血发作（TIA）是脑
25、血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。一、主要护理问题1 .有受伤的危险与TIA不定时发作有关。2 .潜在并发症脑卒中。二、护理措施（一）环境要求保持环境清洁、安静、安全，病室空气新鲜，温湿度适宜。（二）体位、休息与活动发作时卧床休息，注意头部不宜太高，以1520。为宜。（三）饮食护理给予低盐、低脂饮食，每天食盐以不超过6g为宜。多食含钾丰富、充足蛋白质和维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、大豆制品、鱼类等。忌甜食、动物内脏、辛辣油炸食物和暴饮暴食。避免过分饥饿，避免晚餐后及睡前加餐，睡前可适当饮水。（四）用药护理嘱患者严格遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。抗凝治
26、疗时观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑及牙赧出血等出血倾向。使用抗血小板聚集剂治疗时，注意有无食欲减退、皮疹或白细胞减少等不良反应。（五）病情观察注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状，观察患者肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头晕、头痛等表现。（六）心理护理帮助患者调整心态，稳定情绪，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。（七）健康指导1保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。2 .生活起居规律，改变不良生活方式，坚持适当的体育锻炼和运动，注意劳逸结合。扭头或仰头动作不宜过急，幅度不要太大，防止诱发TIA或跌伤。3 .宜进低盐、低脂、充足蛋白质和维生素的饮食，限制动物油脂的摄入，注意
27、粗细搭配，荤素搭配，控制体重，戒烟、限酒。4.按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖症，服药期间注意有无肝、肾功能的异常。5 .发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时应引起重视，及时就医O第八节脑梗死护理脑梗死（CI）又称为缺血性脑卒中，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，继而出现相应神经功能缺损。-主要护理问题1 .潜在并发症出血。2 .生活自理能力缺陷与肢体偏瘫有关。3 .躯体移动障碍4 .语言沟通障碍5 .有误吸的危险6 .有受伤的危险与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。与脑缺血导致语言功能障碍有关。与吞咽困难有关。与肢体偏
28、瘫有关。7 .有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、感觉障碍有关。8 .有感染的危险与长期卧床有关。9 .便秘与长期卧床，肠蠕动减少有关。二、护理措施（一）环境要求保持环境清洁、安静、安全，病室空气新鲜，温湿度适宜。（二）体位、休息与活动急性期绝对卧床休息，头位不宜过高，以利于脑部血液供应。（三）饮食护理给予低盐、低脂饮食，多食含粗纤维食物，以保证大便通畅；有吞咽困难、呛咳的患者给予糊状流质或半流质饮食，要小口慢食，必要时鼻饲。（四）用药护理严格遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。抗凝治疗时密切观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑及牙龈出血等出血倾向。静脉应用血管扩张药，控制滴速，观察血压变化。
29、（五）病情观察密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，防止脑疝发生，如有异常及时通知医师。（六）症状护理1 .保持呼吸道通畅，意识障碍者头偏向一侧，取下义齿，清除呕吐物和分泌物，必要时给予氧气吸入。2 .长期卧床患者，要抬高、活动下肢，以预防下肢深静脉血栓形成，必要时遵医嘱使用弹力袜；瘫痪者保持肢体功能位，早期开展康复锻炼。做好皮肤护理，定时翻身，预防压疮。3 .保持大便通畅，养成良好的排便习惯，定时排便，每日做腹部按摩促进肠蠕动，排便困难时可使用开塞露等缓泻药物。（七）心理护理嘱患者积极调整心态、稳定情绪，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。（A）健康指导1 .保持心情愉快，情绪稳
30、定，避免精神紧张。2 .生活规律，改变不良生活方式，坚持适当的体育锻炼和运动，注意劳逸结合；养成良好的排便习惯，保持大便通畅。指导家属协助患者进行瘫痪肢体的功能锻炼。3 .进低盐、低脂、充足蛋白质和维生素的饮食，限制动物油脂的摄入，注意粗细搭配，荤素搭配，控制体重，戒烟、限酒。4 .按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖症，服药期间注意有无肝肾功能的异常。5 .出现肢体麻木、无力、头晕、头痛、视物模糊、语言表达困难等症状时应引起重视，及时就医。（九）静脉溶栓术的护理1 .术前护理消除恐惧，稳定情绪，使患者做好溶栓前的准备，配合治疗。备好物品及药品。（3）准备床单位、监
31、护仪、氧气装置。建立两条静脉通道，防药物外渗。2 .术中护理遵医嘱正确用药。每10分钟测量血压一次，如有异常，及时通知医师。（3）密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，做好抢救准备。病情变化及时通知医师。详细记录给药时间及剂量。3 .术后护理密切观察意识、生命体征，尤其是血压变化。注意患者肌力、语言的变化，如有异常及时通知医师。认真听取患者主诉，观察尿液颜色、有无颅内出血、消化道出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血等情况，做好护理记录。第九节脑出血护理脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血。一、主要护理问题1 .疼痛与颅内压增高有关。2 .生活自理能力缺陷与限制活动、卧床有关。3 .躯体移动障碍与
32、偏瘫有关。4 .语言沟通障碍与失语有关。5 .便秘与长期卧床、肠蠕动减慢有关。6 .有皮肤完整性受损危险与偏瘫、感觉障碍、尿失禁有关。7 .清理呼吸道无效与肺部感染、长期卧床、昏迷有关。8 .有误吸危险与昏迷有关。9 .营养失调低于机体需要量与吞咽困难、昏迷有关。10 .有感染的危险与长时间留置导尿管有关。二、护理措施（一）环境要求保持安静、舒适和暗光，限制探视。（二）体位、休息与活动急性期绝对卧床休息24周，抬高床头15300,以减轻脑水肿，尽量头部制动，减少不必要的移动。（三）饮食护理给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素的清淡食物，戒烟酒；昏迷患者24-48小时内禁食，以防呕吐物反流至气管造成
33、窒息或吸入性肺炎；不能经口进食者遵医嘱给予鼻饲。（四）用药护理颅内压增高或血压升高者遵医嘱给予脱水药或降压药，并观察用药后效果。（五）病情观察密切观察意识、瞳孔、生命体征；观察肢体运动、感觉变化；观察有无再出血征象，如剧烈头痛、意识障碍出现或加深；观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，及时发现脑疝和消化道出血，立即报告医生并积极做好相应处理。（六）症状护理1 .保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止口腔分泌物及呕吐物误吸引起吸入性肺炎或窒息，重症者常规给予吸氧；有呼吸道梗阻者，尽早做好气管切开准备，并备呼吸机。2 .保持大便通畅，便秘者遵医嘱给予缓泻剂或开塞露，避免用力排便。3 .保持肢体功能位，指
34、导和协助患者肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。4 .作好皮肤护理，定时翻身，预防压疮。5 .躁动者使用床档保护，必要时使用保护性约束。（七）心理护理嘱患者积极调整心态、稳定情绪，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。（A）健康指导1 .保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。2 .生活起居规律，改变不良生活方式，养成良好的排便习惯，保持大便通畅；坚持功能锻炼，活动量不宜过大，循序渐进。3 .进食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物内脏、腌制品，戒烟酒。4 .按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化等，服药期间注意有无肝、肾功能的异常。5 .恢
35、复期不宜从事体力劳动，女性患者12年内避免妊娠。第十节蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部或脑表面病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。一、主要护理问题1 .疼痛头痛与脑膜刺激征、颅内压增高有关。2 .潜在并发症脑疝。3 .生活自理能力缺陷与绝对卧床有关。4 .有受伤的危险与意识改变引起的躁动有关。5 .营养失调低于机体需要量与呕吐、食欲减退有关。6 .便秘与长期卧床、肠蠕动减慢有关。7 .恐惧与担心再出血、害怕DSA检查、害怕开颅手术以及担心疾病预后有关。二、护理措施（一）环境要求保持安静、安全、舒适和暗光，限制探视。（二）体位、休息与活动绝对卧床休息4
36、6周，避免搬动和过早离床，床头抬高1530。（三）饮食护理给予低盐、低脂、易消化、富含纤维素的食物，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。（四）用药护理1 .颅内压增高或血压升高者遵医嘱给予脱水药或降压药，并观察用药后效果。2 .使用尼莫地平注射剂时，应注意避光和根据医嘱控制输液速度，观察有无皮肤发红及疼痛、心动过速和过缓等不良反应，同时严密观察血压变化，如果收缩压小于90nmiHg,应报告医生进行处理。（五）病情观察严密观察病情，监测生命体征、神志、瞳孔变化，如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷等，应警惕再出血，应立即通知医师，给予及时抢救处理。（六）症状护理1 .头痛护理保持病室安
37、静，避免声、光刺激，减少探视，必要时遵医嘱予止痛药。2 .保持大便通畅，便秘者遵医嘱给予缓泻剂或开塞露，避免用力排便。3 .躁动者使用床档保护，必要时使用保护性约束。4 .协助做好脑血管造影、介入、手术等检查和治疗准备。5 .保持肢体功能位，定时被动按摩。6 .做好防压疮护理。（七）心理护理耐心了解患者的心理活动，给病人多讲解与疾病相关的知识，指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，配合治疗及检查。（八）健康指导1 .告知患者再次出血的危害性，喝患者保持情绪稳定，避免剧烈活动、重体力劳动、过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激，预防再出血。2 .女性患者12年内避免妊娠及分娩
38、。3 .定期复查如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐等不适，立即就医。第十一节急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）又称吉兰巴雷综合征（GBS）,是以周围神经和神经根脱髓鞘病变，以及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞炎性反应为主的自身免疫病。一、主要护理问题1 .呼吸困难与病变侵犯呼吸肌，引起呼吸肌麻痹有关。2 .有误吸的危险与病变侵犯脑神经，使得吞咽肌群无力有关。3 .生活自理能力缺陷与运动神经脱髓鞘改变引起的四肢瘫痪有关O4 .有失用综合征的危险与运动神经脱髓鞘改变引起的四肢瘫痪有关O5 .皮肤完整性受损与运动神经脱髓鞘改变引起的四肢瘫痪有关O6 .便秘与自主神经功能
39、障碍及长期卧床有关。7 .恐惧与运动障碍引起的快速进展性四肢瘫或呼吸肌麻痹引起呼吸困难带来的濒死感有关。二、护理措施（一）环境要求保持病室安静、舒适，避免空气干燥，定时通风，保持室内空气新鲜。（二）体位、休息与活动注意休息，让病人取主动体位，以不感到疲劳为原则；若病情加重并出现呼吸困难，需绝对卧床休息，适当抬高床头，以利于呼吸道通畅。（三）饮食护理予高热量、高蛋白、高维生素无刺激性易消化的食物，如出现吞咽困难，应遵医嘱予鼻饲饮食。（四）用药护理严格遵医嘱用药，了解药物的作用与不良反应，并观察其副作用，一旦出现异常，立即报告医生并处理。（五）病情观察密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及情绪、运
40、动及感觉障碍情况，询问病人有无胸闷、气短、呼吸费力等症状，注意呼吸困难的程度，如有异常立即报告医生并处理。（六）症状护理1 .保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、翻身、拍背，以促进习歌,必要时进行雾化吸入并吸痰，如仍不能缓解，应协助医生进行气管切开并备好呼吸机，做好气管切开术后护理。2 .排尿障碍者，作好留置导尿和会阴部护理，保持大便通畅。3 .保持床单位整洁，勤翻身，预防压疮发生，注意保暖，但禁用热水袋，每日用温水擦洗感觉障碍的身体部位，穿弹力袜预防深静脉血栓形成。4 .及早进行康复治疗包括肢体被动和主动运动，保持肢体功能位置防止肌挛缩，防止足下垂，给予按摩、理疗和步态训练等。（七）心理护理介绍疾
41、病有关知识，鼓励患者配合治疗，树立战胜疾病的信心。（八）健康指导1 .加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，每天进行被动或主动的肢体锻炼，减少并发症，促进康复。2 .加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免受凉、感冒、疲劳和创伤，防止复发。3 .注意饮食卫生，防止腹泻，并定期复查，不适随诊。第十二节急性脊髓炎护理急性脊髓炎或称非特异性脊髓炎或急性横贯性脊髓炎（ATM）,是一组病因不明的脊髓白质脱髓鞘或坏死性病变，导致急性脊髓横贯性损害。一、主要护理问题1 .低效性呼吸型态与高位脊髓病变引起呼吸肌麻痹有关。2 .生活自理能力缺陷与双下肢瘫痪有关。3 .失用综合征与神经损伤、脊髓休克引起的四肢瘫有关。4
42、 .便秘与长期卧床，自主功能紊乱有关。5 .潜在并发症压疮、肺炎、尿路感染。6 .恐惧与呼吸肌麻痹引起的呼吸困难带来的濒死感有关。二护闺昔施（一）环境要求室内光线柔和周围环境安静，避免不良刺激，床单位整洁、干燥，被褥宜轻软。（二）体位、休息与活动卧床休息，指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位。（三）饮食护理予丰富维生素、高蛋白易消化的饮食，多吃蔬菜和水果，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气；进食时，采取坐位或半卧位，出现吞咽困难或呛咳时，给予鼻饲。（四）用药护理1 .使用免疫球蛋白时，将其放置在室温下30分钟，以不冰手为宜，开始滴速稍慢，15分钟后若无不良反应，可调至正常滴速，输注前后用生理盐水冲管
43、。观察患者，如有药物不良反应，立即停药并报告医生，遵医嘱进行处理。2 .使用皮质类固醇激素时，如出现面色潮红、情绪激动、入睡困难、心率增快等不适及时报告医生。（五）病情观察密切监测患者的生命体征、血氧饱和度的变化，观察病人的运动和感觉障碍的平面是否上升，观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和发音障碍等。（六）症状护理1 .维持呼吸道通畅协助排痰，有呼吸困难者，遵医嘱给予氧气吸入，备好气管插管或气管切开的物品。2 .预防压疮使用气垫床，保持床单位整洁干燥，每2小时翻身1次，每日用温水擦洗感觉障碍的肢体。3 .维持正常排泄鼓励病人多饮水，保持大小便通畅；留置导尿及大小便失禁者，要做好会阴护理。4 .
44、注意保暖，避免受凉，损伤平面以下忌用热水袋和其他暖具，以免烫伤。5 .康复护理保持肢体功能位早期介入肢体康复训练和膀胱功能训练。（七）心理护理鼓励病人保持良好心态，树立战胜疾病的信心。（A）健康指导1 .规律生活，注意休息，避免感冒。2 .预防压疮、肺部及泌尿系感染等并发症。3 .每天进行被动或主动的肢体锻炼，促进肌力恢复。4 .遵医嘱服药，定期门诊复查。第十三节多发性硬化护理多发性硬化MS）是以中枢神经系统白质炎症脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。一、主要护理问题1 .生活自理能力缺陷与肢体无力有关。2 .身体移动障碍与脊髓受损有关。3 .有受伤的危险与视神经受损有关。4 .有皮肤完整性受损
45、的危险与瘫痪及大小便失禁有关。5 .便秘与脊髓受累有关。6 .潜在并发症感染。二护闺昔施（一）环境要求保持室内光线良好，环境简洁整齐。呼叫器、水杯等必需品放在患者视力范围内，暖瓶等危险物品远离患者。（二）体位、休息与活动急性期卧床休息；肢体功能障碍的患者，保持肢体功能位，指导进行肢体的主动和被动运动；能行走的患者，鼓励进行主动锻炼。（三）饮食护理指导患者进食高蛋白质、低脂、低糖、高维生素、易消化、易吸收的清淡饮食，少食多餐，多吃新鲜蔬菜和水果；出现吞咽困难等症状时，进食应抬高床头，速度宜慢，并观察进食情况，避免呛咳；必要时遵医嘱留置胃管。（四）用药护理1 .注射干扰素时，避免重复注射同一部位，
46、选择注射部位轮流注射，应注意观察患者有无注射部位红肿、疼痛、肝损害及过敏反应等，如有异常及时报告医生处理。2 .使用激素时要注意观察生命体征、电解质及血糖变化；保护胃黏膜，避免进食坚硬、有刺激性的食物；长期应用者，要注意避免感染。（五）病情观察密切观察血压、脉搏、呼吸、动脉血氧饱和度及情绪、运动及感觉、视觉障碍情况，如有异常立即报告医生并遵医嘱做出相应的处理。（六）症状护理1 .视力下降、视野缺损的患者要注意用眼卫生，不用手揉眼，复视患者活动时建议患者戴眼罩遮挡一侧眼部，以减轻头晕症状。2 .感觉异常的患者，指导其选择宽松，棉质衣裤，以减轻束带感；洗漱时，以温水为宜，可以缓解疲劳；禁止给患者使用热水袋，避免泡热水澡，避免因过热而导致症状波动。3 .卧床患者加强基础护理，保持床单清洁、干燥，定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，保持皮肤完好。4 .排泄异常的患者嘱其养成良好的排泄习惯，定时排便，保持大小便通畅。留置尿管的患者，予会阴护理，预防泌尿系统感染。（七）心理护理加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心。（A）健康指导1 .按医嘱正确用药，合理饮食，生活有规律。2 .保证充足睡眠，避免紧张和焦虑。3 .进行康复锻炼，以保持活动能力，强度要适度。4 .避免诱发因素，如感冒
