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1、生命体征监测技术(一)工作目标1.测体温：测量并记录患者体温，以观察机体内在温度及病情变化与转归，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。2 .测脉搏：计数每分钟的脉搏数，评价脉搏节律及强弱，以了解心脏负荷、心功能及周围血管情况。3 .测呼吸：观察患者的呼吸频率、节律、深度、音响、形态及有无呼吸困难等。4 .测血压：测量血压值，观察血压的动态变化，为治疗与护理提供依据。(二)工作规范要点1 .测体温：(1)婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。(2)如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。(3)发现体温和病情不符时，应当复测体温。(4)极度消瘦的患者不宜测腋温。
2、(5)如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。2 .测脉搏(1)如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。(2)脉搏短细的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。3.测呼吸(1)呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。(2)如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。(3)呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。4.测血压(1)保持测量者视线与血压计刻度平行。(2)长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。(3)按照要求选择合适袖带。(
3、4)若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。(三)结果标准1.护士测量方法正确，测量结果准确。2.记录准确，对异常情况沟通及时。测量体温、脉搏、呼吸操作流程图1.评估：病情2.解释，取得患者配合I4操作前准备素质要求3.测脉搏（P）：病人手臂放于舒适位置，腕部舒展，手掌向下，护士的示指、中指、无名指的指端按在病人浅动脉表面，压力大小以能清楚触到脉搏为宜，计数30s4.呼吸（R）看胸腹起伏，一起一伏为1次。（危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数Imin）5.记录：P：次/分R：次/分用森备测体温-测脉科1、呼吸助病人躺好清理用物体温计（点数，检查有
4、无缺损）秒针表，纸，笔口温：（1）水银端斜放于舌下（2）闭口勿咬，3min后取出腋温：（1）擦干腋窝，水银端放于腋窝深处屈臂过胸，夹紧IOmin后取出肛温：（1）露出肛门，润滑水银端，插入肛门34cm,扶托3min后取出看清体温数值（肛表取出后先用消毒纱布擦净再看）记录1. 每次用后消毒：第一道：1000mg1.有效氯浸5min后流动水冲洗后甩至35以下第二道：1000mg1.有效氯浸30min后冷开水冲净，用消毒纱布擦干备用2. 体温计检查：体温计水银甩至35以下放入40水中，3min后取出检视体温蓝色：口温“”、腋温、肛温脉搏红色心率红色“。”测T、P、R评分标准项目分值考核要点标准分得分
5、素质要求5仪表端庄、服装整洁5评估10患者病情、意识状态、合作程度5检查体温计、秒表的完好性5操作前5洗手、戴口罩5备齐用物（体温计点数、甩表、检查、备秒表、纸、笔）操作过程测量体温20核对正确、解释得体5C水银端斜放舌下热窝处，闭口用鼻呼吸3min取出，用纱布擦净，读数、记录5m擦腋窝，水银端置于腋窝，曲臂过胸IOmin（口述）的温润滑水银端并插入肛门，置3min（口述）5误差超过.02,扣2分，超过0.5全扣5测脉搏15测脉用示指、中指、无名指，部位正确5时间正确（测0.5min）5误差不超过4次/分（超过2次/分，扣1分）5测呼吸10方法、时间准确（测0.5min）5误差不超过2次/分（
6、超过1次/分，扣1分）5绘曲线15i睐T：；P：次/分；R：的分5绘制：点园、线直，位置、颜色、符号正确10操作后5处理用物方法正确、洗手记录5体温计消毒法、检查法（口述）评价10动作轻巧、稳重、准确（每项1分）5操（例间5min（时间超过30s扣1分,超过5min全扣）5理论总分5总分100测量血压操作流程图1.核对医嘱2.评估：病情，有无高血压病史，有无剧烈运动等，指导患者休息息15min3.解释目的，取得配合1. 血压计、纸、笔、听诊器2. 检查血压计是否完好准备用物操作过程记录1. 协助患者坐位或卧位2. 卷袖路臂掌向上，肘部伸直3. 打开水银槽开关，驱尽袖带内空气。使“0”点、肱动脉
7、、心脏为同一水平，袖平整缠于上臂中部，下缘距肘窝23cm,松紧以插入一指为宜4. 戴听诊器，听诊器头紧贴肱动用搏动处，的加压、固定关气门螺旋帽5. 打气至动脉搏动音消失，再升高1530mmHg(24Kpa)放气听音速为4mmHg(0.53kPa)s,注意动脉搏动音消失与出现时汞柱所测血压评分标准项目总分考核要点标准分得分素质要求5仪表端庄、服装整洁5评估10患者病情、意识状态、合作程度5检查血压计、听诊器的完好性5操作前5洗手、戴口罩备齐用物5操作过程患者准备10核对、解释、休息5体位正确（坐位、卧位）5卷袖缠带10系袖带正确（输气管位于肘窝正中，袖带下缘距肘窝上23cm,平整）4松紧度以插入一指为宜3血压计放置合理3放听诊器6摸肱动脉、放听诊器部位正确6测量10注气平稳5放气平稳（水银徐徐落下）5听血压20一次听清，测量数值正确15放气放尽袖带内空气5操作后9取下袖带、整理衣袖、关心患者3整理血压计，血压计保管方法正确3正确记录（书写mmHg或kPa）3评价10动作轻巧、稳重、正确5注意节力原则，操作时间V1.On1.in5理论总分5总分IO0
