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1、急救：紧急救人一命。救人三步曲：现场救护车院内急救现场急救：第一目击者通过视、听、嗅、大脑反应对现场进行评估，若危险启动急救系统（EMS），打120，同时进行就地应急处理，为转送病人创造条件。急救要求：民众参与化；知识普及化；信息网络化；急救现场化；急救原则：先救命后治伤；先重伤后轻伤。,现场心肺复苏（CPR）,是通过采用人工方法帮助患者恢复心跳和呼吸。使病人恢复自主呼吸和心跳功能的一种急救技术。,人工呼吸,胸处心脏按压,心肺复苏的历史,1947年美国Clauole Beek 教授首次报道为室颤病人进行电除颤获得成功。1958年美国Peter Safar 教授发明口对口呼吸法，被确定为现场呼吸
2、复苏首选方法。1960年Williavn Kouwenhoven 发表胸外按压复苏心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑。口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤，构成了现代心肺复苏的三大要素。,初级心肺复苏适应症,呼吸停止：溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战争等。因各种原因所造成的心脏骤停（三无征）心脑血管疾病：室颤 非心脑血管病：意外事件 麻醉、手术意外 其它：心血管造影、心导管检查,心肺复苏禁忌证,1、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。,现场心肺复苏术,抢救对象：猝死者 阻止“提早
3、”出现的突然死亡；挽救“不该”调谢的健康生命。实施者：第一目击者 猝死者身边的医生或护士；经过急救知识培训的市民、同学。,生命，争分夺秒！,心搏骤停的严重后果以秒计算 3秒头晕 10-20秒意识丧失，突然倒地。30-45秒昏迷、瞳孔散大、全身抽搐。60秒自主呼吸逐渐停止，大小便失禁。3分钟开始出现脑水肿。4-6分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。,生命，争分夺秒！,大脑对缺氧耐受时间最短 2%大脑组织：4-6分钟 20%小脑组织：10-15分钟 15%延髓：20-25分钟交感神经节：60分钟心肌：30分钟肺组织：30分钟强调“救命黄金时段：4分钟”,生命，争分夺秒！,复苏的成
4、功率与开始CPR的时间密切相关 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 60 1-2分钟 45 2-4分钟 27 6分钟 20,“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径,尽早呼救并到达患者身旁。尽早进行徒手CPR。尽早进行电击除颤。尽早进行高级生命支持。,返回,心肺复苏的生理基础,人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。抢救者呼出气体中含氧量是否能满足患者所需？（21%、16-18%、4%）胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。“胸泵”、“心泵”、“生物电”,现场CPR操作程序：,一、判断意识？轻拍、高叫 强刺
5、激,现场CPR操作程序：,二、呼救：120启动EMS 详细地点 主要病情 注：对方没有挂机前别挂机,现场CPR操作程序：,三、将患者放置适当体位 仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放地点：平地面或硬板床,现场CPR操作程序：,四、仰头举颏法开通气道(Airway)1、仰头举颏，使下颌角、耳垂的连线与地面垂直。解除舌根后坠对气道的压迫。2、将其头偏向一侧，清除口鼻内的异物或污物。,现场CPR操作程序：,五、判断呼吸？一看 二听 三感觉,六、判断脉博？,检查颈动脉手轻不加压在5秒内完成,七、心前区捶击（手法除颤）,站在病人右侧，在胸骨下1/3处，用右手空心拳、小鱼际、20-30CM高度、垂直、中
6、等力捶击两下。原理：心跳停止90秒内应急最好，拳击产生生物电，使心肌兴奋复跳。,八、人工呼吸 Breathing,若自主呼吸消失：解开衣领，人工呼吸。吹2口气，第一次和第二次捏鼻手分开。通气量：8001000ml频率：成人14-16次分；1口气/5秒避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳。始终保持气道开放。,九、胸外心脏按压（Circulation),1、患者右侧；2、胸骨下1/3（剑突上两指）；3、胸骨下陷4-5cm；4、速率：100次/分；5、按压放松比1:1；6、按压间隙期不加压；7、B/C=2:30；8、五循环评价一次；9、检查复苏效果：心跳？呼吸？,十、转移终止,坚持不断进行，抢救者不应频繁更换；现场到室内，中断操作不7秒；送上救护车，中断操作不36秒。何时终止，医生说了算。,脑死亡：深度昏迷、缺乏自主呼吸以及瞳孔散大固定15分钟者，表示脑死亡。心脏死亡：心肺复苏持续一小时以后，检查心电图而无心电活动，表示心脏死亡。,终止心肺复苏的指标,CPR成功的指标,面色：面色转为红润。瞳孔：双侧瞳孔缩小。呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。知觉：有知觉、有反映及呻吟等。身体出现无意识的挣扎动作。,练习题,现场心肺复苏的定义。简述心肺复苏中畅通呼吸道、人工呼吸及胸外按压的具体方法。CPR成功的指标。,
