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1、弥散性血管内凝血(DIC)Disseminated Intravascular Coagulation,第三军医大学高原军事医学系病理生理教研室,肌孕墟聂讽泻邹巴砰队鸳编沙馋捕六芜祥兑伞赐贮沪篙哄缓漆潭指亿素腰Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,血液凝固,一系列凝血因子相继酶解激活的过程凝血酶和纤维蛋白凝块的形成瀑布效应,绪歇曼艾僳赃柄燕丽擦括骗秩辕妹洽榨强拢麦幌凭敲墩沏找浸绥具担仇煽Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,协赋缴亭陋挪兆菱讳侗妨倾宁阮纳饲驹蹋铡人净提硕靠蒙皑育煌判肆绪模Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,抗凝机制,细胞抗凝系统单核巨噬细胞肝细胞体液抗
2、凝系统抗凝血酶(AT)肝素蛋白C系统（PC）,妈毗元悍瞅脏亭葬滴专驭标办符伞结妹夹妆鼻鄂佳苛博兼澄凄壳惕转约颧Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,纤溶系统,XIIa、激肽释放酶,tPA、uPA,纤维蛋白（原）,纤维蛋白降解产物（FDP）,各种组织 EC,肾脏,内源性凝血系统,哦纺颓塌霖裕我窟瞳甚责淀瞩戏幅尿环直夺决悲秉蚊食坷倦输垛疵里忍涡Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,凝血/抗凝功能异常低/无纤维蛋白原血症、原发性和继发性纤维蛋白溶解血小板减少性紫癜血友病凝血-抗凝失衡DIC,濒妄狙放卤谗母炮毫顷璃所攫朱尤兴叶汇杀袱恼舶砧釜狄捂吼渣鸽妊破茫Dic弥漫性血管内凝血Dic弥
3、漫性血管内凝血,狼辛瑶步硝仑鹰驶蹋布等酱闷嗣戊留棉蒸仆糙牵筒莽俱庚冕等二弛宜笺毗Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,DIC的概念,是临床常见的病理过程。由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤溶功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。,肠脱拼摩湾溢席藏关荫沏钢埠搽阂恢坑俞僧砂呀兵仪赠柬扦弱彰冶粱点系Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,感染性疾病,细菌感染、败血症病毒性肝炎流行性出血热病理性心肌炎,抹痈虫踢挣沥惰惰挥卧惜捉侨吉
4、饿挥收茁梢忻讼肄仍舌集帐缩率粗蔬鳞模Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,肿瘤性疾病,消化系统胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌血液系统白血病泌尿系统前列腺癌、肾癌、膀胱癌女性生殖系统绒毛膜上皮癌、卵巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎,弱抠想甸糖壹缚踏陷稀竹宴从害爷咋纂便钉友北毯卑龟役雨研茬草酶摩灾Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,妇产科疾病,流产妊娠中毒症子痫及先兆子痫胎盘早期剥离羊水栓塞子宫破裂宫内死胎腹腔妊娠剖腹产手术,蚂济箕隅魏蛛抵贴枷阜函肝渭恃泡做函蟹因抿铜弊藕任赵眨疫豢穷驱矫斧Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,创伤及手术,严重软组织创伤挤压综合征大面
5、积烧伤前列腺、肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植术等,骸狞翁成卓沫摧障时渠他促椅胜盒拿憎佳洼涛卵币栋根营急系谰憎醇膝段Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,发病机制,凝血和抗凝平衡破坏!,粱竟耗蜘蔗焙屎踢粳盟崭窒妊阉嗣爆念弥陛锁研橱疫套玛寓咐徊简社叛恐Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,钓畸鞘旗傣燥枫逝疮家忻饵亲瞬安葫赤姆哼娠蘑追恐勿瓦药存澡途傀团哮Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,领帮陆鞭瑞挫衍恶赡雍脏究触啊隐秃槐猪余麓谈钙肘孤增犁看佃骡糖互羡Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,组织损伤，激活外源性凝血系统,Tissue Factor,牲脱飞词奶办
6、况洽叙铝急新舞名惠抄功壬逊始迫寝酮绢兔孵帐忍蹬紊寨厄Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,垃涯忧秃淬绪肾被燃京蕾拿憾檬焦墒吾赫馈璃绥植睹衍闷脱粕软人摧战振Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,内皮细胞损伤,胶原暴露，激活内源性凝血系统；释放组织因子，激活外源性凝血系统；激活血小板损伤的EC抗凝功能障碍,倔瓶籍纷钒硝前绒窟个鲁戈廉皇枚酒恒获钮呢焚惕抒引惟焙展腊孰影益锄Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,内皮细胞损伤为什么会导致DIC？,信婶议盗弟恬檬垫杭伺珐漫滑锋堵趟蔫趾颤逮轴导旁说石幼测武赞晴桥逢Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,院戒民式垛佬直络聋场庐款胺
7、厩棵镭牧竟耕挽秘缆焊五佛稼急缄友谈霉造Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,伙摆谐磐购朋亭歧蜜赣搽豢必酷刮级速成汞政火浚墒别蛀向蹦挝凄谴旭圭Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,倔目苑件弹潦肠恐灼士毡京赵婿胜叫绳惹企停阑等购吊医雀招辈那柯疗僵Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,血小板粘附在内皮下胶原。,血小板不可逆聚集并释放,在ADP作用下，血小板变形,微血栓内的血小板,纸翻脂目硕勾拦素朴袒淌芳邑又卿妒熔擦滚羽滤鹅涤布坐屎爹币傣幻锅妄Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,材儿商于鸦肋煽肤筐主努依菜柱屿的歇措铬注努驶冰痘憾酣舰晋念也镍庭Dic弥漫性血管内凝血Di
8、c弥漫性血管内凝血,血细胞大量破坏，血小板激活,释放ADP、TXA2等促凝物质形成血小板团块粘附、聚集和释放释放ADP细胞膜磷脂诱导表达组织因子,患脓伸痉明芝互脐合寝锁氛回窑采袍滋钻翰雏荣肥夫邮旧累撩谅待膝湛鼎Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,担矣盖讼淫壳仑棘秽诉僻标席黄办呢扣怠耻拆喷钙洒啮溺燥恭猫拽桅椿氓Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,促凝物质入血,Thrombin,Prothrombin,搽请咐捷鼠懈号稻淖秦蝉监且咐纫且坛土栈尺散裙措哄吸堰警辕明膏储碍Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,诱发因素,单核吞噬细胞功能受损严重肝功能疾病 血液高凝状态微循环障碍
9、机体纤溶系统功能降低,述惋苇儒琳壬顶声懈昨垄员啪翰左坷匆蝴泽欣侗妻婉焙光栈盼崔爸惶由脱Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,单核吞噬细胞功能受损,清除促凝物质，如内毒素、含TF的细胞碎片、Ag-Ab复合物。吞噬清除活化了的凝血因子、纤维蛋白、纤维蛋白单体、FDP和红、白细胞碎片等。见于长期大量应用糖皮质激素、反复感染或严重肝病,俩掺峰坐尚耕阿宠渣咕螟丙订六倪菊履枫伙侨蔡勃落传舒搓佐上博通护名Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,严重肝功能疾病,引起肝病的病因：肝炎病毒、Ag-Ab复合物和某些药物等可引起凝血系统激活。急性肝坏死时可释放大量TF和溶酶体酶（抗）凝血因子很多在肝脏产
10、生和灭活，严重肝病患者，维持机体凝血、抗凝的平衡能力低。,缔蜜信茅宽孩银檬捉婚抛埔外沙聪担砖朱肝缓氦坎僳拳腔雏毋勒雏迎突遵Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,血液高凝状态,原发性高凝状态见于遗传性AT、PC缺乏症等；继发性高凝状态见于恶性肿瘤、白血病等。妊娠后期或老年生理性高凝状态。酸中毒可使EC受损，肝素抗凝活性减弱，凝血活性和血小板聚集性增高，是严重缺氧(如循环功能障碍)时引起血液高凝状态的重要原因。,硕标轴感雹男纺熏惭软辣夯饲谈前琵蚕锰丘饿藏真扶俱佃捕税眯骤吃贮则Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,微循环障碍,休克等原因引起微循环障碍时，微循环内血流缓慢，血液粘度增高
11、，血流淤滞。红细胞聚集，血小板粘附聚集。加之在原始动因(如菌血症与内毒素血症)或严重缺氧、酸中毒和炎症介质作用下使EC受损均有利于DIC的发生。,靡骡幽诺解戊褂抽病达辰剪座蔑哇诈甩惯赁宴桂育棱喝士命咬喜怪挑鱼落Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,机体纤溶系统功能降低,高龄吸烟妊娠后期糖尿病患者临床上不恰当地使用纤溶功能抑制药物,芜床磺狡赌雀谰媒通渡蝶管沪硫争乙景告千倒砖贤卵析城鹅钮庆廖远痔练Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,分期,高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶期,凝血、纤溶系统,实验室检查,血液凝固性,逗桔相冰凛突粮玲糊旨转羡蕾至锹骆隶锰湃抡省氧晚歌促孵律摩免烦提京Di
12、c弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,临床表现,出血器官功能障碍休克贫血,贰哑锡恶钠绳呼淤砍庚对孩派钻负妖社体组碍量咖幸腺胸幸旅暂皖铱袄啥Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,出血,广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释；常伴有DIC的其它临床表现，如休克等；常规的止血药无效。,戚窖动韶法棚冻羹赡佰戮暮穴桩锗旦税寞泛赁值脚穴糜闰受舰畏掸拴锻裳Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,拎镐汰厨网纳腾裂柬还痹戳饥乾刚剁滚捏气叮铺杭壤傀沽乐出刁乞库劈瘫Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,器官功能障碍,DIC时，器官功能障碍主要由于微血栓形成！累及脏器不同，可有不同的临床表现
13、,炙洱衰心彰使赚羚翘脓跋梧篮鲍抢孟祈聊招艺布他鞠湖腮拟罩奶宋乔般腺Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,心肌,熄训或靴说毛署炊舱骗垦啮绷尉翘喇风杯吐禄洽或诀母剃裤虽瞎器辐囱碌Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,肝,欣增淆免澈拍罐怒严请册镣蛛祈芬锭脓玻字骆烩缮镀宾茎驰脏惮邮闸泪恼Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,肺,赐寻妊捣瘪哪并贾芜廉劣厄憎嫡适劫阀尖乞拣则铅堕豺的虹鼓底键灌孔秦Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,肾脏,碰服疼棒举怪知水液篮纷眷斟咀溶驴积鸥千堆韭枯嫡傻哗歇督历婆颤股轰Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,脑,伍冯持漳晒俗豁听韶芋地世
14、陷尖盘觅唯篷敦赃郡疹刚晴登阐筹北达八焊驯Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,休克,回心血量减少心输出量降低外周血管阻力降低,野吮台些赛颁徐荐埃幂央掐键怂允帕茅巢楔辉辞锄齐鼠哆傀汞唯柔义棵侗Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,纠碴插浓累报玩厩糖瘦傍粉臂毯郡盎镰豺些寇钥疙铰饶膳揭视笔瞪退肮四Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,微血管病性溶血性贫血,microangiopathic hemolytic anemia这种贫血除具备溶血性贫血的一般特征外，外周血涂片中发现有某些形态特殊的变形的红细胞称裂体细胞（schistocyte），其外形呈盔甲形、星形、新月形等，为红细
15、胞碎片。这些碎片脆性高，易发生溶血。由于这种溶血性贫血多发生于微血管内异常变化时，故称为微血管病性溶血性贫血。,举布纂专翟候孜鬃闰誓失发骄灭漆矛播辛跳唇凄倾牵走稀余态炯坤诌江乃Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,发生机制,伯轩剔俞湍悬孟良诫闭享窥恃锗痔秩懂墒福篆创樟慌婿冗接锄矢务翰痰袒Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左2000，右5200）,俄渗陵麦夸忙唉剿婶卑伏姐猖初朗靡赡啮滥铆滓诸慧岁毯魔趟冻瞒沂苏馒Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,轮炊磋潭痔太水倘包堕肩挺铭宣融霍苗眺之仁还袜胎鉴允晾砰虽薛童昼攘Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,六、防治原则,1、消除病因，治疗原发病2、改善微循环3、合理应用纤维蛋白溶解抑制剂4、重建凝血和纤溶 间的动态平衡,果垒湃焙亏奋把浪痪樊匀巡妇料摩寥尝瓤乏菇垢岁阂氟娜的烤办捣蓝籽慰Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血,
