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1、任务七 妊娠并发症 妊娠期高血压疾病,教学目标,能力目标：能够在妇产科工作岗位上诊断、处理妊娠 期高血压疾病。知识目标：明确妊娠期高血压疾病的临床表现、诊断 要点及处理，知道病因、定义、分类、对母儿的危害及早期处理的重要性。素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，保 守医密，检查动作轻柔、流畅。,概 述,妊娠特有疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。,一、高危因素与病因,（一）、高危因素,初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、低社会经济状况,（
2、二）、病 因,1、免疫机制2、胎盘浅着床3、血管内皮细胞受损4、遗传因素5、营养缺乏：以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏6、胰岛素抵抗,二、病理生理变化及对母儿的影响,（一）、基本病理改变 全身小动脉痉挛、各系统各脏器灌流减少。,呼吸困难,1、脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血2、心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰,阵马移鸣左室大,颈怒肝大腹中水,左心衰,右心衰,（二）、主要脏器病理改变,3、肾脏：肾小管血管内皮细胞 肿胀 受损 少尿、无尿 蛋白尿 肾衰,4、肝脏：肝被膜下出血、黄疸5、胎盘：小动脉痉挛 胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞 胎儿发育迟缓 蜕膜坏死 胎儿宫内窘迫 胎盘
3、早剥,（三）、对母儿的影响,孕产妇：脑溢血、心衰、肺水肿、急性肾衰、肝功能障碍、产后出血、产后循环衰竭、外伤等。胎儿：胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产、新生儿死亡等。,三、分类与临床表现（一）、1978年世界卫生组织建议分类法,（二）、新分类法,1、妊娠期高血压：BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。,2、子痫前期（1）轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出 现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上 腹不适、头痛等症状。（2）重度 BP160/110mmHg；尿蛋2.0g/24h 或（+）；
4、血肌酐106mol/L；血小板 100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经 或视觉障碍；持续性上腹不适。,3、子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释,4、慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L。,5、妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。,四、诊 断,1.病史:特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适。2.高血压:持续血压升高至收缩压140mmHg或
5、舒张压90mmHg，血压升高至少出现2次以上，间隔6小时。慢性高血压合并子痫前期可在孕20周后血压持续上升。,3、尿蛋白：24小时内尿蛋白含量300mg或在至少间隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)，其准确率达92。,4、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。,膝盖以下“+”(一双靴子)大腿以下“+”(一条裤腿)腹部以下“+”(一条裤子)全身水肿或伴腹水“+”(一身水衣),5、辅助检查（1）血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能。（2）肝肾功能测定（3）尿液检查：重度患者尿
6、蛋白检查每2日一次（4）眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度（5）其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血流图等,眼底检查,眼底检查,视网膜小动脉痉挛,视网膜小动脉痉挛,小动脉与小静脉管径之比由正常的2：3变为1：2、1：3甚至1：4,眼底检查,视网膜水肿剥离,视网膜小动脉痉挛,棉絮样渗出物及散在出血点或火焰状出血,眼底检查,妊娠合并原发性高血压患者的动静脉压迹,视网膜小动脉痉挛,视网膜棉絮样渗出或出血,其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿 成熟度、脑血流图等。,五、鉴别诊断,妊娠期高血压疾病-慢性肾炎合并妊娠子痫-癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷
7、,眼底检查,妊娠合并慢性肾炎患者眼底动脉硬化迂曲、动静脉压迹、视网膜有棉絮样渗出或出血,视网膜小动脉痉挛,六、预 测,1、平均动脉压（MAP）测定MAP=（收缩压+2舒张压）3MAP 85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。MAP 140mmHg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。,2、翻身试验（ROT）孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。,3、血液流变学实验 低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。4、尿钙测定：尿钙/肌酐比值0.04提示子痫前期。,七、预 防,1、建立健全三级妇幼保健网2、加强健
8、康教育3、指导孕妇合理饮食与休息4、补钙预防妊娠期高血压疾病（每日补钙1-2克）,八、治 疗,目的和原则：争取母体完全恢复健康；胎儿生后可存活；以对母儿影响最小的方式终止妊娠。（一）、妊娠期高血压：1、左侧卧位休息（每日不少于10小时）,2、镇 静 紧张、焦虑、睡眠欠佳者地西泮2.5-5mg，每日3次，或5mg睡前口服。,3、密切监护母儿状态,胎儿成熟度监测,4、间断吸氧,5、饮食：充足蛋白质、热量，不限盐和液体，全身水肿者适当限盐,（二）、子痫前期：1、休息 2、镇静（1）地西泮，抽搐过程中不用，以免心跳骤停。（2）冬眠药物（3）其他镇静药物,3、解痉：首选硫酸镁（1）指征：控制子痫抽搐及防
9、止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐,硫酸镁解痉原理,抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,硫酸镁解痉原理,阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛,与血管内皮合成前列环素，使血管扩张，血压下降,（2）方案：静脉该药结合肌内注射1）静脉给药：首次25%硫酸镁20m加入10%葡萄糖20ml，缓慢静脉注入，5-10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，滴速1-2g/小时。,2）肌内注射：根据血压情况决定，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。每日总量25-30g，注意检测血镁浓度。,（3）毒性反应 膝反射减
10、弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。,（4）注意事项1）定期检查膝反射是否减弱或消失2）呼吸不少于16次/分钟,3）尿量每小时不少于25ml或每24 小时不少于600ml,4）硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现毒性反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。,4、扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血。,5、利尿药物：仅用于严重水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多伴潜在肺水肿者。,6、适时终止妊娠：（1）引产（2）剖宫产,（三）、子痫的处理,1、处理原则：控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，控制血压、抽搐控制后终止妊娠。（1）、控制抽搐（2）、血压过高时给予降压药（3）、纠正缺氧和酸中毒（间断面罩吸氧）（4）、终止妊娠,常用降压药,常用降压药,2、护理 3、密切观察病情变化,再见！,
