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1、学习目标,1.了解宫颈癌的病因，病理，处理原则，主要的转移途径。2.熟悉宫颈癌的临床表现及主要的诊断检查3.掌握宫颈癌的主要护理诊断及护理措施。4.学会如何对宫颈癌的病人进行健康宣教。,病例1：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动度良好，宫旁无明显增厚。请问：该病人可能患什么病？,概述,常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。发病年龄呈年轻化趋势 早期诊断与早期治疗(阴道脱落细胞涂片检查)发病率和死亡率明显下降,病因（Etiology）,1、性行为：早婚（18岁以前）性生活过早（16岁以前）性生
2、活紊乱 初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。,病因（Etiology）,2、分娩因素：多孕 多产 密产 宫颈裂伤 分娩1-3次患病率最低（110.38/10万）分娩7次以上明显增高（377.52/10万）,病因（Etiology）,3、男性性行为及有关因素：患者配偶的性伴侣数远多于对照组，且多有性病史 高危男子：阴茎癌 前列腺癌 前妻曾患有宫颈癌 配偶阴茎癌 其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍,病因（Etiology）,4、某些病毒感染（性交感染）单纯泡疹病毒II型（herpes simplex virusII HSV-2）人乳头状瘤病毒（human pappllom
3、a virus HPV）人巨细胞病毒（human cytomegalovirus HCMV）HSV-2最早被确认，宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率达80%以上，对照组为14.14%-57.14%。,病理（Pathology）,1、鳞状细胞癌：占80%-85%2、腺癌：约占15%3、鳞腺癌：占3%-5%,（二）宫颈癌形成过程,1、不典型增生（cervical dysplasia）：细胞分化不良 排列紊乱 核深染 核异型 核分裂相,宫颈不典型增生,轻度（I级）mild(grade I)病变局限在上皮层下1/3；中度（II级）moderate(gradeII)病变局限在上皮层下2/3；重度（III级
4、）severe(gradeIII)病变几乎累及全部上皮层（上1/3）,（二）宫颈癌形成过程,2、宫颈原位癌（carcinoma in situ）CIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是1932年由Broders 首先提出）。3、宫颈浸润癌,宫颈癌发展过程示意图,鳞状上皮增生 储备细胞增生 鳞状上皮化生 原位癌 非典型增生 非典型增生 镜下早期轻、中度 重度 浸润癌 浸润癌,关于宫颈上皮内瘤变包括所有癌前病变和原位癌,CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型增生CIN II
5、I级：severe dysplasia 重度不典型增生+原位癌,转移途径（Routes of the spread）,1.直接蔓延（Direct extension）向上 宫腔 向下 阴道壁 两侧 宫旁及盆壁 向前 膀胱 膀胱阴道瘘 向后 直肠 直肠阴道瘘,2.淋巴转移（Lymphatic metastasis）（为主要转移途径，且转移较早）,一级组 宫旁淋巴结 髂内、闭孔、髂外淋巴结 髂总、骶前、腹股沟淋巴结 二级组 腹主动脉淋巴结,3.血行转移（Blood vessel teransport）,较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。,临床表现（Clinic
6、al Characteristics）,症状（Symptomy）早期常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，40%的病人通过防癌普查发现。晚期主要为阴道出血、阴道排液、疼痛三大症状,七、临床表现（Clinical Characteristics）,1、阴道出血（Vaginal bleeding）特点：接触性出血（Contact bleeding）2、阴道排液（Abnormal vaginal discharge）3、疼痛 腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射,七、临床表现（Clinical Characteristics）,4、泌尿及直肠症状 5、恶病质表现,七、临床表现（Clinical Ch
7、aracteristics）,体征（Signs）CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。外向型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，双合诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成冰冻骨盆。,处理（Treatment）,治疗以手术和放射为主 手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段 我国的子宫颈癌根治术始于五十年代,治疗原则,手术治疗A-B早期手术加放射治疗B-;全身状况差不能手术者；病灶大术前放疗；术后放疗。化疗主要用于晚期或复
8、发转移者。放射治疗适用于各期宫颈癌患者。,八、诊断（Diagnosis）,1、宫颈刮片细胞学检查（普查）最普遍应用 于筛检宫颈 癌的辅助方 法之一，是 普查采用的 主要方法。,八、诊断（Diagnosis）,癌细胞：可见 非常大的核，伴明显的染 色质分布异常，以及非常大的 核/胞质比率。放大倍数65,2、碘试验（Schiller test）始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。正常宫颈：席勒氏碘染色，CIN级 见鳞柱细胞交界处 异常上皮不能被碘染色,八、诊断（Diagnosis）,3、阴道镜检查（Colposcopy）始于1925年，选择病变区取材。,八、
9、诊断（Diagnosis）,4、宫颈和宫颈管活组织检查（Cervical Biopsy）确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按、9、12点处取点活检。不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质。（涂片 III 级以上）,八、诊断（Diagnosis）,5、宫颈锥切术（Conization of the Cervix）当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切下的宫颈组织分成12块，每块作2-3张切片检查以确诊。目前临床采用不多，因辅助检查方法多。,护理评估,病史 1、现病史 了解病人的月经情况，有无阴道流血史
10、及白带的异常，特别是接触性阴道出血；有无其他伴随症状。2、既往史（1）病毒感染史 HSV-2，HPV，HCMV的感染史（2）婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈癌的发病有关；阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触，宫颈癌的发病率增加。（3）宫颈病变,护理评估,身体评估,症状 Symptoms：1)阴道流血 Vaginal bleeding 特点：接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。2)阴道排液：Abnormal vaginal discharge 阴道排液增多如水样或米汤样。3）疼痛：晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润。如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人
11、可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症 4）晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。,护理评估,体征宫颈上皮内瘤样变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌 局部无明显病灶，宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。颈管型 隐藏于颈管内,子宫颈癌的临床分期（FIGO，1995）,0期 原位癌 期 癌局限于宫颈 a（a1、a2）b 期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁 浸润未达
12、盆壁 a b 期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁 浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 a b 期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜 a b,可能的护理诊断,恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常 张力有关。营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置导尿有关。感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。,预期目标,病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案 病人将维持合理营养 病人适应术后生活方式病人排尿功能恢复良好疼痛减轻或消失感染得到控制或消除,护理措施,消除焦
13、虑情绪，做好心理护理 保持外阴清洁，加强会阴护理做好术前准备工作促进术后康复（1）注意观察病情，保持引流管通畅。（2）促进膀胱功能的恢复，防治尿道感染。（3）指导合理膳食，改变营养状态。（4）协助患者活动，预防卧床导致的并发症。对放、化疗患者的护理,【护理】,【护理】,【护理】,【护理】,【护理】,健康教育,做好预防保健知识宣传出院指导,护理评价,1.病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。2.患者能例举减轻症状促进舒适的具体措施。3.病人在治疗期间，注意摄入足够的营养，能列举常用食物种类及营养成分，维持体重不下降。4.病人能介绍出院后个人康复计划内容。,防治,普及防癌知识 提倡晚婚少育 开展
14、性卫生教育 积极治疗宫颈炎，注意高危因素 CIN 诊断及治疗 定期防癌检查；.晚婚和计划生育；及时治疗宫颈病变；,【出院指导】,1.必须见到病理报告单才决定出院与否2.出院第一年内，病人一般每个月随访1次，连续3个月后改每3个月1次，第二年则3个月1次，第3-5年，每6个月1次。期间出现症状的病人应及时到医院检查。3认真听取病人对性问题的看法和疑虑，提供针对性帮助,健康教育,提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。一般妇女应每1-2年普查1次。已婚妇女，尤其是围绝经期及绝经后的妇女若有异常阴道流血或接触性出血应及时就诊。,课堂小结,宫颈癌的临床特点、防治及护理要点。,能对宫颈癌病人进行相关护理及健康指导。,谢谢！,
