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1、第一章 口腔检查,教学目标,掌握：1、口腔检查方法 2、口腔门诊病历记录 熟悉：口腔检查前的准备,第一章 口腔检查,第一节 口腔检查前的准备一、环境：整洁明亮、空气流通、环境静谧、温度适宜,二、器械,三、椅位,上颌合平面与地面成45头与医生肩平齐下颌合平面与地面平行，头与医生肘平齐,四、人员,第二节 口腔检查方法一、一般检查,一般检查特殊检查,问诊视诊探诊叩诊扪诊咬诊嗅诊松动度,（一）问诊 1.主诉2.现病史 3.既往史 4.家族史和生活史,主诉：主要症状（患病的部位、主要症状、发病时间）现病史：围绕主诉，按症状出现的先后，详细询问从发病到就诊时疾病发生、发展及其变化的经过和就诊情况内容：起病
2、时间、缓急，可能的病因或诱因，主要症状出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程，何处做过何种诊疗 既往史：家族史：,（二）视诊 1.颌面部发育、对称、有无肿胀、畸形、瘢痕、瘘道、皮肤颜色 2.牙齿 颜色、形态、质地、排列和接触关系缺损、着色、牙石。软垢、充填体和修复体3.牙龈及牙周组织 炎症、肿胀、溃烂、坏死、增生、溢脓、窦道出血、牙石及盲袋4.口腔黏膜溃疡、糜烂、疱疹、瘢痕、白斑、线状损害5、舌形态、大小、颜色和运动；硬结、溃疡、齿痕、裂纹、角化,（三）探诊 龋齿 牙周 窦道,1、支点2、动作轻柔尖头探针：牙体缺损部位、深浅、质地软硬、敏感 程度、是否露髓、充填体密合程度、继 发龋、悬突、皮
3、肤黏膜感觉钝头探针：牙周袋部位、深浅、范围 牙石部位和数量,（四）叩诊:先叩正常牙后叩患牙,1、叩痛（）同正常牙2、叩痛（）不适3、叩痛（）轻痛4、叩痛（）5、叩痛（）轻叩引起剧烈疼痛,（五）触诊1.肿物和淋巴结 2.颞下颌关节 3.牙周组织4.根尖周组织（六）咬合检查 1.空咬法2.咬实物法 3.咬脱色纸 4.咬蜡片法（七）嗅诊（八）松动度1、以ml计算松动幅度度：1.0mm以内度：1.0-2.0mm度：大于2.0mm2、以牙冠松动方向计算度：颊舌向松动度：颊舌向伴近远中度：颊舌向伴近远中及垂直,二、特殊检查（一）牙髓活力检验 1.温度测验（1）冷诊法（2）热诊法 2.电测验,（二）局部麻醉
4、检查,（三）X线检查 1.龋病诊断2.牙髓病及根尖周病、牙内吸收、牙髓钙化、畸形中央尖所致牙髓炎、充填物继发龋等 3.牙周病4.口腔颌面外科疾病 5.牙颌畸形 6.治疗过程中监测,（四）实验室检查 1、活体组织检查 2、细胞学检查,第三节 口腔门诊 病历记录一、病历记录项目（一）一般资料（二）主诉：主要症状（患病的部位、主要症状、发病时间）（三）现病史（四）既往史（五）口腔检查（六）诊断（七）治疗计划（八）治疗过程记录（药物处方及化验处方）（九）医生签名,（1）发病时间、发病情况和相关因素（2）病情演变过程，治疗经过、方法和疗效（3）目前主要症状及相关鉴别诊断症状（4）全身健康状况（5）有关的
5、既往史、家族史、生活史,二、牙位记录法（一）牙位分区记录法,（二）两位数系统记录法,中龋 患者赵某，女，35岁。主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。口腔检查：46颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。诊断：46中龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2、46去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。医生签名：,
